股骨颈骨折患者的护理查房教学培训课件

股骨颈骨折患者的护理查房1疾病介绍(Diseaseintroduction)2护理问题与措施(NursingPrecautions)3功能锻炼(Functionalexercise)目录Contents主要内容1疾病介绍(Diseaseintroduction)股骨是人体中最大的长管状骨，股骨头与髋臼相关节。股骨头的外下方较细的部分即为股骨颈。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为梨状窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。两者之间称股骨粗隆间。解剖股骨颈骨折是指发生在股骨头至股骨颈基底部之间的骨折，为老年人最常见的骨折之一。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。本病属中医的“髀杵骨骨折”范畴。定义老年人股骨颈骨折骨质疏松骨强度下降，股骨颈上区滋养血管孔密布，使股骨颈生物力学结构削弱；髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力；髋部受到应力较大，局部应力复杂多变。因此不需要多大的暴力，都可以发生骨折。发病机制及病因青壮年股骨颈骨折严重损伤如车祸或高处跌落致伤；过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者。发病机制及病因症状老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。体征畸形

患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。疼痛

髋部自发疼痛，移动患肢时疼痛明显，腹股沟韧带中点下方常有压痛。临床表现体征功能障碍

不能坐起或站立，患肢变短。患侧大粗隆升高表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短。临床表现X线检查首选；X线片上看不见骨折线的，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。根据上述检查及临床表现即可诊断。检查与诊断保守治疗：尽可能不采用手术，尽量减少创伤对已损伤部位的破坏；早期活动、早期功能锻炼，促进血液循环、减少关节僵硬；扩血管药物的应用，促进血液供应。治疗一般治疗：外固定内固定截骨术内固定同时植骨人工髋关节置换术治疗内固定人工髋关节置换术利用人工弥补物，置换有疾病或损伤的关节，以模拟球状关节与股骨连接，以取代人髋关节功能的一种骨科手术。治疗人工髋关节置换术图解人工髋关节置换术适应症股骨颈头下型骨折，移位明显，愈合困难（>60岁）；股骨颈头下型粉碎性骨折；股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收；不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人；股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折。治疗2护理原则(NursingPrecautions)受伤史，诱因；既往史及生活习惯；评估患者全身情况及局部疼痛部位，程度，体位等状态；生活自理能力和心理社会状况；X线，CT等检查结果；辨证：早期、中期、后期。护理评估早期可予桃红四物汤加减煎汤以活血化瘀、消肿止痛，中期以续骨活血汤加减煎汤以接骨续筋，和营止痛；后期则可以八珍汤、六味地黄丸、金匮肾气丸加减补养气血、补益肝肾、强壮筋骨。临证（症）护理螺钉内固定患者，六个月不能负重行走，病人应保持患肢外展中立位；行半髋和全髋手术的病人，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防脱位。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。临证（症）护理心理护理向病人讲解手术前后的相关知识、注意事项；给与健康指导，消除思想顾虑，树立信心。饮食护理指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素；糖尿病病人应严格控制血糖水平。全髋关节置换的护理术前护理术前指导训练病人术前练习床上大小便；指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动防止肌肉萎缩，保持肌力；教会病人深呼吸及正确的咳痰方法。全髋关节置换的护理术前护理术前准备术前白天备皮，术前晚及术日晨用0.75%碘酒消毒手术区域，并用无菌布包裹。术前晚8点灌肠，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。术日晨协助患者更衣，如有活动性假牙应摘掉，等待手术。全髋关节置换的护理术前护理术前用药术前一天应用抗生素防止术后感染，术前晚给于抗血栓药物速避林腹壁皮下注射；近期有激素使用史者，应于术前一天静脉点滴氢化考的松50mg，维持患者常规口服激素用量；术前应用阿斯匹林等非甾体类抗炎药物治疗的病人，应于术前2周停药，改用其它对血小板影响较小的药物。全髋关节置换的护理术前护理生命体征的观察术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于持续低流量吸氧6小时；密切观察生命体征变化测血压、脉搏30分/次，致病情平稳后每2小时/次；注意病人意识状态。全髋关节置换的护理术后护理患肢的护理抬高患肢15-20度，保持患肢于外展30度中立位；患肢穿矫正鞋，防止患肢外旋、内收。观察患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动；观察伤口是否渗血

，如有大量新鲜渗血应及时通知上级医生给予压迫止血。术后6小时内及时回输自体血。全髋关节置换的护理术后护理各种管道护理观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，准确记录引流量；如引流量>200ml/小时，立即通知主管医生给予处理，并及时更换负压吸引器；观察尿管是否通畅，避免打折、受压；术后6小时夹闭尿管，3－4小时定时开放；锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。全髋关节置换的护理术后护理翻身的护理术后6小时后可帮助病人翻身包括：向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，身后可垫软枕。向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以防止关节脱位。

全髋关节置换的护理术后护理生活起居护理按中医骨伤科一般护理常规进行；慎起居，避风寒，做好生活护理；嘱患者保持患肢外展中立位；长期卧床者做好皮肤护理，防止发生压疮。其他护理措施病情观察观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、血循、温度、感觉等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。其他护理措施饮食护理骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食、肥甘、煎炸之品。老年体弱者可食用药膳三七蒸鸡，以活血化瘀，消肿止血；骨折中后期宜选择补益气血之品。并可食用鲫鱼汤，以益脾胃，利水湿，治骨折中后期，兼脾胃不和者。或可食用猪骨汤米粥，以续筋骨，益脾胃。长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以使大便通畅。其他护理措施用药护理疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。可在合谷、足三里、委中等穴处按摩，或取耳穴埋豆，刺激以局部或耳朵发热、有疼痛感为度。中药汤剂宜温服，服药后观察疗效和反应。情志护理经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗和护理，安心养病。其他护理措施预防压疮保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；定时抬臀。或以芦荟汁涂沫局部。并发症的护理便秘养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部，并在气海、大横穴处以一指禅法按摩以润肠通便；多吃蔬菜、水果等。并发症的护理预防坠积性肺炎指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳自下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸入。并发症的护理3功能锻炼(Functionalexercise)患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲；可在术侧大转子外下方填入软垫，以避免下肢外旋，并减轻疼痛。功能锻炼术后当天患肢踝关节的背屈和跖曲活动，股四头肌、臀大肌、臀中肌的等长收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天；上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生；指导病人三点支撑引体抬臀运动。功能锻炼术后第1天肌肉等长收缩膝关节及髋关节的屈伸活动可摇床30~40º，髋关节屈曲5~10º，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90°。功能锻炼术后第2天直腿抬高训练开始外展练习-卧位到坐位的转移利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角度；患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂于床边；双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。功能锻炼术后第3-4天开始外展练习：坐-站转换练习患者在高床边，坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转)，利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起；在转换过程中避免身体向两侧转动，站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触地。功能锻炼术后第5-6天扶两拐站立。非骨水泥型：20%负重；骨水泥型：可100%负重；站立位：掴绳肌练习，开始直腿抬高。双腿的平衡练习，骨水泥型不用双拐进行平衡练习；非骨水泥：要用双拐进行平衡练习。功能锻炼术后1周康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力，行步态训练；在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30次，患髋屈曲度数在90º以内，每10次为1组中间休息10min。功能锻炼术后2-3周康复的重点是进一步改善和提高治疗效果，逐渐改善患髋的活动范围；增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接受正常水平，达到全面康复的目的。功能锻炼术后4-5周保持心情舒畅，饮食合理，多食高蛋白食物。如肉、蛋、鱼、豆制品等，并按时用药。下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。定期复查，如有不适及时到医院就诊。健康指导感谢聆听视网膜病变患者护理查房1疾病介绍(DiseaseIntroduction)目录Contents主要内容2病历简介(MedicalRecords)3护理问题与措施(NursingPrecautions)4小结与讨论(SummaryandDiscussion)1疾病介绍(Diseaseintroduction)消渴目病(糖尿病性视网膜病变)：是消渴病（糖尿病）严重的并发症之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度与糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相关。消渴目病属于中医“视瞻昏渺”“云雾移晴”“血灌瞳神后部”等范畴。糖尿病视网膜病变高血糖会损害眼底视网膜的大小血管，以及感光和传递神经冲动的视网膜神经层，引起视网膜的一系列血管性损害。糖尿病视网膜病变病因糖尿病视网膜病变临床上分为2期6阶段：非增殖期1、微血管瘤合并小出血点2、硬性渗出合并I期病变3、棉絮斑合并1或2期病变增殖期4、新生血管或并有玻璃体出血5、纤维血管增生6、牵拉性视网膜脱离增殖期可含前三期改变糖尿病视网膜病变分期糖尿病视网膜病变类型非增殖性的糖尿病视网膜病变（NPDR）增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）糖尿病视网膜病变的类型NPDR：也称为背景性糖尿病视网膜病变，是DR的早期阶段，可见视网膜的小出血点，视网膜水肿和渗出。很多糖尿病人有轻微的NPDR，通常视力并未受到影响。如果视力下降，一般是因黄斑水肿或黄斑缺血所引起。糖尿病视网膜病变的类型PDR：如果视网膜或视乳头上出现了新生血管，意味着您的病情进入了PDR阶段。常见原因：广泛的血管闭塞，导致视网膜缺血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反应性地产生新生血管，它并不能有效地供给视网膜血流，并且出现视网膜瘢痕，引起视网膜皱折和视网膜脱离。糖尿病视网膜病变的类型增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体出血牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼糖尿病视网膜病变的类型PDR影响视力的常见病变有临床表现眼部出现不同程度的视力下降，常双眼发病，先后发生玻璃体出血而致视力极差，甚至失明。视网膜功能硬化，静脉扩张。后极部视网膜在呈红圆形小斑点的微动脉瘤和不规则的点、片状出血，并有黄白色边缘清晰的点状渗出物。晚期可发生玻璃体出血，增殖性视网膜炎，继发性视网膜脱离，新生血管性青光眼和并发白内障。牵拉性视网膜脱离定期测定血糖水平，监控糖尿病病情发展。及时发现糖尿病肾病并发症。检测胆固醇、血脂水平。眼底荧光血管造影视网膜电图振荡电位（OPs）其他检查：彩色多普勒血流成像技术血液黏稠度检测血清SOD活力检测检查（一）药物治疗长期控制糖尿病糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。降低血脂对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者，应摄取低脂饮食，并应用降血脂药物。控制血压血压升高可加重糖尿病性视网膜病变。治疗糖尿病综合管理的“五驾马车”（二）光凝治疗光凝治疗的作用：一是导致新生血管退化并阻止它们再生；二是减少黄斑水肿。（三）冷凝治疗冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法，如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗。治疗（四）玻璃体切割术基本适应证：玻璃体出血及严重的增殖性病变。一般认为，广泛玻璃体出血3个月以上，不能自发吸收者需行玻璃体切割术。治疗1.术前准备眼部检查视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检查特殊检查眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等术前清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2～3d散大瞳孔，术前给予镇静药。治疗（四）玻璃体切割术2.手术要点根据手术范围行颞下、颞上和鼻上或360°剪开球结膜；前部玻璃体切割术可用原角巩膜切口；若有视网膜下膜影响视网膜复位时，应行视网膜切开，取出下膜；若有视网膜脱离，可行玻璃体气／液交换或重水充填，排出视网膜下液体。球结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素，涂抗菌药物、阿托品和糖皮质激素眼药膏。治疗（四）玻璃体切割术3.术后病人处理术毕轮椅送病人回病房，向病人解释术后正确的体位保证裂孔处于最高位

，利用气体或硅油的表面张力顶压视网膜，使其复位避免气体或硅油与晶体长时间接触，产生不可逆的晶体混浊。治疗（四）玻璃体切割术（一）药物治疗内服中药：知柏地黄丸宜空腹或饭前服用。注射给药。（二）特色技术穴位按摩、耳穴贴压中药熏蒸：距离：3～125px，温度：37～40℃，时间：20～30分钟。中药湿敷：无需加热，闭目贴敷于双眼。每次15～20分钟，每天2～3次。中药离子导入、中药雾化消渴目病的中医治疗护理难点：玻璃体切除术后特殊体位耐受性差加强对患者家属的教育，取得家属的支持。对术中采用C3F8气体注入或硅油充填的患者，术后患者每日俯卧位18小时以上。给予患者额下垫一自制软枕，或以额颏胸垫辅助体位，变换体位时面部必须严格保持朝下俯卧位：保持面部与地面平行的体位，应加强巡视，及时纠正体位。半卧位：患者头部纵轴线于地平线的夹角≥75°，也可头向一侧倾斜。加强随访工作。消渴目病的中医护理（一）生活起居室内光线明亮，避免强光等不良刺激，眼底出血者卧床休息。保持大便通畅，避免努责，戒烟酒。选择合理的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等。避免剧烈运动，运动时随身携带糖果。消渴目病的中医护理（二）饮食指导气阴两虚，络脉瘀阻证：宜食益气养阴，活血通络的食品，如莲子、百合、山药等。食疗方：山药排骨汤。肝肾阴虚，目络失养证：宜食补益肝肾，养血通络的食品，如黑芝麻、枸杞等。食疗方：枸杞蒸鸡。阴阳两虚，血瘀痰凝证：宜食阴阳双补，化痰祛瘀的食品，如牛肉、羊肉、枸杞等。食疗方：清炖枸杞鸽。。消渴目病的中医护理消渴目病的中医护理（三）情志调理讲解疾病的相关知识，解除患者疑虑、恐惧心理。耐心倾听患者主诉，了解心理状态，给予心理疏导。鼓励病友间交流治疗体会，增强治疗信心。根据患者不同情况采取不同方法进行情志调理：①清静养神法：对视物模糊或视物不见的患者，通过闭目静坐、静卧，全身放松，平静呼吸，达到全身气血流通顺畅。②顺意从欲法：对于暴盲、精神压力大的患者，鼓励并引导其倾诉，以疏泄情志。③五行相胜法：对于视力逐渐减弱或暴盲的患者，易出现忧虑情绪，根据五行制约法则：喜胜忧，指导患者根据自身的喜好选择相声或听欢快、喜气的乐曲，减轻忧虑。2病历简介(MedicalRecords)基本病史基本情况：姓名：杨太安性别：男科室：内分泌科婚姻：已婚民族：汉年龄：66岁入院时间：2016年6月12日病史陈述者：患者本人主诉：双眼反复视物模糊伴视物遮挡感3+年，复发加重4+天基本病史3+年前无明显诱因出现双眼视物模糊，不伴眼红、畏光、视物变形、复视、呕吐等不适，至急救中心就诊，诊断为“双眼糖尿病性视网膜病变、左眼玻璃体积血”，行双眼视网膜激光光凝治疗4次后好转。1+年前，再次出现双眼视物模糊，收入我科，予以对症处理，并行视网膜激光光凝治疗，好转后出院。后反复出现双眼视物模糊。4+天前，患者再次出现左眼视物模糊并逐渐加重，门诊以“1、双眼玻璃体积血2、糖尿病糖尿病性视网膜病变”收入我科。患病以来，无恶寒发热，无汗出，精神尚可，饮食不洁后易腹泻，手足麻木，小便多，舌质淡，有瘀斑，苔薄黄，脉弦细。现病史基本病史既往史：既往患有糖尿病11年，血糖控制不详，未规律使用胰岛素，饮食不定时；既往否认“肝炎、结核”等传染病；否认高血压、冠心病等其他慢性病史；预防接种史不详。个人史：出生于当地，未到过疫区，吸烟50年，1包/天；偶饮酒。婚育史：已婚，育一子一女，体健。家族史：家人体健，无家族遗传病史。基本病史T36.4℃

P80次／分R20次／分BP151/90mmHg专科情况：Vod：数指/10cm，光定位准确，红（+），绿（-）；Vos：Vod：数指/10cm，光定位准确，红（-），绿（-）；Tod：7.8mmHg，Tos：7.7mmHg

双眼睑无红肿，结膜轻度充血，巩膜无黄染，角膜透明，KP（-），前房轴深约4.5CT，周边1/3CT，AR（-），虹膜纹理清，瞳孔圆约3*3mm，对光反应灵敏，晶状体皮质及后囊不均匀混浊，玻璃体积血（++），眼底模糊，模糊见上方视网膜，隐约可见激光光斑，余窥不清；双眼眼位正，眼球运动未受限。体格检查诊断中医诊断：血灌瞳神后部阴虚火旺证消渴目病气阴两虚脉络瘀阻证西医诊断：双眼玻璃体积血糖尿病双眼糖尿病性视网膜病变糖尿病性周围神经病变双眼并发性白内障诊疗经过眼科护理常规，二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，留陪一人。完善相关辅助检查，三大常规、心电图、肝肾功、电解质、血脂、双眼B超、FFA等。予血栓通活血化瘀、改善循环对症治疗局麻下行右眼玻璃体切除+增殖膜剥除+视网膜激光光凝+电凝术。中医调护：慎起居、节饮食、避风寒，调畅情志，勿疲劳用眼，包双眼头高卧位休息。3护理问题与措施(NursingPrecautions)潜在并发症：视网膜出血与手术疾病本身有关腹泻-便秘交替：饮食不规律及血糖控制不佳有关存在问题视物模糊：与疾病本身及手术效果有关双下肢浮肿：与术后卧床及液体入量过多有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理诊断有感染的危险：与手术创伤，切口感染有并关焦虑：与手术效果及预后有关舒适的改变：与术后体位及疼痛有关生活自理缺陷：与视力障碍，术眼包扎有关护理措施预期结果：病人了解疾病相关知识，积极配合治疗。护理措施：向病人讲解疾病相关知识，主要注意事项，让其了解控制血糖的重要性。指导患者如何配合治疗鼓励患者和同病室的室病友相互沟通交流，获取相关信息。效果评价：病人能复述主要事项，积极配合治疗。知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理措施预期结果：病人腹泻-便秘症状得到缓解。护理措施：糖尿病饮食，适当锻炼。同前胰岛素控制血糖，监测四点血糖，防低血糖发生。遵医嘱给予口服健胃消食片（自备），多潘立酮10mgtid，静滴甲钴胺注射用营养神经。效果评价：病人腹泻-便秘症状得到缓解。腹泻-便秘交替与饮食不规律及血糖控制不佳有关护理措施预期结果：病人视物模糊症状得到缓解。护理措施：病室光线明亮，避免强光刺激，物品摆放有序，地面防滑。评估患者视物模糊程度，评估跌倒的高危因素，悬挂标识，加装护栏。遵医嘱耳穴贴压：取肝、眼、肾、神门、交感等穴，遵医嘱中药离子导入；术后注意正确体位，保证裂孔处于最高位。效果评价：病人视物模糊症状得到缓解。视物模糊与疾病本身及手术效果有关护理措施预期结果：无并发症发生。护理措施：观察眼部情况：有无分泌物、疼痛、充血。保持俯卧位，密切监测眼压情况，如出现头痛、恶心、呕吐等症状及时报告医生。积极控制原发病，控制血糖、血压。换药，点眼药时动作轻柔，避免按压术眼。加强预防性保护措施。效果评价：病人住院期间没有发生视网膜出血。潜在并发症：视网膜出血与手术疾病本身有关护理措施预期结果：病人双下肢浮肿消退或缓解。护理措施：根据病情给予低盐优质蛋白饮食，控制血糖；抬高双下肢；严格记录24h液体出入量；完善24h尿蛋白定量；遵医嘱给予利尿消肿等对症处理。效果评价：病人双下肢浮肿得到缓解。双下肢浮肿与术后卧床及液体入量过多有关护理措施预期结果：病人住院期间未发生感染。护理措施：2周内不要让脏水或肥皂水进入术眼4周内不要对手术眼施加压力，预防外伤勿大声说话或咳嗽，减少眼部运动必要时遵医嘱使用抗生素。效果评价：病