妇科腹部手术护理常规教学培训课件

妇科腹部手术护理常规

目录CO

NTENTS腹部手术分类1护理措施护理评估护理诊断234PART01腹部手术分类按手术急缓程度分类

腹部手术分类择期手术限期手术急诊手术附件切除术子宫切除术卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤剔除术子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术肿瘤细胞减灭术腹部手术分类按手术范围分类

腹部手术分类按手术途径分类

开腹手术经腹腔镜下手术腹部手术分类020103050604异常阴道流血妇科检查恶病质表现白带异常下腹疼痛下腹部包块、腹胀或压迫症状临床表现PART02护理评估护理评估病史评估一般情况手术前评估身体状况体格检查阴道窥器、双合诊、三合诊护理评估超声检查辅助检查宫颈刮片细胞学检查诊断性刮宫局部活体组织检查肿瘤标志物测定其他影像学检查：X线、CT、MRI护理评估病人对健康问题和疾病的认识及反应01病人的精神心理状态02社会支持系统情况03心理社会评估手术后评估病人生命体征的变化情况、腹部切口疼痛程度、各种管道的固定和通畅情况、自理能力的恢复情况......PART03护理诊断护理诊断恐惧预感性悲哀知识缺乏手术前应对无效护理诊断疼痛手术后自理能力缺陷舒适改变知识缺乏潜在并发症PART04护理措施护理措施病人恐惧心理将消除，并能正确认识和面对疾病01护理目标病人将能接受各种检查和治疗方案02出院时，病人将恢复自理能力，各系统功能将恢复正常状态03病人将能适应术后生活方式04病人将能复述健康教育内容，并遵照实施05手术前检查01术前指导02积极协助医生处理内科并发症03手术前一日进行皮肤准备，消化道准备，药物过敏试验，备血，帮助病人沐浴、更衣和促进睡眠等。04观察病人生命体征和病情变化，随时发现是否需要暂停手术的情况，如病人发热、血压过高、过度恐惧、月经来潮等05手术当日早晨，协助病人取下活动的义齿、贵重物品等。病房护士仔细查对病人床号、姓名、年龄、住院号、手术名称等病历资料后，将病人送入手术室，并与手术室护士进行面对面交接班。06病房护士根据病人手术种类和麻醉方式，铺好麻醉床，准备好手术后的监护设备和急救用物。07护理措施腹部手术前常规护理手术前护理心理支持01皮肤准备：范围是上至剑突下，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部阴毛应完整清除。02皮肤胃肠道准备：一般于手术前一日灌肠1~3次，选用的灌肠剂有肥皂水、等渗盐水或甘油溶液等，必要时可先口服缓泻剂后再灌肠。术前晚可进食易消化食物，术前6~8小时禁食，术前4~6小时禁水，以减少手术中因牵拉内脏引起恶心、呕吐等反应，也利于手术后肠功能恢复。03阴道准备：行全子宫切除术者，需行阴道准备。①目的：可消毒阴道和宫颈，避免术中感染。②方法：从手术前3日开始，用0.1%~0.5%碘伏擦洗阴道和宫颈，并将阴道用抗生素上入阴道穹窿处，如甲硝唑等，1~2次/天。04膀胱准备：手术清晨常规安置保留尿管，并保持通畅，以免术中损伤膀胱或手术后出现尿潴留等并发症，还有利于术中充分暴露手术野。05护理措施妇科腹部手术前护理要点手术前护理护理措施腹部手术后常规护理手术后护理床旁交接班体位（手术完毕，病人被送回病房，值班护士应与手术室护士和麻醉师进行详细的床旁交接班，立即测量脉搏、呼吸、血压，观察神志意识、各种管道的固定和通畅情况，伤口辅料情况等并记录。去枕平卧6~8小时以后可协助病人翻身，无特殊情况时，术后次日晨即可取半卧位，有利于腹部肌肉松弛，降低腹部切口张力，减轻疼痛，同时有利于深呼吸，增加肺活量，减少肺不张等情况，还有利于腹腔引流。腰麻术后则应平卧一段时间，以防止发生头痛。观察生命体征通常情况下，手术后2小时内，每半小时监测一次血压、脉搏、呼吸并记录，平稳后改为每1小时，异常情况时应随时观察并记录。手术后1~3日体温可稍有增高，一般不超过38.5°，应每日测体温3次。如手术后持续高热或体温正常后又升高，提示有感染可能。伤口及疼痛的护理术后应每2~4小时观察一次伤口，观察伤口敷料有无渗血渗液等。充分评估病人伤口疼痛程度，遵医嘱及时使用止痛药物。护理措施腹部手术后护理要点手术后护理①保留尿管的时间：与手术方式有关、行子宫切除术、附件切除术、卵巢肿瘤剔除术或子宫肌瘤切除术等，手术后保留尿管24~36小时；行子宫根治术者，需10~14日。②保持尿管的通畅：防止尿管扭曲、堵塞、脱落。③观察尿量和颜色并记录：手术后病人每小时尿量至少应在50ml以上，如果每小时尿量少于30ml，同时伴有血压下降，脉搏细致、病人烦躁不安、口渴或主诉肛门坠胀感等，异常时积极配合医生处理。④防止泌尿系统感染：会阴护理2次/日，鼓励病人饮水2000~2500ml/d。⑤训练膀胱功能，预防尿潴留发生：子宫根治术后病人在拔尿管前3日，开始夹闭尿管，2小时开放一次。拔管后鼓励病人自行排尿，并进行膀胱残余尿测定，正常膀胱残余尿量应小于100ml，如果膀胱残余尿量超过100ml，应再次行留置导尿。尿管护理护理措施腹部手术后常规护理手术后护理负压引流管护理部分范围广，创面大的手术如子宫根治术、卵巢癌根治术等，渗血、渗液多，常需安置腹腔引流管。病房护士应仔细检查引流管安置、固定和通畅情况，防止脱落、折叠，保证负压引流管通畅，观察引流液颜色和量。手术后负压引流液应呈淡红色，50~100ml/d，一般安置72小时。如果颜色呈鲜红色，量多，同时伴有血压下降，脉搏细致、病人烦躁不安、口渴或诉肛门坠胀感等，应考虑有腹腔内出血的可能。观察阴道流血护理措施手术后常见并发症及护理要点手术后护理尿潴留腹胀病人通常在手术后36小时左右可恢复肠蠕动并排气。导致腹胀的常见原因有①术中肠管受到牵拉刺激和麻醉药物对肠功能的抑制，可导致肠蠕动减弱或肠麻痹②手术后病人呻吟和憋气等原因可咽如大量气体而加重腹胀③手术后因麻醉和疼痛等原因，病人活动减少可使肠蠕动减弱④手术后电解质紊乱，导致低钾性肠麻痹⑤由于肠粘连形成肠梗阻等。泌尿系统感染下肢深静脉血栓肥胖、高血脂、老年女性等易发生深静脉血栓。术后指导并协助病人翻身、活动双下肢、用温水泡脚等。感谢大家的聆听

妊娠合并贫血护理教学查房疾病介绍1病例介绍2健康评估3护理诊断4护理措施5用药指导6课题总结7目录Content1相关知识妊娠期贫血贫血是妊娠期最常见的合并症，属高危妊娠范畴。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。贫血在妊娠各期对母、儿均可造成一定危害，在贫血严重的国家和地区，是孕产妇死亡的重要原因之一。最近WHO资料表明，50％以上孕妇合并贫血，其中缺铁性贫血最常见，另外有巨幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。2病例简介病史汇报邬清

女29岁，江西人，住院号：431220家务，已婚，育1-0-0-1，2016年顺娩壹活女婴，出生体重2500克，现健在。既往健康。否认“高血压、糖尿病、结核、肝炎”等病史。否认手术外伤史，否认输血史，否认药物食物过敏史。入院时间：2019-4-13简要病史因“停经9+月，下腹痛4+小时。”平素月经规则，周期30-32天，经期5-6天，量中，色红，无痛经，白带正常，无异味。末次月经2010年7月9日。孕早期恶心呕吐等早孕反应明显，孕期否认毒物、放射性物质接触史。孕期在外院有检查，自诉未发现其他异常。孕4+月腹部逐渐增大如孕周，孕中晚期无头痛，无恶心呕吐，无视物模糊，无气促，无皮肤瘙痒，无双下肢浮肿，无胸闷、气急。4+小时前在家无明显诱因出现下腹痛，呈阵发性，无阴道流液流血，自觉胎动如常，遂来我院，故急诊拟“G1P0孕39周+4天LOA临产”入院。体格检查T：37.3次/分，R：20次/分，BP：147/86mmHg，P:85次/分，神志清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结及甲状腺未及肿大产科检查：宫高28cm、腹围96cm、胎动存，胎心150次/分，可及规律宫缩，持续20-25秒，间歇4-5分钟，胎膜未破。肛查：宫口开2cm，胎先露-2cm，容90%。估计胎儿体重2600辅助检查WORK

HARD01B超（2011.4.13温州市瓯海区第三人民医院）：宫内单活胎，晚妊。双顶径88mm，股骨长68mm，羊水指数28/29/42/19mm02CST（2011.4.13本院）：阴性03血常规(2011.04.13本院)：红细胞计数2.33×10^12/L，血红蛋白41g/L，红细胞压积0.14，MCV60.3fl，MCH17.5pg，MCHC290g/L，MCHC290g/L，辅助检查01心超示(0414本院)：左心偏大，二尖瓣轻度返流，心包少量积液。

02血清结合珠蛋白测定（HPT）/次(04.14本院)03触珠蛋白82.1mg/dl，04血清铁蛋白测定/次(2011.04.14本院)：铁蛋白4.4ng/ml，叶酸3.11ng/ml，维生素B12135pg/ml辅助检查血清蛋白电泳/次(.04.15本院)：白蛋白0.446，α1球蛋白0.062，α2球蛋白0.116，γ球蛋白0.221，β球蛋白+M蛋白0.155，白球比0.8102血常规(04.14本院)：红细胞计数2.61×10^12/L，血红蛋白43g/L，红细胞压积0.172，网织红细胞计数0.072×10^12/L，网织红细胞相对值0.02701肝功能常规检查/次(04.16本院)：总蛋白57.8g/L，白蛋白24.2g/L04血生化(急诊)/次(.04.16本院)：急诊钙1.99mmol/L03辅助检查血常规(04.18本院)：血红蛋白50g/L，红细胞计数2.96×10^12/L，红细胞压积0.204粪便常规/次(04.17本院)：隐血弱阳性异常血红蛋白筛查/次(04.18本院)：血红蛋白F1.2%，血红蛋白A22.50%，血生化(04.18本院)：血清钙1.93mmol/L，01020304诊疗过程ACB4-136：00人工破膜，羊水清。于6：08順娩一活婴。产程输血2u。4-18签字出院4-14血液内科会诊，与硫酸亚铁颗粒口服B12,叶酸,福乃得,VC,头孢唑啉针抗炎治疗3健康评估戈登11种健康形态0504030201健康认知与健康处理型态无饮酒、吸烟史，无吸毒史，神志清。孕期外院进行产检睡眠休息型态平常一天约需7小时睡眠时间,无失眠现象.住院期间,白天多卧床休息，夜间照顾新生儿睡眠相对减少活动运动型态平时体力正常，产后生活能自理，以卧床休息为主排泄型态平时大小便正常，顺产后大小便正常营养代谢型态平时食欲欠佳，挑食，体重随孕周增加，体型偏瘦戈登11种健康形态视力,听力正常,无感觉知觉丧失情形.长短期记忆力亦无减退现象。认知与感受型态生性乐观，且对自己的病情有信心.都能坚强面对,并会主动寻求支持系统因应与压力耐受型态信仰佛教价值与信念型态江西人，家务。住院期间,母亲和老公是主要照护者,并有支持性之沟通.与家人沟通无障碍,多可有效的双向沟通,且会运用非语言性的沟通方式,如:抚摸及拥抱等角色与关系型态15岁初经来潮,经期约4~5天,无月经疼痛情形,且月经周期规则。2005年順娩以女婴，现体健性与生殖型态目前自我感觉良好，无不良情绪。自我感受与自我概念型态4护理诊断护理诊断01活动无耐力与贫血，低蛋白血症有关02营养失调低于机体需要量03潜在并发症心衰04有感染的危险与低蛋白血症，贫血有关05知识缺乏缺乏疾病相关知识5护理措施护理措施产后24小时内应卧床休息，有侧切伤口者采取健侧卧位。保持病室环境安静、舒适，室内空气流通，温度、湿度适宜，避免过多的探视。保持外阴清洁，每天用碘伏溶液清洗外阴，注意个人卫生，勤换卫生垫及衣裤。腹部有伤口，应注意保持伤口敷料干燥，伤口换药时严格无菌操作。合理饮食，多吃富含铁丰富的食物。注意观察子宫复旧及阴道出血情况，按医嘱应用抗生素，预防产后感染。分娩期仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口，严格无菌操作，产后按医嘱给予抗生素预防感染出血多的病人按医嘱及时补液、输血，同时注意控制输液、输血的速度和总量产后积极预防产后出血，当胎儿肩娩出后应及时静脉注射催产素临产时按医嘱给予维生素K、卡巴克络(安络血)、维生素C等药物临产后，鼓励产妇进食，保证足够入量，严密观察产程进展情况，加强胎心监护，给予低流量吸氧；宫口开全后，可阴道助产，缩短第二产程中、重度贫血病人临产后应配血备用妊娠期010403定期产前检查：监测血常规及全血化验。便于早期发现贫血，早期治疗。积极预防并发症，注意胎儿宫内生长发育情况，加强母儿监护注意休息：依据贫血的程度安排工作及活动量。轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动；重度贫血病人需卧床休息，避免因头晕、乏力引起意外受伤。加强口腔护理：轻度口腔炎病人可于饭前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日应做口腔护理，有溃疡的病人按医嘱可局部用药。饮食指导：指导孕妇改变不良的饮食习惯，调整饮食结构，注意食物的多样化。鼓励孕妇进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆类、蛋类食品等。禁饮浓茶。向病人讲明饮食治疗的重要作用，取得病人的合作。02护理措施补充铁剂：根据贫血程度，选用铁剂治疗。一般从妊娠20周以后开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情况，达到预防缺铁性贫血的目的。血红蛋白在3．7mmol／L(60g／L)以上缺铁性贫血病人，采用口服补铁为主的方法，常选用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、葡萄糖酸亚铁等。目前主张每日服用二价铁200～600mg。为了促进铁剂吸收，口服补铁时应同时服用维生素C或稀盐酸。还应注意用药期间忌饮茶水。口服铁剂宜在饭后服用，可减少消化道反应。如果口服疗效差或病情严重的贫血患者，可采用注射方法补充铁剂。常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液，注射补铁的利用率高，可达90％～100％，但铁的刺激性较强，注射时应深部肌肉注射。另外，在用药过程中要使病人了解铁剂的作用、副反应以及用药途径，取得病人的配合。6用药指导用药指导复方硫酸亚铁颗粒不良反应：1.可见恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。

2.可减少肠蠕动，引起便秘并排黑便使用注意事项：1.肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎、消化道溃疡等患者慎用。2.不能与浓茶同服。3.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。4.本品性状发生改变时禁止使用。5.请将本品放在儿童不能接触的地方。6.儿童必须在成人监护下使用。7.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。用药指导维生素b12：维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞，防止恶性贫血；防止大脑神经受到破坏。不良反应:可致过敏反应，甚至过敏性休克。促进恶性肿瘤生长。

遇维生素C、重金属盐类失效。用药期间应注意低血钾

用药指导叶酸禁忌不良反应较少，罕见过敏反应。长期用药可以出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。大量服用叶酸时，可使尿呈黄色。维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血不能单用叶酸治疗。用药指导福乃得：硫酸亚铁-维生素c,维生素b复合物。注意事项】有轻度胃肠道反应。服药期间不宜喝浓茶及食用鞣酸多的食物。7护理总结课题总结对重度贫血输血原则注意事项贫血越重，一次输血量应越小，输血速度应越慢，以免引起或加重心功能不全。最好采用小量多次输血贫血伴心功能不全者可2-4小时内给予1个单位红细胞，最好在输血前给予利尿剂。课题总结临床表现的轻重主要决定于贫血程度及其发生速度。急性失血由病迅速，即使贫血程度不重，也会引起明显的临床症状，而慢性