讲课脊柱与四肢神经系统检查

讲课脊柱与四肢神经系统检查第一节脊柱检查脊柱组成：

7个颈椎(C)、12胸椎(T)、

5个腰椎(L)、5个骶椎(S)、

4个尾椎（一）正常生理弯曲：第2页,共61页，2024年2月25日，星期天（二）病理性变形：1、颈椎变形2、脊柱后凸（驼背）：佝偻病、结核病等3、脊柱前凸：妊娠晚期、大量腹水等4、脊柱侧凸：姿势性器质性第一节脊柱检查第3页,共61页，2024年2月25日，星期天脊柱侧凸第4页,共61页，2024年2月25日，星期天腰间盘突出—牵引第5页,共61页，2024年2月25日，星期天颈椎病牵引第6页,共61页，2024年2月25日，星期天第一节脊柱检查第7页,共61页，2024年2月25日，星期天二、脊柱活动度：正常活动度、活动受限三、压痛与叩击痛：

1、压痛：第七颈椎为标志

2、叩击痛：（1）直接叩击法（2）间接叩击法第一节脊柱检查第8页,共61页，2024年2月25日，星期天四、特殊检查（一）颈椎特殊实验：

Jackson压头试验、旋颈试验（二）腰骶椎特殊试验：直腿抬高试验、屈颈试验、股神经牵拉试验第一节脊柱检查第9页,共61页，2024年2月25日，星期天直腿抬高试验第10页,共61页，2024年2月25日，星期天第二节四肢与关节检查一、上肢（一）长度（二）肩关节：

1、正常呈弧形方肩----肩关节脱位、三角肌萎缩

2、运动：

dugas氏征：肩肱关节或肩锁关节脱位

3、压痛点：第11页,共61页，2024年2月25日，星期天一、上肢（三）肘关节1、形态2、运动：屈、伸、旋前、旋后3、触诊：温度、肿块、动脉、淋巴结第二节四肢与关节检查第12页,共61页，2024年2月25日，星期天假肢第13页,共61页，2024年2月25日，星期天腕关节及手第14页,共61页，2024年2月25日，星期天（四）腕关节及手1、外形：自然休息----半握拳状2、局部肿胀与隆起3、畸形（1）腕垂症：桡神经损伤（2）猿掌：正中神经损伤（3）爪形手：尺神经损伤（4）餐叉样畸形：colles骨折（5）杵状指（6）匙状指第二节四肢与关节检查第15页,共61页，2024年2月25日，星期天类风湿性关节炎第16页,共61页，2024年2月25日，星期天类风湿性关节炎第17页,共61页，2024年2月25日，星期天缺血性肌挛缩第18页,共61页，2024年2月25日，星期天（5）杵状指：机制：肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损害常见于：呼吸系统疾病、心血管疾病、营养障碍疾病（6）匙状指（反甲）：缺铁性贫血、高原疾病等第二节四肢与关节检查第19页,共61页，2024年2月25日，星期天第二节四肢与关节检查第20页,共61页，2024年2月25日，星期天二、下肢（一）髋关节（视诊）1、步态：跛行----小儿麻痹后遗症、髋关节结核、股骨头无菌性坏死2、畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形

第二节四肢与关节检查第21页,共61页，2024年2月25日，星期天髋关节触诊：1、压痛：压痛及波动感--髋关节积液硬韧饱满--髋关节前脱位空虚--髋关节后脱位2、活动度第二节四肢与关节检查第22页,共61页，2024年2月25日，星期天（二）膝关节视诊1、膝外翻：X型腿，佝偻病2、膝内翻：O型腿，佝偻病3、膝反张：小儿麻痹后遗症、膝关节结核4、肿胀：见于膝关节积液5、肌萎缩：第二节四肢与关节检查第23页,共61页，2024年2月25日，星期天膝关节触诊：

1、压痛：

2、肿块：

3、摩擦感

4、活动度

5、特殊检查：浮膑试验（中等量以上积液）第二节四肢与关节检查第24页,共61页，2024年2月25日，星期天膝关节镜第25页,共61页，2024年2月25日，星期天（三）踝关节与足视诊：

1、肿胀

2、局限性隆起

3、畸形扁平足、高弓足、马蹄足、足内翻、足外翻第二节四肢与关节检查第26页,共61页，2024年2月25日，星期天清创1第27页,共61页，2024年2月25日，星期天清创2第28页,共61页，2024年2月25日，星期天清创3第29页,共61页，2024年2月25日，星期天

清创4第30页,共61页，2024年2月25日，星期天第九章神经系统检查第31页,共61页，2024年2月25日，星期天一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。第九章神经系统检查第32页,共61页，2024年2月25日，星期天

第九章神经系统检查

第一节脑神经检查

（一）嗅神经(olfactorynerve)第一对脑神经

1.方法：

2.临床意义：功能障碍一同侧嗅神经损害—提示创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等。

（二）视神经(opticnerve)第二对脑神经

包括视力、视野、眼底检查。

第33页,共61页，2024年2月25日，星期天（三）动眼、滑车、展神经--为第3、4、6对脑神经

1.外观

2.眼球运动:方法

3.瞳孔（pupil）

4.临床意义：（1）动眼神经麻痹（2）滑车神经麻痹（3）展神经损害

第九章神经系统检查第34页,共61页，2024年2月25日，星期天（四）三叉神经(trigeminalnerve)1.面部感觉（facialsensation）

2.角膜反射(cornealreflex)3.咀嚼运动（chewingmovement）（五）面神经(facialnerve)1.视诊（inspection）

2.运动（movement）

3.味觉（tastesense）

第35页,共61页，2024年2月25日，星期天

（六）位听神经(auditorynerve)1.听力（auditoryacuity）

2.前庭功能检查（七）舌咽、迷走神经:1.运动（movement）

2.咽反射

3.感觉（sensation）（八）副神经(accessorynerve)第11对脑神经（九）舌下神经(hypoglossalnerve)第12对脑神经第36页,共61页，2024年2月25日，星期天

第二节运动功能检查（一）肌力（musclepower）

1.定义：肌肉运动时的最大收缩力

2.分级

第37页,共61页，2024年2月25日，星期天2.分级：0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生动作2级：肢体在床面上能移动,但不能抬离床面3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级：能作抗阻力动作，但较正常差5级：正常肌力第38页,共61页，2024年2月25日，星期天3.临床意义：（1）单瘫—脊髓灰质炎（2）偏瘫—多见颅内病变或脑卒中（3）交叉性偏瘫—

一侧偏瘫及对侧脑神经受损。（4）截瘫—脊髓横贯性损伤，脊髓外伤、肿瘤及炎症等。

第39页,共61页，2024年2月25日，星期天（二）肌张力

1.定义：静息状态下的肌肉紧张程度。

2.肌张力增高

3.肌张力减低第二节运动功能检查第40页,共61页，2024年2月25日，星期天（三）不随意运动

1.定义：在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩产生的无目的异常动作。

2.震颤（1）静止性震颤（2）意向性震颤第二节运动功能检查第41页,共61页，2024年2月25日，星期天

（3）舞蹈样运动：儿童期风湿性脑病（4）手足徐动：脑瘫，肝豆状核变性等手颤抖（四）共济运动

1.定义：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。

2.指鼻试验（Finger-to-nosetest）

3.跟-膝-胫试验（Heel-to-knee-to-shin）

4.轮替动作：第42页,共61页，2024年2月25日，星期天第三节感觉功能检查一、感觉功能检查（一）浅感觉检查

1、痛觉

2、温度觉

3、触觉（二）深感觉检查

1.运动觉

2.位置觉

3.震动觉第43页,共61页，2024年2月25日，星期天（三）复合感觉1、皮肤定位觉

2、两点辨别感觉

3、实体辨别觉

4、体表图形觉第44页,共61页，2024年2月25日，星期天

第四节神经反射检查（一）浅反射

1.定义:刺激皮肤或黏膜引起的反应

2.角膜反射(cornealreflex)

（1）方法（2）直接反射间接反射（3）临床意义

第45页,共61页，2024年2月25日，星期天3.腹壁反射（abdominalreflex）

(1)方法（2）正常（3）临床意义

4.跖反射（plantarreflex）（二）深反射

1.定义:

刺激骨膜或肌腱等深部感受器完成的反射

第46页,共61页，2024年2月25日，星期天腹壁反射和提睾反射第47页,共61页，2024年2月25日，星期天反射程度的分级（－）：反射消失（＋）：反射减弱（＋＋）：正常反射（＋＋＋）：反射增强（＋＋＋＋）：反射亢进并伴有非持续性的阵挛（＋＋＋＋＋）：反射明显亢进并伴有持续性的阵挛第48页,共61页，2024年2月25日，星期天2.肱二头肌反射(bicepsreflex)

（1）方法（2）反射中枢：C5-63.肱三头肌反射（tricepsreflex)

（1）方法（2）反射中枢:C6-74.桡骨骨膜反射--反射中枢:C5-65.膝反射(kneereflex)

（1）方法

（2）反射中枢:L2-4第49页,共61页，2024年2月25日，星期天肱二头肌反射检查示意图第50页,共61页，2024年2月25日，星期天肱三头肌反射检查示意图第51页,共61页，2024年2月25日，星期天膝反射检查示意图第52页,共61页，2024年2月25日，星期天

6.踝反射(anklereflex)

（1）方法（2）反射中枢:S1-27.Hoffman征（1）方法（2）反射中枢:C7-L1第53页,共61页，2024年2月25日，星期天跟腱反射检查示意图第54页,共61页，2024年2月25日，星期天Hoffmann征检查法第55页,共61页，2024年2月25日，星期天8.阵挛(clonus)

（1）定义:深反射亢进时，用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩。（2）踝阵挛(ankleclonus)

方法临床意义（3）髌阵挛(patellaclonus)