风湿疾病概述

风湿疾病概述主要内容风湿性疾病主要表现风湿性疾病临床特点风湿病常见症状和体征第2页,共25页，2024年2月25日，星期天定义及表现定义风湿性疾病（简称风湿病）指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌肉、韧带、滑襄、筋膜的疾病。第3页,共25页，2024年2月25日，星期天临床特点①多慢性起病、病程长、甚至终身②发作与缓解相交替的慢性病程，由于多次发作可造成严重后果。

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同一疾病其临床表现和预后个体差异很大。第4页,共25页，2024年2月25日，星期天临床特点⑤

对糖皮质激素的治疗有一定反应，治疗效果有较大的个体差异。④

免疫学异常或生化改变。第5页,共25页，2024年2月25日，星期天其它感染免疫代谢内分泌环境遗传肿瘤病因第6页,共25页，2024年2月25日，星期天弥漫性结缔组织病——结缔组织病:风湿病中的一大类慢性病程、肌肉关节病变血管和结缔组织的慢性炎症可引起多器官多系统损害第7页,共25页，2024年2月25日，星期天风湿病常见症状和体征关节损害皮肤损害

第8页,共25页，2024年2月25日，星期天关节损害指关节及其周围结缔组织的慢性炎症所致的关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等。是风湿病最早、最常见的症状，可有肿胀和压痛。第9页,共25页，2024年2月25日，星期天护理评估——身体状况1．关节疼痛和肿胀常出现在炎症活动期，表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比。类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛；系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四肢关节，呈对称性多关节炎，强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；风湿性关节痛多为游走性；痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈等。第10页,共25页，2024年2月25日，星期天关节损害正常关节滑膜炎第11页,共25页，2024年2月25日，星期天梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜第12页,共25页，2024年2月25日，星期天2．关节僵硬与活动受限关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。晨僵是判断滑膜关节炎症活动性的客观指标，其持续时间与炎症的严重程度相一致。第13页,共25页，2024年2月25日，星期天护理评估——身体状况轻度的关节僵硬在活动后可减轻或消失，严重者需1小时至数小时才能缓解。类风湿关节炎晨僵持续时间较长，常和疾病的活动程度一致，可作为对病变活动性的评估指标之一。早期关节活动受限主要由肿胀、疼痛引起，当骨和软骨遭到破坏时，加之关节周围的肌腱、韧带受损，可致关节外形改变，关节活动严重障碍。第14页,共25页，2024年2月25日，星期天护理评估——身体状况3．伴随症状关节损害常伴有发热、消瘦、疲乏等全身症状，以及心、肺、肾等多系统损害的表现。第15页,共25页，2024年2月25日，星期天护理诊断

1．慢性疼痛：关节疼痛与关节炎性反应有关。2．躯体移动障碍：与关节肿痛、畸形、强直、功能障碍有关。第16页,共25页，2024年2月25日，星期天护理措施疼痛：关节疼痛⑴体位与休息：急性期关节肿痛或伴体温升高时，应卧床休息，减少活动，协助病人料理日常生活，夜间睡眼时注意对病变关节保暖，预防晨僵。帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节的功能位，必要时用石膏托、小夹板固定；避免疼痛关节受压、负重。鼓励缓解期的病人适当进行活动关节和功能锻炼，以免出现肌肉挛缩和关节活动障碍。⑵协助病人减轻疼痛：①创造适宜的环境，避免过吵或过于寂静。②根据病情可采用热敷、热水浴、温泉浴、蜡疗、磁疗、红外线等疗法，减轻疼痛。③遵医嘱用药第17页,共25页，2024年2月25日，星期天护理措施——躯体移动障碍关节活动锻炼生活护理避免剧烈运动辅助工具预防晨僵协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等急性期后，鼓励病人坚持每日定时进行关节活动锻炼，活动量以病人能够忍受为度需要可时提供适当的辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等避免关节过度负重，不做重体力劳动和剧烈体育运动夜间睡眠时注意病变关节保暖，预防晨僵；起床后可通过按摩、热敷、热水浴等方法，加速局部血液循环，缩短晨僵时间第18页,共25页，2024年2月25日，星期天皮肤损害风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。第19页,共25页，2024年2月25日，星期天护理评估——身体状况

系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害为面部蝶形红斑，口腔、鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。蝶形红斑掌部红斑第20页,共25页，2024年2月25日，星期天护理评估——身体状况类风湿性血管疾病累及皮肤，可见棕色皮疹、甲床瘀点或瘀斑；发生在眼部可引起巩膜炎、虹膜炎和视网膜炎。第21页,共25页，2024年2月25日，星期天护理评估——身体状况类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。类风湿皮下结节第22页,共25页，2024年2月25日，星期天护理评估——身体状况皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。水肿性红斑第23页,共25页，2024年2月25日，星期天护理评估——身体状况面具脸腊肠样指系统性硬化症