脑性瘫痪儿童言语障碍

脑性瘫痪儿童言语障碍概述脑瘫的早期诊断及鉴别诊断脑瘫儿童语言障碍的评定脑瘫儿童的语言训练第2页,共49页，2024年2月25日，星期天（一）脑瘫的概念脑性瘫痪（CP）简称脑瘫指出生前至出生一个月内大脑发育过程中各种致病因素所导致的非进行性脑损伤综合征常伴有不同程度的智力、言语、听力、行为和感知异常等障碍在我国的发病率为千分之二第3页,共49页，2024年2月25日，星期天（二）常见病因出生前因素：基因异常、染色体异常、胎儿期的外因导致脑形成异常、脑损伤围生期因素：胎龄<32周、出生体重<2000g、胎龄

>42周、出生体重>4000g、异常产、产程过长或急产、臀位分娩、双胎或多胎、窒息、胎位异常、脐带过短、产伤等出生后因素：新生儿期惊厥、新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、败血症、缺血缺氧性脑病、婴幼儿期的脑部感染等第4页,共49页，2024年2月25日，星期天（三）脑瘫的分类1.根据运动障碍的性质可分为：痉挛型不随意运动型（手足徐动型）共济失调型强直型肌张力低下型混合型第5页,共49页，2024年2月25日，星期天2.根据肢体障碍部位分为：四肢瘫双瘫截瘫偏瘫重复偏瘫三肢瘫单瘫第6页,共49页，2024年2月25日，星期天第7页,共49页，2024年2月25日，星期天（四）脑瘫的临床表现1.痉挛型此型在脑瘫患儿中最常见，占50%~60%是大脑皮层损害的结果，呈锥体束受损体征病因多为脑缺氧、缺血、出血、脑损伤等临床表现为运动发育较同龄儿明显落后、异常姿势、肌张力增高、紧张甚至痉挛、僵硬、强直，下肢检查可见折刀征、膝腱反射亢进第8页,共49页，2024年2月25日，星期天2.手足徐动型此型脑瘫患儿占20％~25%主要损伤部位为锥体外系或基底神经节表现为难以用意志控制的全身性不自主运动颜面肌肉、发音及构音器官均受累，因此常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言障碍病因主要为窒息、缺氧及新生儿黄疸第9页,共49页，2024年2月25日，星期天3.共济失调型主要损伤部位为小脑表现以平衡功能障碍为主的小脑症状步态不稳，不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒眼球震颤极为常见指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验难完成肌张力低下语言缺少抑扬声调，而且徐缓第10页,共49页，2024年2月25日，星期天4.强直型症状类似痉挛型，但程度更重全身肌张力增加，呈强直状，肢体僵直，运动严重障碍，常伴有角弓反张状态检查时可见铅管样或齿轮样抵抗患儿可出现扭转痉挛或强直，肢体无随意运动，常伴有智力低下第11页,共49页，2024年2月25日，星期天5.肌张力低下型临床以肌张力低下为显著特征患儿肢体肌张力低下，关节活动度比正常儿大，抬头无力，坐或站立困难第12页,共49页，2024年2月25日，星期天6.混合型同时兼有上述两型以上的特点两种或两种以上症状同时存在时，可能以一种类型表现为主，也可以大致相同第13页,共49页，2024年2月25日，星期天（五）脑瘫的合并障碍智力低下语言障碍听力障碍感觉和认知异常口面、牙功能障碍其它第14页,共49页，2024年2月25日，星期天（一）早期诊断诊断标准早期指征脑瘫儿童语言障碍特点第15页,共49页，2024年2月25日，星期天诊断标准

我国小儿脑瘫会议（1988）制定的诊断标准1、婴儿期内出现中枢性瘫痪2、可伴智力低下、惊厥、行为异常、感知觉异常以及其他3、需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过运动发育落后第16页,共49页，2024年2月25日，星期天早期指征妊娠期、分娩期及新生儿期存在脑瘫高危因素婴儿小儿出生不久常少哭、少动、反应迟钝或激惹无力或多哭、易激惹、易惊吓喂养困难，常表现为吮吸无力吞咽不协调，特别容易呛奶运动发育落后，常伴有动作或姿势异常正常的：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走第17页,共49页，2024年2月25日，星期天语言障碍的特点脑瘫患儿约80%左右具有不同程度的语言障碍主要是由于大脑损伤所致，大部分语言输入系统与输出系统均有不同程度的障碍脑损伤部位和程度不同，临床表现各不相同小儿脑瘫的语言障碍特点主要表现有构音障碍、语言发育迟缓迟滞和听觉障碍第18页,共49页，2024年2月25日，星期天

构音障碍（articulationdisorders）由于发音器官神经肌肉的病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常表现为发声困难，发音不准，咬字不清，声响、音调及速率、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变脑瘫儿童的构音障碍主要为运动性构音障碍，分以下6种类型：第19页,共49页，2024年2月25日，星期天

痉挛型：上运动神经元损伤说话缓慢费力、字音不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等运动失调型：小脑或脑干传导束病变发音不清、含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、单调可有颤音，音量控制差

弛缓型：下运动神经元损伤鼻音过重、音量低、吐字不清伴吞咽困难病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障碍等第20页,共49页，2024年2月25日，星期天

运动过少型：椎体外系病变构音肌群不自主运动和肌张力改变构音肌群强直造成发音低平，单调多见于帕金森氏综合症运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病，肝豆状核变性，手足徐动症脑瘫等发音高低、长短、快慢不一

嗓音发哑紧张，言语缓慢，构音肌不自主运动造成

混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化症、脑干病变等第21页,共49页，2024年2月25日，星期天

语言发育迟缓迟滞患儿学话时，就表现出明显的语言缺陷，有时只能发出一些单音，但不能组成词，也记不住普通的词，他们的词汇十分贫乏，不能用完整的句子去描述自己所要求的东西容易情绪烦躁、爱哭，对学习语言兴趣差，不愿学说话，但对语言的理解力正常第22页,共49页，2024年2月25日，星期天

听觉障碍而导致的语言障碍脑瘫儿童听觉障碍发生率很高，特别是既往有核黄疸病史的手足徐动型患儿，大多伴有高频障碍型的感音性耳聋，由于母亲在孕期受到风疹等病毒感染的结果，使小儿听神经在宫体内受到损伤，出生后出现特殊频率上的听力敏感性低下等听力问题临床上表现为听力低下，吐字不清，词汇量不足，组词量不足，组词能力不足，因此不能正确掌握周围人所讲的内容，同时也难以阅读理解文章。即使去除构音障碍，讲话或者写文章时也很难正确表达其意图第23页,共49页，2024年2月25日，星期天

其他语言心理障碍脑瘫患儿由于随意运动障碍，发音及用上肢进行手势表达等功能均有一定障碍，表达意愿能力低下随年龄增长，常出现自卑心理，不喜欢在人前说话尤其是在陌生人面前更容易表现消极的态度内化性语言功能障碍有些脑瘫患儿可以理解言语，但不能用口语或文字表达；有些患儿可以听到声音，但不能理解话语的内容，称“儿童失语症”有些因为情绪困扰而导致的自闭症第24页,共49页，2024年2月25日，星期天（二）鉴别诊断进行性肌营养不良小儿麻痹先天性肌迟缓婴儿型脊髓性进行性肌萎缩症遗传性痉挛性截瘫共济失调毛细血管扩张症第25页,共49页，2024年2月25日，星期天

进行性营养不良

肌肉处于一种进行性无力的状态占瘫痪儿童的2.86%，多由遗传因素造成

3—5岁时出现早期症状：动作笨拙，迟缓，或由于脚无法平放而开始踮着脚走路，易摔跤，随后几年内，病情逐渐恶化，出现肌肉无力，最终变得无法行走，也会出现关节挛缩或畸形等体检时，腱反射不易引出，没有病理性反射常见的早期表现为患儿从地上爬起时，常需用手撑在大腿上才能站起第26页,共49页，2024年2月25日，星期天

小儿麻痹症由病毒感染所致发病年龄主要在8—24个月的婴儿发生瘫痪的肢体多见于下肢，膝腱反射或其他腱反射减弱或消失此种瘫痪表现为弛缓型，一般不影响患儿的智力、思维、感觉系统，也不会加重第27页,共49页，2024年2月25日，星期天

先天性肌弛缓患儿出生后即有明显的肌张力低下，肌无力深反射减弱或消失平时常易并发呼吸道感染本病有时误诊为肌张力低下型脑瘫但后者腱反射一般能引出第28页,共49页，2024年2月25日，星期天

婴儿进行性脊髓性肌萎缩症进行性脊髓性肌萎缩症于婴儿期起病肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染肌肉活组织检查可助确诊第29页,共49页，2024年2月25日，星期天脑瘫儿童语言障碍的评定构音器官形态与功能评定口腔反射与进食检查语言障碍评定第30页,共49页，2024年2月25日，星期天构音器官形态与功能的评定1、呼吸器官的形态及功能（1）胸腹部发育的情况

肋骨下端是否有异常突起或凹陷肋骨形态左右是否对称腹部有无凹陷腹直肌是否过度紧张是否肌张力低下第31页,共49页，2024年2月25日，星期天（2）呼吸状况1分钟呼吸的次数胸腹部运动的节律与呼吸类型的稳定性有无反相呼吸有无口鼻呼吸分离状况该检查适合5个月以上的脑瘫儿童随意性呼吸此检查主要用于简单评估脑瘫儿童的肺功能检查时令患儿做深呼吸，分别记录吸气时间吸气保持时间及呼气持续时间第32页,共49页，2024年2月25日，星期天2、发音器官形态及功能主要检查脑瘫儿童静止时发音器官形态是否异常下颌、口唇、舌、软腭的运动功能是否受损3、发音功能检查主要检查声音的大小、高低、音质、流畅度从意欲发音到发出声音所需的时间发音的持续时间与吸气情况等第33页,共49页，2024年2月25日，星期天4、构音检查主要的评定量表有

A、中康研究中心构音障碍检查法

B、Frenchay构音障碍评定

C、计算机辅助检查脑瘫儿童的构音障碍除辅音障碍外，大多同时有元音障碍，因此检查时必须检查元音构音时下颌、口唇、舌的协调运动，而且要在抑制异常姿势或反射的基础上进行第34页,共49页，2024年2月25日，星期天口腔检查与进食检查与评定1、口腔检查主要有吮吸反射、咬合反射、呕吐反射、觅食反射吸吮反射：用手指轻触小儿唇部或伸入口内，婴儿张口并出现口唇及舌的吸吮动作咬合反射：检查者将手指放入婴儿口内，并触摸牙床的咬合面，婴儿会作出上下牙咬合的反应呕吐反射：检查者将手指放入婴儿口内，触碰舌根部，正常的婴儿会产生呕吐，并延续终身觅食反射：检查者用手指触摸婴儿口周皮肤或上下唇，婴儿将头转向受刺激的方向，用嘴作侧向运动并试图吃手指第35页,共49页，2024年2月25日，星期天2、进食检查与评定正常进食包括口前相、口相、咽相、食管相、胃相前两者是意识支配，属主动；后者是被动新生儿进食方式主要是舌的伸缩运动吮吸进食，受原始反射支配；3~4个月出现舌的侧方运动，可主动进食；6~8个月出现咀嚼运动，2岁达成人水平脑瘫儿童进食障碍主要表现在口前相、口相口相：受口运动的影响，包括舌外推食物，吞咽不充分，用口呼吸等口前相：受进食姿势和运动障碍的影响，不能将食物送入口中第36页,共49页，2024年2月25日，星期天3、语言障碍的评定A、语言发育的评定可参照中国康复研究中心在日本S-S发育迟缓的检查的基础上设计的CRRC法，该法主要包括基础性过程、符号形式与指示内容的关系、交流态度B、语言交流评价通过询问患儿日常生活中的表现及观察和患儿交流、互动时患儿表现来评价患儿语言交流态度C、智力检查常用的有韦氏儿童智力量表等第37页,共49页，2024年2月25日，星期天脑性瘫痪儿童的语言训练（一）语言训练的基本条件（二）运动性构音障碍的训练

抑制异常姿势反射训练口腔知觉训练进食训练构音器官及其功能训练交流辅助系统应用训练第38页,共49页，2024年2月25日，星期天语言治疗的基本条件第39页,共49页，2024年2月25日，星期天抑制异常姿势反射训练对患儿训练之前，要先抑制其的异常姿势只有全身趋于正常时，患儿才可以正常发音口腔知觉训练患儿多数有口腔内的触觉异常敏感，触摸这些部位或进食都可能引起患儿反感，甚至会导致全身痉挛所以要先对口腔进行脱敏，如冰刺激，各种形状、硬度物体的刺激也可用手指对口腔的不同部位进行按摩第40页,共49页，2024年2月25日，星期天进食训练—下肢过度伸展时

第41页,共49页，2024年2月25日，星期天进食训练

—控制嘴的功能第42页,共49页，2024年2月25日，星期天进食训练进食正确姿势：头和肩向前，髋关节弯曲90°食物的选择：婴儿饮食—软食—固体—正常饮食若患儿有明显的吞咽障碍，应从糊状食物开始第43页,共49页，2024年2月25日，星期天构音器官及其功能训练①放松训练痉挛型构音障碍患儿往往存在咽喉肌紧张性损坏，同时表现为同侧肢体肌张力增高的体征放松训练主要是要求患儿将注意力放在要放松的部位，鼓励患儿通过紧张与放松，体验松弛感可从头向足放松，也可根据患儿的情况选择某部位第44页,共49页，2024年2月25日，星期天构音器官及其功能训练

②呼吸训练呼吸是构音动力，呼吸气流量与气流控制是正确发音的基础注意呼吸的控制还可以减低咽喉部的紧张深呼吸训练将患儿口鼻同时堵住，屏住呼吸，一定时间后迅速放开，从而加深呼吸腹式呼吸训练嘱患儿平静由口吸气，然后由鼻呼出每次呼吸之间要有停顿，防止过度换气对于不配合的患儿，也可对镜子吸气，然后呼气第45页,共49页，2024年2月25日，星期天构音器官及其功能训练②呼吸训练呼吸时间及力量训练嘱患儿深吸一口气后缓慢将气体呼出，呼气时尽可能延长时间，或让患儿练习吹纸片/蜡烛、用吸管吹水泡等，或在呼气时数数，尽可能长的发S、F摩擦音将呼气与发音结合起来深控制气流训练呼气发摩擦音时做强弱变化或一长一短、一长两短等节奏变化，并在一口气内尽量做多次强度或节奏的改变，直到患儿能感受膈部运动和压力，这表明其能对进出气流进行控制口鼻呼吸分离训练在水杯中放一吸管，让患儿含着吸管吸水，进行口鼻呼吸分离训练第46页,