第十一章 清洁与舒适、疼痛护理课件

第十一章

舒适第十一章清洁与舒适、疼痛护理第一节概述第二节卧位与舒适第三节清洁与舒适第四节疼痛患者的护理教学内容第十一章清洁与舒适、疼痛护理清洁与舒适第三节第十一章清洁与舒适、疼痛护理CompanyLogo二三四口腔护理头发护理皮肤护理五晨晚间护理第三节清洁与舒适一清洁的概述第十一章清洁与舒适、疼痛护理CompanyLogo学习目标掌握清洁护理的各项操作技术及注意事项熟悉口腔、皮肤的卫生健康指导了解晨晚间护理的目的及内容、给便盆法第十一章清洁与舒适、疼痛护理一、清洁的概述(一)身体清洁的意义(二)评估内容(三)实施原则第十一章清洁与舒适、疼痛护理一、清洁的概述(一)身体清洁的意义1.满足患者对清洁的身心需要。2.维持皮肤健康、减少感染机会。3.促进舒适、睡眠及肌肉放松。4.有利于维持关节、肌肉的功能。5.维护患者的自尊及自我形象。6.有利于建立良好的护患关系和进行健康教育。第十一章清洁与舒适、疼痛护理(二)

评估内容一、清洁的概述1．了解患者对清洁的知识、习惯和方法。2．观察患者的皮肤、口腔与黏膜、指(趾)

甲、毛发等部位的清洁与健康状况。3．了解患者的一般状况、病情及目前的治疗方案。4．判断患者的自我照顾能力及活动受限程度。5．熟悉病区所能提供的清洁设施与器具。第十一章清洁与舒适、疼痛护理一、清洁的概述(三)

实施原则1．对一般患者应鼓励清洁身体。2．由于疾病而卧床者，可协助患者完成清洁。3．对重症患者可为其进行清洁。4．在护理过程中，注意进一步了解和评估患者的清洁状况，并给予相应的健康指导。第十一章清洁与舒适、疼痛护理二、口腔护理（mouthcare)(一)评估1．全身情况及自理能力评估2．口腔的评估3．健康指导需要的评估

(二)一般口腔护理

(三)特殊口腔护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理CompanyLogo牙刷牙膏

用具的选择正确的方法选择普通牙刷刷毛必须要柔软，才不会令牙龈受损刷头大小应根据口腔大小选择刷头的形状、刷毛的排列及刷柄的设计可随个人喜好及习惯选择。选择用电动牙刷先咨询牙科医生，了解如何改变刷牙技巧作配合。牙膏的选择必须选择含有氟化物（fluoride）的牙膏来刷牙儿童必须选用儿童氟化物牙膏防敏感牙膏，在牙齿敏感时才需要使用，并且只可用一段短时期要得到牙科医生的建议和监察下才可使用美白牙膏牙膏的分量每次刷牙时用一粒青豆般大小的含氟牙膏就足够(二)一般口腔护理

第十一章清洁与舒适、疼痛护理正确刷牙方法指导第十一章清洁与舒适、疼痛护理牙线使用法第十一章清洁与舒适、疼痛护理

１.白天配戴，晚上摘下。存放于冷水杯中，每日换水一次。２.义齿容易有食物残渣和碎屑，餐后取下义齿清洗，清洗方法与真牙相同。３.义齿是病人住院期间的贵重物品，应妥善保管。４．鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止牙龈萎缩变形义齿的清洁护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲观察口腔内的变化，提供病情变化的信息１.目的※（三）特殊口腔护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理※（三）特殊口腔护理

主要用于危重、禁食、高热、昏迷、胃插管、口腔疾患、血液病等口腔清洁自理能力存在缺陷的患者。2～3次/日2.适应证第十一章清洁与舒适、疼痛护理用物准备：第十一章清洁与舒适、疼痛护理开口器舌钳第十一章清洁与舒适、疼痛护理氯化钠溶液0.9%清洁口腔、预防感染复方硼砂溶液(朵贝尔氏液)轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液1％～3％遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭硼酸溶液2％～3％酸性防腐剂，抑菌碳酸氢钠溶液l%~4%碱性药剂，用于真菌感染呋喃西林溶液0.02％清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液0.1％用于铜绿假单胞菌感染等氯己定(洗必泰)0.01％清洁口腔，广谱抗菌甲硝唑溶液0.08％用于厌氧菌感染※（三）特殊口腔护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理操作顺序：口腔前庭固有口腔※（三）特殊口腔护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理止血钳头端需包裹在棉球内第十一章清洁与舒适、疼痛护理特殊口腔护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理

昏迷、牙关紧闭者，用开口器，从臼齿处放入。注意事项※（三）特殊口腔护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理昏迷、牙关紧闭者，用开口器，从臼齿处放入。护理前，仔细观察口腔情况。昏迷患者禁止漱口，以免引起误吸。有活动义齿者，协助取下，放入冷水中。注意事项※（三）特殊口腔护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理

棉球不可过湿，防止溶液误入呼吸道。勿将棉球遗留在口腔中。动作轻柔，防止损伤牙齿粘膜。注意事项※（三）特殊口腔护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理三、头发护理(haircare)（一）评估（二）目的（三）梳发术（combing）（四）床上洗头(bedshampoo)（五）灭头虱术第十一章清洁与舒适、疼痛护理（一）评估三、头发护理(haircare)头发及头皮的评估患者自理能力及健康指导需要的评估第十一章清洁与舒适、疼痛护理（二）目的三、头发护理(haircare)维护头发整洁，增进美观。促进舒适，维护自尊去除头皮屑及污物，减少感染。刺激局部血液循环，促进头发代谢。第十一章清洁与舒适、疼痛护理用物床上梳头第十一章清洁与舒适、疼痛护理二、头发的清洁与护理

床上梳头床上洗头灭头虱、虮第十一章清洁与舒适、疼痛护理床上洗头方法马蹄形卷洗头车扣杯法第十一章清洁与舒适、疼痛护理水温43-45℃第十一章清洁与舒适、疼痛护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理方法马蹄形卷洗头车扣杯法床上洗头第十一章清洁与舒适、疼痛护理方法马蹄形卷洗头车扣杯法床上洗头第十一章清洁与舒适、疼痛护理床上洗头[注意事项]身体尽量靠近床边，避免疲劳。

防止沾湿床单、枕头、衣服。防止水流入眼、耳。及时擦干，勿着凉。密切观察病情变化。第十一章清洁与舒适、疼痛护理二、头发的清洁与护理(一)床上梳头(二)床上洗头(三)灭头虱、虮第十一章清洁与舒适、疼痛护理用物灭头虱、虮第十一章清洁与舒适、疼痛护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理四、皮肤护理(skincare)(一)评估(二)目的(三)协助患者更衣术(四)背部护理(backcare)(五)沐浴术(bath)第十一章清洁与舒适、疼痛护理1．清洁皮肤，预防皮肤感染。2．促进皮肤的血液循环，增强排泄功能，预防压疮等并发症。3．活动肢体，防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。4．满足患者对舒适和清洁的需要。5．观察和了解患者的一般情况。四、皮肤护理(二)目的第十一章清洁与舒适、疼痛护理四、皮肤护理(一)评估(二)目的(三)协助患者更衣术(四)背部护理(backcare)(五)沐浴术(bath)第十一章清洁与舒适、疼痛护理(四)背部护理(backcare)1．用物清洁衣裤、脸盆(内盛40～45℃温水)、毛巾(患者自备)、润滑剂、被套、大单、大毛巾50％乙醇、屏风、便器及便巾(必要时）第十一章清洁与舒适、疼痛护理皮肤的护理BathcareBathcareBathcareBathcareBathcareBathcareBathcareBathcare

沐浴术第十一章清洁与舒适、疼痛护理(五)沐浴术(bath)1．目的（1）保持皮肤清洁（2）预防皮肤感染和压疮等并发症（3）观察和了解患者的一般情况（4）评估患者全身皮肤有无异常第十一章清洁与舒适、疼痛护理(五)沐浴术(bath)2．淋浴和盆浴(showerbathandtubbath)（1）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴，衰弱、创伤和患心脏病需卧床休息的患者，均不宜盆浴和淋浴

注意事项（2）传染病患者的沐浴根据病种、病情，按隔离原则进行（3）饭后1h才能进行沐浴，以免影响消化第十一章清洁与舒适、疼痛护理(五)沐浴术(bath)2．淋浴和盆浴(showerbathandtubbath)注意事项（4）向患者说明信号铃的使用方法，勿用湿手接触电源开关（5）注意患者入浴时间，时间过久应予以询问，防止发生晕厥、滑跌等意外第十一章清洁与舒适、疼痛护理水温：50～52℃室温：24～25℃完成时间：15～30min(五)沐浴术(bath)3．床上擦浴(bedbath)第十一章清洁与舒适、疼痛护理CompanyLogo(五)沐浴术(bath)3．床上擦浴(bedbath)第十一章清洁与舒适、疼痛护理(五)沐浴术(bath)3．床上擦浴(bedbath)顺序：先擦眼，由内眦向外眦擦拭，然后擦洗一侧额部、颊部、鼻翼、人中、耳后、下颌，直至颈部①洗脸及颈部②上肢注意洗净腋窝、指间，上肢由远心端向近心端擦洗③胸部擦洗乳房应环形用力。动作不宜过重，注意洗净乳房下皱褶处④腹部腹部以脐为中心，顺结肠走向擦洗。注意洗净脐部

⑤背部第十一章清洁与舒适、疼痛护理(五)沐浴术(bath)3．床上擦浴(bedbath)顺序：擦洗后颈部、背臀部，擦洗后进行背部按摩，协助患者穿好上农①洗脸及颈部②上肢③胸部④腹部⑤背部⑥下肢第十一章清洁与舒适、疼痛护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理给便器法患者平卧患者侧卧第十一章清洁与舒适、疼痛护理五、晨晚间护理(Morning、EveningCare)

1．使患者清洁、舒适，预防压疮及肺炎等并发症。2．观察和了解病情，满足其身心需要，促进护患沟通。3．保持病床和病室整洁。(一)目的第十一章清洁与舒适、疼痛护理病情较重，不能离床活动的患者：协助患者排便，帮助其洗漱。协助翻身并检查全身皮肤，擦洗背部、按摩(二）内容1.晨间护理(MorningCare)※

第十一章清洁与舒适、疼痛护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理病情较重，不能离床活动的患者：协助患者排便，帮助其洗漱协助翻身并检查全身皮肤擦洗背部、按摩更换衣服和床单，整理好床铺了解夜间睡眠及病情，给予心理护理整理床单位，适当开窗通风(二）内容1.晨间护理(MorningCare)

第十一章清洁与舒适、疼痛护理2.晚间护理协助患者洗漱擦洗、按摩背部、臀部用热水泡脚女患者给予会阴冲洗整理好床铺；协助排便。保持病室安静，创造良好的睡眠环境。巡视病房，了解患者睡眠情况，对症处理。(二）内容第十一章清洁与舒适、疼痛护理疼痛患者的护理第四节第十一章清洁与舒适、疼痛护理第四节疼痛患者的护理一、疼痛的性质二、疼痛的机制三、疼痛的类型四、疼痛的原因及影响因素五、疼痛患者的护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理疼痛(pain):

疼痛是个体经受或感觉有严重不适或不舒适的感受。

一、疼痛的性质第十一章清洁与舒适、疼痛护理

面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克等。行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打。情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。

疼痛的含义生理病理反应：第十一章清洁与舒适、疼痛护理1．疼痛是个体身心受到侵害的危险警告

2．常伴有生理、行为和情绪反应3．疼痛是一种身心不舒适的感觉

疼痛的特征第十一章清洁与舒适、疼痛护理一、疼痛的性质

特点：1．疼痛是一种主观感受2．疼痛常表示存在着组织损伤3．个人对疼痛的反应也不同。4．疼痛随引起疼痛的原因或侵犯器官系统的不同而不同。5．疼痛存在最大限度。6．疼痛一般可以被治疗和治愈。7．疼痛是一种身体保护机制

第十一章清洁与舒适、疼痛护理(一)致痛释放学说(二)神经调节理论(三)闸门控制理论二、疼痛的机制(Mechcnism)第十一章清洁与舒适、疼痛护理二、疼痛的机制(Mechcnism)传入神经脊髓丘脑束脊髓网状束丘脑大脑皮质、皮层下中枢ＹＹＹ

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脊髓感觉冲动伤害性刺激体表和其他组织致痛物质痛觉感受器痛觉感受器+

传导神经+

疼痛中枢（组胺、缓激肽、5-羟色胺、H+、K+、前列腺素等）第十一章清洁与舒适、疼痛护理三、疼痛的类型(一)病理分类特点感觉冲动经由异常的外周或中枢神经系统传入；治疗通常需要辅助性的止痛药中枢神经性疼痛

1．传入性疼痛周围或中枢神经系统受损所致。如：幻痛可能意味着周围神经系统受损，而脊髓损伤水平下的烧灼痛可能反映中枢神经系统受损

2．交感神经源性疼痛与自主神经系统失调有关。如：与反射性交感神经营养不良有关的疼痛周围神经性疼痛躯体性疼痛神经性疼痛特点刺激经正常路径传入；如果疼痛长期存在可造成正常组织的损伤和潜在损伤；非阿片类和(或)阿片类治疗有效身体痛

可发生于骨、关节、肌肉、皮肤或结缔组织；性质常为剧痛或跳动性疼痛且常可清楚定位第十一章清洁与舒适、疼痛护理三、疼痛的类型(一)病理分类1．多元神经痛多个周围神经分布区可感觉疼痛。如：糖尿病性神经病变、酒精中毒所致营养性神经病变和格林一巴利综合征2．单一神经痛常与特定周围神经受损有关。患者可感觉疼痛全部或部分是沿受损神经分布的。如：神经根受压、神经受阻和三叉神经痛内脏痛可发生于内脏器官，如胃肠道和胰脏。又可细分为：

1．脏器被膜中肿瘤所致剧烈和定位清楚的疼痛2.空腔脏器梗阻所致定位不清的问歇性绞痛躯体性疼痛神经性疼痛第十一章清洁与舒适、疼痛护理三、疼痛的类型(二)临床分类3．癌痛1．急性疼痛2．慢性疼痛是持续时间较长(超过6个月)且程度不一其持续时间较短，通常少于6个月癌痛是由肿瘤的生长、相关病理变化浸润过程、治疗毒性、感染和躯体受限引起。第十一章清洁与舒适、疼痛护理(一）疼痛的原因

温度刺激化学刺激物理刺激病理因素心理因素四、疼痛的原因及影响因素第十一章清洁与舒适、疼痛护理四、影响疼痛的因素

年龄四、疼痛的原因及影响因素输液的婴儿老人第十一章清洁与舒适、疼痛护理四、影响疼痛的因素年龄四、疼痛的原因及影响因素性别第十一章清洁与舒适、疼痛护理四、影响疼痛的因素年龄四、疼痛的原因及影响因素性别文化背景第十一章清洁与舒适、疼痛护理四、影响疼痛的因素年龄四、疼痛的原因及影响因素性别文化背景个人经历第十一章清洁与舒适、疼痛护理四、影响疼痛的因素

个人经历第十一章清洁与舒适、疼痛护理四、影响疼痛的因素年龄四、疼痛的原因及影响因素性别文化背景个人经历注意力第十一章清洁与舒适、疼痛护理四、影响疼痛的因素年龄四、疼痛的原因及影响因素性别文化背景个人经历注意力情绪及精神反应第十一章清洁与舒适、疼痛护理（二）影响疼痛的因素四、疼痛的原因及影响因素疼痛的意义第十一章清洁与舒适、疼痛护理（二）影响疼痛的因素四、疼痛的原因及影响因素疼痛的意义个体差异第十一章清洁与舒适、疼痛护理（二）影响疼痛的因素四、疼痛的原因及影响因素疼痛的意义个体差异疲劳第十一章清洁与舒适、疼痛护理（二）影响疼痛的因素四、疼痛的原因及影响因素疼痛的意义个体差异疲劳应对方式第十一章清洁与舒适、疼痛护理（二）影响疼痛的因素四、疼痛的原因及影响因素疼痛的意义个体差异疲劳应对方式患者的支持系统第十一章清洁与舒适、疼痛护理（二）影响疼痛的因素四、疼痛的原因及影响因素疼痛的意义个体差异疲劳应对方式患者的支持系统治疗及护理因素第十一章清洁与舒适、疼痛护理影响疼痛的因素治疗及护理因素治疗和护理操作护士掌握的疼痛理论知识和实践经验护士缺少必要的药理知识护士评估疼痛的方法不当第十一章清洁与舒适、疼痛护理第十一章清洁与舒适、疼痛护理

五、疼痛患者的护理评估护理措施护理评价第十一章清洁与舒适、疼痛护理评估

五、疼痛患者的护理1.一般状况的评估(1)患者过去疼痛的经历。(2)身体运动情况(3)思维感知过程和社交行为改变情况(4)生理改变第十一章清洁与舒适、疼痛护理评估

五、疼痛患者的护理2.疼痛程度的评估(1)疼痛的部位。(2)疼痛的时间。(3)疼痛的性质。(4)疼痛时患者的反应。(5)疼痛对患者的影响。(6)区分生理性、心理性疼痛。(7)疼痛的分级第十一章清洁与舒适、疼痛护理评估

五、疼痛患者的护理2.疼痛程度的评估(7)疼痛的分级1)WHO四级疼痛分级法：

WHO疼痛分为四级：2)评分法测量第十一章清洁与舒适、疼痛护理无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药0级

1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)第十一章清洁与舒适、疼痛护理12345无痛剧痛微痛重度疼痛中度疼痛（2）评分法测量2.疼痛程度的评估①文字描述评分法第十一章清洁与舒适、疼痛护理012345678910无痛剧痛②数字评分法（2）评分法测量2.疼痛程度的评估第十一章清洁与舒适、疼痛护理③视觉模拟评分法不痛剧痛（2）评分法测量2.疼痛程度的评估第十一章清洁与舒适、疼痛护理④wong-Banker面部表情测量法（2）评分法测量2.疼痛程度的评估第十一章清洁与舒适、疼痛护理

五、疼痛患者的护理评估护理措施护理评价第十一章清洁与舒适、疼痛护理护理措施1．寻找原因，对症处理2．给予止痛措施药物止痛

针灸止痛物理止痛在诊断未明确前不应随意使用镇痛药，以免掩盖真实的体征和症状，延误疾病的治疗。对于慢性疼痛的患者，应掌握疼痛发作的规律，最好在疼痛发作前给药，这比疼痛发生后投药量小、给药效果好。将护理活动安排在药物起效的时间段内使患者容易接受。当疼痛缓解或停止时应立即停药，以减少和防止副作用和耐药性的产生。第十一章清洁与舒适、疼痛护理护理措施1．寻找原因，对症处理