肺结核病人的护理

肺结核病人的护理第2页,共71页，2024年2月25日，星期天第3页,共71页，2024年2月25日，星期天第4页,共71页，2024年2月25日，星期天费雯丽1967年7月7日因突发肺结核去世，享年53岁第5页,共71页，2024年2月25日，星期天概述（一）概念由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病第6页,共71页，2024年2月25日，星期天（二）流病调查1.全球受感染：20亿患者：约2000万每年死亡：300万概述第7页,共71页，2024年2月25日，星期天2.我国受感染者：4亿患者：450万其中，具有传染性200万每年新增150万、死亡13万每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位概述第8页,共71页，2024年2月25日，星期天（三）结核菌：1882年被发现1.分型人型（95%以上）牛型非洲型鼠型概述第9页,共71页，2024年2月25日，星期天2.特点（1）生长缓慢（2）抵抗力强3.灭菌方法耐干燥，潮湿、寒冷、酸碱培养时间为2～8周概述焚烧煮沸5min70%酒精2min阳光直射2～7ｈ紫外线灯照射30min第10页,共71页，2024年2月25日，星期天（四）传播1.传染源2.传播途径排菌的结核病人（开放性肺结核，痰菌阳性者）呼吸道、消化道、密切接触概述第11页,共71页，2024年2月25日，星期天3.易感人群未感染未接种BCG婴幼儿、老年人存在基础疾病长期用药免疫缺陷概述第12页,共71页，2024年2月25日，星期天（五）人体反应性1.免疫力相对

自然免疫力（非特异）获得性免疫力（特异）保护机体，防结核接种卡介苗感染结核菌概述第13页,共71页，2024年2月25日，星期天14抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死

液化形成空洞恶化第14页,共71页，2024年2月25日，星期天2.变态反应（科赫现象）（1）初次接触（2）再次接触：Ⅳ型变态反应原发性肺结核（全身）局部反应－渗出、干酪样坏死、液化、空洞概述第15页,共71页，2024年2月25日，星期天（六）临床分型

1.原发型肺结核（Ⅰ型）（1）初次接触、儿童多见、症状轻（2）原发综合征胸片可见位于肺上叶的哑铃状阴影原发结核灶、结核性淋巴管炎、肺门淋巴结炎概述第16页,共71页，2024年2月25日，星期天2.血行播散型肺结核（Ⅱ型）（1）急性（2）亚急性、慢性起病急、症状重、结脑胸片：粟粒状阴影概述第17页,共71页，2024年2月25日，星期天3.继发性肺结核（Ⅲ型）多见于成人病程长、易复发浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核概述第18页,共71页，2024年2月25日，星期天（1）浸润性肺结核

最常见发生部位病变特征胸片肺尖锁骨下浸润、渗出、增殖点状或片状阴影第19页,共71页，2024年2月25日，星期天（2）空洞性肺结核临床特征胸片发热、咳嗽、咳痰、咯血空洞形成痰菌多阳性第20页,共71页，2024年2月25日，星期天（3）结核球病理胸片干酪样病变吸收纤维组织包裹空洞愈合结核球第21页,共71页，2024年2月25日，星期天（4）干酪样肺炎病机

病理胸片复发双肺中下部渗出、浸润、干酪形成片状或絮状阴影第22页,共71页，2024年2月25日，星期天（5）纤维空洞性肺结核病机临床表现胸片治疗不彻底空洞不愈合一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性第23页,共71页，2024年2月25日，星期天4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝胸痛概述第24页,共71页，2024年2月25日，星期天5.其他肺外结核（Ⅴ型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核概述第25页,共71页，2024年2月25日，星期天26（二）身体状况1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶第26页,共71页，2024年2月25日，星期天（二）身体评估1.全身症状2.呼吸系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理评估第27页,共71页，2024年2月25日，星期天咯血①程度②并发症小量：痰中带血或≤100ml/24h中量：100～300ml/24h大量：300ml/次，或≥500ml/24h窒息失血性休克护理评估第28页,共71页，2024年2月25日，星期天3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估第29页,共71页，2024年2月25日，星期天（三）心理社会状况

孤独、自卑

悲观

恐惧

负担重护理评估第30页,共71页，2024年2月25日，星期天（四）辅助检查1.痰检查最可靠直接涂片法痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离护理评估第31页,共71页，2024年2月25日，星期天2.我国受感染者：4亿患者：450万其中，具有传染性200万每年新增150万、死亡13万每年经济损失35亿结核病高负担的22个国家之一发病率居第2位概述第32页,共71页，2024年2月25日，星期天（5）纤维空洞性肺结核病机临床表现胸片治疗不彻底空洞不愈合一个或多个厚壁空洞气管移位垂柳状肺纹理长期咳嗽、咳痰、咯血呼吸衰竭痰菌阳性第33页,共71页，2024年2月25日，星期天4.结核性胸膜炎（Ⅳ型）干性渗出性脓胸症状重胸闷、气促胸片：肋膈角变钝胸痛概述第34页,共71页，2024年2月25日，星期天5.其他肺外结核（Ⅴ型）骨结核结核性脑膜炎肾结核肠结核概述第35页,共71页，2024年2月25日，星期天36（二）身体状况1.症状：呼吸系统症状全身症状2.体征3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶第36页,共71页，2024年2月25日，星期天（二）身体评估1.全身症状2.呼吸系统症状长期低热、乏力盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急护理评估第37页,共71页，2024年2月25日，星期天咯血①程度②并发症小量：痰中带血或≤100ml/24h中量：100～300ml/24h大量：300ml/次，或≥500ml/24h窒息失血性休克护理评估第38页,共71页，2024年2月25日，星期天3.护理体检（1）多发生于肺尖（2）纤维空洞型肺结核（3）结核性胸膜炎胸廓塌陷、气管移位健侧：代偿气肿早期：胸膜摩擦（感）音进展期：语颤减弱、叩浊护理评估第39页,共71页，2024年2月25日，星期天（三）心理社会状况

孤独、自卑

悲观

恐惧

负担重护理评估第40页,共71页，2024年2月25日，星期天（四）辅助检查1.痰检查最可靠直接涂片法痰菌阳性：具有传染性须呼吸道隔离护理评估第41页,共71页，2024年2月25日，星期天

2.胸片（1）早期诊断（2）病变部位、范围、性质、演变过程（3）疗效及预后的观察护理评估第42页,共71页，2024年2月25日，星期天

3.PPD（纯蛋白衍生物）试验（1）目的（2）方法0.1ml，5IU，前臂屈侧皮内注射BCG接种筛选流病调查护理评估第43页,共71页，2024年2月25日，星期天44结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法第44页,共71页，2024年2月25日，星期天45结核菌素试验结果观察第45页,共71页，2024年2月25日，星期天（3）观察：

48～72ｈ后

硬结直径<5mm（-）5mm～9mm（+）10～19mm（++）≥20mm，或＜20mm伴水疱、坏死（+++）护理评估第46页,共71页，2024年2月25日，星期天47结核菌素试验方法：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果结果判断：硬结直径

＜5mm（－）阴性

5～9mm（＋）弱阳性10～19mm（++）阳性

20mm以上或局部水泡（+++）强阳性第47页,共71页，2024年2月25日，星期天48结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶<3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人第48页,共71页，2024年2月25日，星期天ppd试验是临床确诊结核病的重要指标。对于不同的人群有不同的意义（1）婴幼儿：常用于卡介苗接种的选择和监测。阳性时常表示已感染结核菌并产生抗体而不需要接种卡介苗；阴性时则应该及时接种卡介苗。未接种卡介苗的儿童，如果皮试呈强阳性时常表示体内有活动性结核灶，应及时进行结核菌检查、影像学检查、血沉等检查以确定诊断和治疗。（2）成年人：因我国城镇中人口密集区成年居民的结核感染率很高，所以，如果PPD5单位试验阳性，仅表示有结核感染，并不一定患病；但呈强阳性时，常提示有活动性结核灶。因此，TB—PPD试验在诊断成人结核性疾病时诊断价值受限。另外，在临床上有感染结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。第49页,共71页，2024年2月25日，星期天阴性

未感染、变态反应前期重症结核糖皮质激素或免疫抑制剂严重营养不良恶性肿瘤

HIV感染护理评估第50页,共71页，2024年2月25日，星期天（五）治疗

1.加强营养、适当休息、精神愉快

2.对症治疗

3.介入治疗、手术切除关键：合理的抗结核化疗概述第51页,共71页，2024年2月25日，星期天52【护理诊断及合作性问题】1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识2.营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关3.疲乏：与结核菌毒性症状有关

4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关

5.潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸第52页,共71页，2024年2月25日，星期天病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力病人能坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查病人能避免呼吸衰竭等并发症的发生护理目标第53页,共71页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）一般护理

1.保证足够休息

2.高热量、高蛋白饮食，多饮水第54页,共71页，2024年2月25日，星期天护理措施（二）用药护理1.原则2.方法3.药物早期、联合、规律、适量、全程两个阶段---强化、维持全杀菌剂（INH

异烟肼、RFP利福平）半杀菌剂（PZA吡嗪酰胺、SM链霉素）抑菌剂（EMB乙胺丁醇、PAS对氨基水杨酸）第55页,共71页，2024年2月25日，星期天56药名不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害常用抗结核药物及不良反应第56页,共71页，2024年2月25日，星期天护理措施（三）对症护理

1.止咳祛痰药物

2.雾化吸入

3.胸痛护理

4.胸水护理第57页,共71页，2024年2月25日，星期天护理措施（四）咯血护理

1.观察出血速度Bp、P、神志、尿量第58页,共71页，2024年2月25日，星期天护理措施

2.大咯血病人的护理（1）暂时禁食、绝对卧床、患侧卧位（2）保持气道通畅，勿屏气（3）吸氧：低、中流量（4）建立静脉通路（5）心理护理垂体后叶素观察疗效及不良反应心理疏导小量镇静剂第59页,共71页，2024年2月25日，星期天602.咯血的护理

-安慰病人，避免屏气。患侧卧位

-保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作-大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药-咯血量过多者配血备用，酌情输血第60页,共71页，2024年2月25日，星期天护理措施

3.窒息的观察与处理（1）表现（2）护理胸闷、憋气发绀、面色苍白大汗淋漓、烦躁头低足高位，头偏向一侧轻拍背部、负压吸引第61页,共71页，2024年2月25日，星期天护理措施（五）消毒隔离

1.控制传染源早发现、早隔离、早治疗第62页,共71页，2024年2月25日，星期天护理措施

2.切断传播途径（1）禁止随地吐痰（2）痰菌阳性者：呼吸道隔离（3）痰纸、敷料等一次性用品：焚烧（4）餐具：煮沸后洗涤（5）器械：70%酒精浸泡（6）书籍、衣物、被褥：强烈日光曝晒（7）室内：紫外线照射或空气喷雾消毒第63页,共71页，2024年2月25日，星期天合理进食，获得足够的营养，恢复体力

坚持合理、规律用药，配合医护人员进行治疗，定期复查

避免呼吸衰竭等并发症的发生。病人能合理进食，获得足够的营养，恢复体力护理评价第64页,共71页，2024年2月25日，星期天

1.1993年4月23日，在伦敦召开的第46届世界卫生大会上，世界卫生组织史无前例地宣布了什么？

A.全球结核病处于紧急状态

B.遏制结核病行动刻不容缓

C.信守承诺控制结核病

D.建立遏制结核病伙伴关系

2.“世界防治结核病日”是哪一天?

A.4月7日

B.4月25日

C.3月24日

D.12月1日

3.肺结核病人最常见的症状是下列哪一个？

A.咳嗽、咳痰

B.恶心、呕吐

C.午后低热

D.疲乏无力

AACA第65页,共71页，2024年2月25日，星期天4.当你或者家人咳嗽、咳痰超过2周时，应该怎样做？

A.自己购买止咳药缓解咳嗽症状

B.认为是慢性咳嗽，不予理睬

C.立即到结核病防治机构就诊，并按医生的要求留痰检查

D.以上都正确

5.肺结核可疑症状的患者应该留几次痰进行痰菌检查？

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

6.肺结核病人的确诊标准是什么？

A.痰结核菌的检查

B.查血白细胞

C.查尿

D.查肝、肾功能

CCA第66页,共71页，2024年2月25日，星期天7.政府对肺结核可疑症状者提供免费检查，主要包括：A

A.痰涂片检查和X