女性盆底结构与分娩

2021/3/29星期一1女性盆底结构与分娩定州市妇幼保健院赵会芝2021/3/29星期一2正常分娩正常分娩：妊娠满28W及以上的胎儿及其附属物，经阴道顺利自然娩出。孕产妇结局良好胎儿／新生儿结局良好孕产妇／家属体验良好2021/3/29星期一3影响分娩的六大因素产道产力胎儿精神因素疾病因素人力因素2021/3/29星期一42021/3/29星期一5

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产道(一)骨产道

1.骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面2.骨盆轴与骨盆倾斜度

(1)骨盆轴

(2)骨盆倾斜度2021/3/29星期一9入口平面中骨盆平面出口平面入口平面（横径13/斜径12.75/前后径11）中骨盆平面（前后径11.5/横径10）出口平面（前后径＞横径）2021/3/29星期一10胎头最低点到双顶径一般为3cm处女膜缘至坐骨棘约5cm胎方位与胎儿分娩机转2021/3/29星期一11盆底结构由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为3层。外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。2021/3/29星期一12

2021/3/29星期一13盆底结构中层为泌尿生殖膈。由上下两层筋膜及其间会阴深横肌及尿道括约肌（环绕尿道，控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过。2021/3/29星期一14

2021/3/29星期一15盆底结构内层为盆膈。是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。肛提肌构成骨盆底大部分。每侧肛提肌自前内向后外由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌3部分组成。肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。2021/3/29星期一16

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2021/3/29星期一18会阴侧切损伤那些组织阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状窝骨盆底肌肉浅层球海绵体肌、会阴浅横机中层会阴深横机深层部分肛提肌2021/3/29星期一19会阴侧切切开：使剪刀线与会阴后联合中线成45°,切口从阴唇系带后缘向坐骨结节方向以避免损伤肛门外括约肌,于胎头拔露后、着冠前、会阴高度扩张变薄后、宫缩开始时剪开会阴4-5cm.2021/3/29星期一20会阴侧切缝合技巧选择适宜的时机行侧切术解剖对合,不要太密！太紧！缝合应严密不留死腔会阴切开修复在胎盘娩出后，并在常规检查宫颈阴道后进行。尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝，棉花丝，手套上的滑石粉等—缝合前用生理盐水冲洗伤口2021/3/29星期一21

Ⅳ度会阴裂伤

2021/3/29星期一22缝合前的准备1、暴露撕裂部位，冲洗2、裂口内松松塞入一个纱布卷，边缝边退。2021/3/29星期一23

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2021/3/29星期一27会阴血肿的预防缝好第一针及时结扎血管缝合完毕常规双合诊观察病人的自觉症状2021/3/29星期一28

少切，不切，严格掌握指征提倡限制性会阴侧切，倡导会阴侧切率≦20%，争取≦5%。2021/3/29星期一29会阴侧切研究证据会阴侧切不能减少新生儿窒息，却有更多的伤口感染及性生活的不适2021/3/29星期一30剖宫产与盆底功能妊娠本身盆底已经发生变化剖宫产术后子宫恢复慢剖宫产术后性生活不适2021/3/29星期一31如何保护盆底功能孕期活动，控制体重自然顺产，自由体位不侧切产后康复，坚持母乳持续锻炼，健康生活2021/3/29星期一32自然顺产无密码晚点用力—自由活动慢临盆温柔呼吸—避免老牛大屏气用力自然分娩不侧切:会阴慢慢扩张减少损伤2021/3/29星期一33平卧位平卧位增加胎儿缺氧危险，增加会阴侧切2021/3/29星期一34温柔的呼吸与大屏气用力平卧位拉住把手大用力——盆底损伤，会阴水肿，尿潴留温柔的呼吸用力：自由体位，产妇自主用力，适当引导宫缩来了，先吸气（而不是立即屏气），腹部鼓起（让子宫有空间站起来）

2021/3/29星期一35阴道检查过多检查增加阴道会阴水肿，干扰产程中激素的分泌，打断分娩周期（像被惊吓了的性行为)不要牵拉扩大会阴体2021/3/29星期一36不托会阴接生法不托会阴接生法是当胎头拨露使会阴后联合紧张时，按常规会阴冲洗，以一只手放于胎头上方，宫缩时匀速控制胎头娩出速度，每次用力以胎头露出阴道外口直径﹤1cm为宜，控制胎头速度同时不要有协助胎头俯屈的动作，不干预胎头娩出的角度和方向，胎头双顶径到达外口时，可稍作停留，避免用力，指导产妇张口哈气，让会阴充分扩张，助产士右手五指分开，扣放于胎头上，控制胎头速度，双顶径娩出时不要刻意协助仰伸，以免造成小阴唇内侧及前庭裂伤，对于产力好的产妇则于宫缩间歇用力让胎头缓慢娩出。等胎头完全娩出后迅速清理口鼻黏液，不急于分娩肩，等下一次宫缩嘱产妇均匀有力娩出前肩，娩肩时不要用力下压，以免增加会阴裂伤。之后双手拖住胎头，缓慢娩出后肩。2021/3/29星期一37正常分娩实用监护守则有用的、鼓励使用的措施1、陪伴分娩2、心理保健3、口服营养4、自由体位5、非药物镇痛6、全方位支持2021/3/29星期一38正常分娩实用监护守则常用但不适宜的措施1、静脉给予营养2、电子胎心监护3、硬膜外麻醉4、常规侧切5、严格限制第二产程6、无指征使用催产素7、给陪产的家属戴口罩8、产后冲洗宫腔2021/3/29星期一39正常分娩实用监护守则无效的措施1、给经阴道分娩的孕妇阴部备皮3、灌肠4、肛查5、加腹压2021/3/29星期一40总结