CPAP呼吸机在新生儿肺透明膜疾病中的应用及护理

精品文档-下载后可编辑CPAP呼吸机在新生儿肺透明膜疾病中的应用及护理新生儿肺透明膜病（hyalinemembranedisease，HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合（neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。至2022年9月以来，我院新生儿科应用呼吸机治愈HMD患儿5例，其中以胎龄33～35周居多，出生体重均

1临床资料

1.1一般资料HMD主要见于早产儿，生后不久出现呼吸急促，60次/min以上，呼气性，吸气时出现三凹征，病情呈进行性加重，至生后6h症状已十分明显，进而出现呼吸不规则，呼吸暂停，发绀，呼吸衰竭，体检两肺呼吸音减弱，血气分析PaCO2升高，PaO2下降，剩余碱（BE）负值增加，生后24～48h病情最重，病死率较高，能生存3d以上者肺成熟度增加，可逐渐恢复，但不少患儿并发肺部感染或动脉导管未闭（PDA），使病情再度加重。轻型病例可仅有呼吸困难、，而发绀不明显。CPAP是一种通气方式，是病人通过按需活瓣或快速，持续正压气流系统进行自主呼吸，正压气流＞吸气气流；呼气活瓣系统对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期气道气压均高于大气压.吸气期由于恒定正压气流＞吸气气流TV，吸气省力，自觉舒服.呼气期气道内正压起到PEEP的作用，主要用于呼吸中枢功能正常，有自主呼吸的新生儿.常用于肺透明膜病吸入性肺炎、肺出血，早产儿呼吸暂停及长期应用机械通气，在撤离呼吸机前需用CPAP过渡等.主要通过鼻塞进行持续正压通气治疗。

1.2护理资料

1.2.1使用步骤

我科使用的是HUMMER2型号的CPAP呼吸机，首先，接通电源，先开空气压缩机和氧气，调节压力平衡（二者如不平衡，将会发出尖叫报警，并有红灯闪亮）连接好鼻塞，根据患儿体重及胎龄选择合适的鼻塞，根据患儿情况及经皮血氧饱和度调节好氧浓度，为减少或避免鼻部损伤，用头帽和带子妥善固定好鼻塞，如果鼻塞过紧，则压迫鼻梁，鼻塞过松，则鼻导管易滑出。同时要注意鼻导管插入的深浅，一般0.5cm即可，不需全部插入。持续应用72h，如不能撤机，换用另一消毒鼻塞，尽可能中间停用数小时，让受压的鼻黏膜休息恢复正常。控制适当的呼气末压力，避免气压伤，撤机时，应逐步减低工作参数，观察病情变化，断开病人的气路连接，关闭氧气和空气压缩机。然后撤机。

1.2.2护理

刚接上鼻塞时，患儿可能躁动，哭闹时气体从口腔逸出，影响呼气末压力，不能保持气道压力。可适当应用镇静剂，有条件时可用鼻咽导管代替鼻塞。随着CPAP呼吸支持，缺氧改善，呼吸功减少，患儿舒适，易安静。气路平面要低于病人鼻前庭平面，接鼻塞前要预先清理鼻腔，必要时用呋麻液保证鼻腔通畅，随时观察鼻塞是否密封，Q6h用棉签清理患儿鼻腔，以防损伤鼻粘膜。及时添加湿化瓶的蒸馏水，压力指示为0可能为鼻塞漏气，脱落，扭曲，需重新固定。

2疗效观察

CPAP能使萎陷的肺泡重新张开，在呼气末保持正压，加肺容量和功能残气量，减少肺内分流，改善氧合，提高PaO2，使无氧代谢造成的酸中毒得以纠正。肺血管型平滑肌因血氧含量增高和酸中毒纠正而扩张，降底了肺血管阻力，从而消除肺外右向左分流。CPAP防止肺泡萎陷可节省肺表面活性物质（PS），氧合改善又可使肺泡产生PS，有利于病情的恢复。

3讨论

早产儿由于Ⅱ型肺泡上皮细胞发育不成熟，生后72h内ps的生成和释放量无法满足呼吸的要求，外原性供给的ps可预防nrds的发生，但对于已经发生NRDS时除应用PS治疗外常需要加用辅助通气治疗，以往常采用间隙正压通气的机械通气模式或cpap模式。cpap模式对呼吸生理的影响：cpap使萎缩的肺泡重新张开，增加了肺泡氧弥散面积，改善通气/血流比值，改善氧合，减少肺内分流，提高了动脉血氧分压；减少呼吸功能和能量消耗，防止或延缓呼吸肌疲劳；呼气时呼吸道正压可有效的防止上呼吸道及软化的气管、支气管内凹而引起的阻塞；增加呼吸运动的驱动力，增强神经对呼吸中枢的反馈，减少呼吸暂停的发生，而其他机械通气模式因需经气管插管，给间隙正压通气，并发症多，用机时间长，费用高，仅用于cpap失败后的患儿治疗。鼻塞持续起到正压通气（N-CPAP）与气管插管有创cpap相比，可避免气管插管，保护了气道的完整，保持气道预防机制，增加了患儿的舒适感，改善肺泡气体交换而降低心率，也降低了费用。据报道，年龄低于34周的新生儿早期使用n-cpap能降低气管插管和减少氧疗时间，早期使用N-CPAP可减少imv的使用。N