骨关节疾病防治新概念

骨关节疾病防治新概念介绍随着社会发展和人口老龄化，骨关节疾病已成为影响中老年人健康的主要原因。长期疼痛和功能障碍是本类疾病的主要症状。对引起这些症状的病理变化的研究发现，骨软骨营养障碍是本类疾病共性的病理变化。水解胶原蛋白在防治骨关节疾病中具有重要意义。

第2页,共63页，2024年2月25日，星期天常见的骨关节疾病病名和主要临床表现

1骨质疏松：

a.原发性骨质疏松：（1）绝经后骨质疏松（2）老年性骨质疏松

b.继发性骨质疏松

c.特发性骨质疏松第3页,共63页，2024年2月25日，星期天骨密度对比图第4页,共63页，2024年2月25日，星期天骨质疏松症临床表现经常腰背疼痛，负重能力下降，双下肢乏力，身体多处于前倾状态。骨痛是最常见的症状之一，发生率高达80%。常见的部位：腰背部、髋部及双下肢。从静止状态转为活动时产生明显疼痛。初期，长时间坐立、行走会疼痛加剧。卧床及夜间休息时疼痛减轻。后期，随着骨营养流失加剧，会出现明显“休息痛”症状。严重者弯腰驼背易骨折。第5页,共63页，2024年2月25日，星期天正常和骨质疏松的脊椎第6页,共63页，2024年2月25日，星期天

2.骨折

a.胸腰椎压缩性骨折

b.股骨近端骨折

c.桡骨远端骨折第7页,共63页，2024年2月25日，星期天3.颈椎病：颈椎间盘膨出，突出。颈椎骨质增生颈椎项韧带钙化颈椎间隙变窄颈椎管狭窄颈椎生理弧线消失第8页,共63页，2024年2月25日，星期天上图左所示为中年男性患者，黄韧带骨化致颈椎管狭窄。上图右所示为老年女性患者，颈椎退行性变致颈椎管狭窄，箭头所指部位颈椎曲度明显异常。第9页,共63页，2024年2月25日，星期天

正常椎间盘椎间盘突出第10页,共63页，2024年2月25日，星期天颈椎关节炎第11页,共63页，2024年2月25日，星期天颈椎病的临床分型1.颈型2.神经根型3.椎动脉型4.交感神经型5.脊髓型6.混合型第12页,共63页，2024年2月25日，星期天症状颈型颈椎病有颈肩部不适，僵硬；椎动脉性颈椎病引起头昏，头晕，头痛；交感性颈椎病引起恶心呕吐，心动过速。心前区感到憋闷；神经根型性颈椎病，会引起手麻，手背疼痛；脊髓型颈椎病更加严重了，除了上述症状以后，还会引起下肢走路的不稳，甚至有一部分人还会产生大小便的障碍；混合型颈椎病上述症状都有。第13页,共63页，2024年2月25日，星期天第14页,共63页，2024年2月25日，星期天腰椎病腰椎间盘膨出，突出，脱出。腰椎骨质增生腰椎间隙变窄腰椎管狭窄腰椎滑脱第三腰椎横突综合症腰肌老损坐骨神经痛腰椎骶化骶椎腰化第15页,共63页，2024年2月25日，星期天症状

患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎间盘突出症患者“能骑车，但不能走路”；椎管狭窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”。第16页,共63页，2024年2月25日，星期天正常腰骶椎第17页,共63页，2024年2月25日，星期天腰椎关节炎第18页,共63页，2024年2月25日，星期天第19页,共63页，2024年2月25日，星期天第20页,共63页，2024年2月25日，星期天神经血管受压第21页,共63页，2024年2月25日，星期天第22页,共63页，2024年2月25日，星期天第23页,共63页，2024年2月25日，星期天坐骨神经分布区域第24页,共63页，2024年2月25日，星期天坐骨神经痛第25页,共63页，2024年2月25日，星期天

坐骨神体经痛态患者第26页,共63页，2024年2月25日，星期天髋关节髋髋关关节节骨暂质时增性生滑炎第27页,共63页，2024年2月25日，星期天第28页,共63页，2024年2月25日，星期天膝关节髌骨软化症半月板损伤滑膜炎膝关节骨质增生风湿性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎第29页,共63页，2024年2月25日，星期天症状1

疼痛从轻微到严重，初期开始活动疼痛明显，活动一会儿疼痛减轻，负重和活动过多时疼痛加重，甚至有夜间疼痛（休息痛）。2肿胀关节肿胀。3僵硬静止状态过长，关节僵硬不灵活；常有坐久后，难以起立的现象。4关节活动受限，伸不直，下蹲困难，关节有响声。5大小腿肌肉萎缩，尤其是股四头肌更为明显6畸形，严重者关节会有畸形。第30页,共63页，2024年2月25日，星期天第31页,共63页，2024年2月25日，星期天膝关节结构示意图第32页,共63页，2024年2月25日，星期天膝关节示意图第33页,共63页，2024年2月25日，星期天膝关节骨关节炎示意第34页,共63页，2024年2月25日，星期天膝关节的游离体

第35页,共63页，2024年2月25日，星期天骨性关节第36页,共63页，2024年2月25日，星期天正常和病变第37页,共63页，2024年2月25日，星期天第38页,共63页，2024年2月25日，星期天第39页,共63页，2024年2月25日，星期天第40页,共63页，2024年2月25日，星期天第41页,共63页，2024年2月25日，星期天第42页,共63页，2024年2月25日，星期天其它骨关节病股骨头坏死肩周炎网球肘腱鞘炎跟骨骨刺第43页,共63页，2024年2月25日，星期天股骨头坏死第44页,共63页，2024年2月25日，星期天骨关节疾病治疗的常见误区仅仅关注消炎止痛的对症治疗把钙当成唯一的骨营养骨关节病只需补钙盲目补钙绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素骨密度正常就不要预防骨质疏松。

第45页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗骨关节疾病的综合措施

退行性的骨关节疾病在某种程度属于衰老的范畴，需要长期乃至终生的治疗。

1饮食营养

2适当适度的运动

3健康规律的生活习惯

4药物

5手术及其它的对症治疗第46页,共63页，2024年2月25日，星期天第47页,共63页，2024年2月25日，星期天

肩部锻炼（适用于肩周炎）第48页,共63页，2024年2月25日，星期天第49页,共63页，2024年2月25日，星期天第50页,共63页，2024年2月25日，星期天第51页,共63页，2024年2月25日，星期天第52页,共63页，2024年2月25日，星期天第53页,共63页，2024年2月25日，星期天如何锻炼股四头肌第54页,共63页，2024年2月25日，星期天

手杖拐杖第55页,共63页，2024年2月25日，星期天

退行性骨关节疾病实质是骨软骨营养代谢障碍

第56页,共63页，2024年2月25日，星期天胶原蛋白是软骨基质的重要成分胶原蛋白是具有独特结构的一族蛋白质，广泛存在于哺乳动物组织中，约占总蛋白质的30%以上。主要存在于骨骼、皮肤、血管的结缔组织中。目前确认的胶原蛋白已有27型，其中Ⅱ型胶原蛋白分布于软骨和椎间盘之中。在美国和欧洲，水解胶原蛋白一直使用于药物和食品中。美国FDA和其他监管机构认可所有水解胶原蛋白产品为“普遍认为安全的”（Generallyrecognizedassafe,GRAS)。近年来的体外实验、动物试验和临床研究显示，水解胶原蛋白具有明显改善骨骼和关节的健康效应。第57页,共63页，2024年2月25日，星期天

软骨中主要由Ⅱ型胶原蛋白构成，胶原蛋白由３条α多肽链构成三股螺旋结构，其分子结构十分稳定，相对分子量在30K道尔顿以上，不利于人体直接吸收。水解胶原蛋白的主要产物为胶原多肽，可为Ⅱ型胶原蛋白的合成提供必须的多肽，Ⅱ型胶原蛋白冲剂主要成分为水解胶原蛋白（明胶）取自天然无污染环境下饲养的牛皮和牛骨中，经过高科技的分解处理，其分子量极度细微，仅为3000个道尔顿，在服用12个小时之内能够直接到达全身软骨部位并逐渐累积。第58页,共63页，2024年2月25日，星期天Ⅱ型胶原蛋白冲剂Ⅱ型胶原蛋白冲剂主要成分为水解胶原蛋白（明胶），取自天然无污染环境下饲养的牛皮和牛骨中，经过高科技的分解处理，其分子量极度细微，仅为3000个道尔顿，在服用12个小时之内能够直接到达全身软骨部位并逐渐累积。第59页,共63页，2024年2月25日，星期天体外实验2003年Oesser等发现，胶原蛋白培养基的Ⅱ型胶原蛋白几乎是普通培养基的2.5倍。2010年Guileminet等发现水解胶原蛋白能增加成骨细胞的数量和分布。同时也可减少破骨细胞介导的骨吸收。第60页,共63页，2024年2月25日，星期天动物试验1999年Osser等发现，喂食小鼠12小时内有95%的水解胶原蛋白被肠道吸收，水解胶原蛋白累积在软骨比脯氨酸多两倍。2010年Guileminet等模拟绝经后骨质疏松症的16只卵巢切除小鼠和8只假切除卵巢的小鼠发现：骨密度、股骨皮质面积、股骨极限强度等均明显高于对照组。2004年Wu等发现，实验组股骨、腰椎骨密度显著高于对照组。第61页,共63页，2024年2月25日，星期天临床研究1996年Beuker等给予100例病人每天10克胶原蛋白1-6月不等，结果发现，实验组平均脯氨酸水平显著高于安慰剂组。2008年Walrand等对15名健康男性受试者进行随机开放、交叉的单中心研究，发现含