颅内压增高患者的护理

颅内压增高患者的护理

颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并出现头痛、呕吐、神经乳头水肿等三大病征。。

颅内压增高定义第2页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内压的形成颅内压指：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅腔颅腔颅腔颅腔第3页,共39页，2024年2月25日，星期天

颅内压的形成正常颅内压：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)

儿童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)

第4页,共39页，2024年2月25日，星期天颅腔内容物：脑组织80%

血液2%-11%脑脊液10%第5页,共39页，2024年2月25日，星期天

颅内压的自生调节：颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。第6页,共39页，2024年2月25日，星期天

颅内压的自身调节与代偿脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。◆当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天颅内压增高的临床分型

根据病变部位分：弥漫性颅内压增高

局灶性颅内压增高根据病情发展快慢分：急性颅内压增高

亚急性颅内压增高

慢性颅内压增

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颅内压增高“三主征”

头痛视神经乳头水肿→

↗

临床表现

呕吐↖第9页,共39页，2024年2月25日，星期天

临床表现

头痛最常见症状

持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至眼眶。

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临床表现呕吐

喷射状，多发生在饭后，与进食无关出现在剧烈性头痛时。视神经乳头水肿→

客观体征多见于慢性颅内压增高第11页,共39页，2024年2月25日，星期天■意识障碍慢性颅内压增高病人，往往神志淡漠，反应迟钝急性颅内压增高病人，常有明显地进行性意识障碍■典型的生命体征变化（1↑2↓）血压↑，以收缩压升高为主，脉搏↓有力，≦60次／分，呼吸↓■其他症状和体征复视、头晕、头皮静脉怒张第12页,共39页，2024年2月25日，星期天辅助检查头颅X线cT及MRI脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺第13页,共39页，2024年2月25日，星期天处理原则

非手术治疗手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病第14页,共39页，2024年2月25日，星期天处理原则非手术治疗脱水治疗(降低颅内压)

激素治疗抗癫痫治疗抗感染保持呼吸道通畅辅助过度换气

冬眠低温治疗第15页,共39页，2024年2月25日，星期天处理原则

手术治疗处理原发病因：手术（肿瘤脑积水脑疝）第16页,共39页，2024年2月25日，星期天护理措施（一）1、降低颅内压力，维持脑组织正常灌注⑴一般护理：⊙体位抬高床头15-30度利于颅内静脉回流，减轻脑水肿⊙吸氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量

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⑴一般护理：

病情观察警惕颅高压增高发生

⊙适当限制入液量，饮食低盐

(24小时补液量≤2000ml,

尿量≥600ml)

⊙维持正常体温和防治感染

⊙加强生活护理第18页,共39页，2024年2月25日，星期天⑵防止颅内压骤然升高护理

⊙休息避免血压突然变化过大⊙确保呼吸道通畅(判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细动作轻彻底有效吸痰

⊙避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠

⊙预防感冒，及时控制癫痫发作

⊙躁动的处理第19页,共39页，2024年2月25日，星期天

⊙脱水治疗护理：

药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml

利尿性脱水剂：速尿10—20mg

注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解脱水效果，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。

第20页,共39页，2024年2月25日，星期天⊙激素治疗护理药物：地塞米松5—10mg

氢化可的松100mg

原理：稳定血脑屏障预防和减轻脑水肿不良反应：消化道应激性溃疡感染

(3)药物护理第21页,共39页，2024年2月25日，星期天⑷辅助过度换气护理PaO2:90—100mmHgPaCO2:25—30mmHg第22页,共39页，2024年2月25日，星期天

⑸冬眠低温治疗护理

⊙适应症中枢性高热原发性脑干损伤严重脑挫裂伤

脑血管病变脑室及鞍区术后高热自主神经功能紊乱各种原因引起颅内压居高不降第23页,共39页，2024年2月25日，星期天⊙禁忌症全身衰竭、休克、年老、幼儿、严重心血管功能不良者⑸冬眠低温治疗护理第24页,共39页，2024年2月25日，星期天

★降温方法

●使用冬眠低温治疗时：首先静脉给予足量冬眠药物进入昏睡状态再采用物理降温措施

●停止冬眠低温治疗时：

首先停止物理降温然后逐渐减量直至停止⊙护理要点⑸冬眠低温治疗护理第25页,共39页，2024年2月25日，星期天★降温速度：以每小时下降1℃为宜。★理想温度：肛温32—34℃，腋温31—33℃缓★复温：不可过快，以防颅内压反跳。★严密观察病情变化:意识、瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏>100次/分，呼吸减慢，血压<100mmHg，停止或者更换冬眠药物。★饮食★并发症护理肺部并发症低血压冻伤角膜炎⑸冬眠低温治疗护理第26页,共39页，2024年2月25日，星期天⑹脑室引流管护理经颅骨额角或枕角钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外的方法。脑室引流第27页,共39页，2024年2月25日，星期天⑹脑室引流管护理引流管放置长度成人：4—5cm儿童：3—4cm⊙引流管放置目的：★抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝。★自引流管注入造影剂量进行脑室系统检查同位素行核素检查，明确诊断和定位抗生素控制感染第28页,共39页，2024年2月25日，星期天⑹脑室引流管护理⊙引流管放置目的：★引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。第29页,共39页，2024年2月25日，星期天①

引流管的位置

早期引流管口最高处距离侧脑室10—15cm。为维持颅内压稳定，切记：勿过高、勿过低②引流的速度及量每日引流量＜500ml过多易发生电解质紊乱

第30页,共39页，2024年2月25日，星期天引流速度的控制早期的控制特别注意引流速度，

禁忌：流速勿过快量过多。

第31页,共39页，2024年2月25日，星期天引流速度的控制脑室塌陷形成负压吸附硬脑膜下或硬脑膜外血肿脑室系统压力不平衡肿瘤出血小脑中央向上疝入小脑幕裂孔

骤然减压的危险第32页,共39页，2024年2月25日，星期天③

保持引流通畅引流不通畅的原因（内）颅内压低于120—150mmH2O

引流管防入脑室过深过长管口吸附于脑室壁小凝血块或碎的脑组织堵塞（外）受压扭曲成角折叠脱落第33页,共39页，2024年2月25日，星期天

引流不通畅的处理

引流袋放置正常高度在X线下将引流管缓慢向外抽出轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸﹡切记：不可高压注入必要时拔除脑室引流管

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④

严格遵守严格无菌操作

每周更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。⑤观察并记录引流脑脊液的颜色、性质及量，脑室引流管放置一般3－4天，不超过５－７天。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天脑脊液的观察与判断正常脑脊液是无色透明、无沉淀。术后1-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。若脑脊液中有大量鲜红色血液，提示脑室内出血。感染的脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天

⑥拔管护理

夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管了解脑脊液循环是否通畅颅内压是否再次升高夹管后初期：严密观察病情变化判断有无颅内压增高症状若有可暂缓行拔管