第四十七章 骨与关节损伤病人的护理课件

第二节常见的四肢骨折外科护理学教研室第四十五章骨与关节损伤病人的护理第四十七章-骨与关节损伤病人的护理第二节四肢骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺、桡骨骨折桡骨下端骨折

股骨颈骨折股骨干骨折胫、腓骨骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理一、肱骨干骨折肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，常见于青年和中年人。第四十七章-骨与关节损伤病人的护理一、肱骨干骨折

(一)解剖概要肱骨中下1/3段后外侧的桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干通过，肱骨中下段骨折时易于造成桡神经损伤；第四十七章-骨与关节损伤病人的护理(二)病因和类型直接暴力-横形或粉碎形骨折间接暴力-斜形和螺旋形骨折一、肱骨干骨折

第四十七章-骨与关节损伤病人的护理肱骨干骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理(三)临床表现骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现；应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：手臂桡侧（虎口）皮肤感觉减退；手腕、掌指关节不能背伸（垂指、垂腕）；前臂旋转障碍。X线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等。一、肱骨干骨折

第四十七章-骨与关节损伤病人的护理(四)治疗非手术治疗∶包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等；手术治疗∶如手法复位不成功、或骨折断端分离(往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现)，需切开复位内固定；

一、肱骨干骨折

第四十七章-骨与关节损伤病人的护理肱骨干骨折

切开复位钢板内固定后第四十七章-骨与关节损伤病人的护理一、肱骨干骨折

（五）主要护理措施：预防肌肉萎缩和关节僵硬：注意：禁止做上臂旋转运动，伤后2-3周，开始肩、肘关节主动运动；2.减轻疼痛第四十七章-骨与关节损伤病人的护理二、肱骨髁上骨折（supracondylarFracture）肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。第四十七章-骨与关节损伤病人的护理二、肱骨髁上骨折（supracondylarFracture）多见于10岁以下儿童。分为伸直型（占90%以上）和屈曲型。易损伤血管、神经（伸直型）。易出现缺血性肌挛缩（Volkmann肌挛缩）。可造成肘关节僵硬（固定大于4周）。易出现肘内翻或肘外翻畸形（30～57%）。【特点】第四十七章-骨与关节损伤病人的护理一般症状:肿、痛、功能障碍；特有体征：肘向后突出，半屈位畸形；肘后三角关系正常；合并症：神经血管损伤，缺血性肌挛缩（爪形手）.【临床表现和诊断要点】二、肱骨髁上骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理（1）手法复位、外固定无移位或轻移位者，石膏托固定或三角巾悬吊2～3周。移位明显、肿胀不重，无血管损伤，可行手法复位、石膏托固定。【处理原则】二、肱骨髁上骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理伤后时间长（1～2天），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成。卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(1～2kg),3～5天消肿后再复位。（2）先骨牵引，再复位二、肱骨髁上骨折【处理原则】第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【护理】严密观察肢体血运循环及感觉＼运动功能，严密骨筋膜室综合征发生抬高患肢，早期进行手指和腕关节屈伸活动．４－６周后进行肘关节屈伸活动．内固定术后稳定的病人，术后２周即可活动肘关节．二、肱骨髁上骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理三、尺、桡骨干骨折

1.尺桡之间由坚韧的骨间膜紧密相连；2.单一尺骨或桡骨骨折时，暴力可由骨间膜传到另一骨干；3.尺桡骨干有多个肌肉附着，发生骨折时，由于肌肉牵拉易导致复杂移位。一、解剖特点第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【病因与分类】直接暴力：引起同一平面的双骨折。间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。三、尺、桡骨干骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【临床表现和诊断】外伤史疼痛、肿胀、功能障碍前臂畸形、骨擦音和反常活动旋转活动受限X线摄片可以确诊三、尺、桡骨干骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【治疗】骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。三、尺、桡骨干骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理

桡骨下端2-3cm范围内的伸直型骨折。以中老年女性病人多见。四、Colles骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【病因及骨折类型】摔倒时手掌或手背撑地所致伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折四、Colles骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【临床表现】外伤史，局部肿痛，活动受限。Colles骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。Smith’骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。四、Colles骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理Colles’骨折的移位和畸形四、Colles骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理Smith骨折的侧面观四、Colles骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理手法复位后用小夹板或石膏固定６～８周【处理原则】四、Colles骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理四、Colles骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【护理要点】早期用力握拳，充分伸屈五指及前臂肌肉舒缩2周后，腕关节背伸和前臂旋转3～4周解除固定后，充分练习腕关节屈伸、旋转和尺侧、桡侧偏斜活动四、Colles骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理五、股骨颈骨折多发生在中老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关，当遭受轻微扭转暴力可发生。第四十七章-骨与关节损伤病人的护理

【临床分类】按骨折线部位分：头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型）五、股骨颈骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理按X线表现(即PAUWELS角的大小)分：内收型、外展型；

【临床分类】五、股骨颈骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理按移位的程度分(GARDEN分类)：不完全骨折、无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折、完全移位的完全骨折；

【临床分类】五、股骨颈骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【临床表现与诊断】外伤史；患肢呈45°--60°的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限；五、股骨颈骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理X线的检查具有确诊的价值。如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。

【临床表现与诊断】五、股骨颈骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【治疗】年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。五、股骨颈骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理股骨颈骨折螺纹钉固定五、股骨颈骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件。【治疗】五、股骨颈骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理

有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为∶65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。65岁以上的患者可以行全(或半)髋关节置换术。【治疗】五、股骨颈骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理全髋关节置换术后五、股骨颈骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理全髋关节置换手术后的护理五、股骨颈骨折术前护理要点术前常规化验及心脏功能检查，有感染者，术前三天应用抗生素。皮肤准备。教会病人使用拐杖。第四十七章-骨与关节损伤病人的护理全髋关节置换手术后的护理五、股骨颈骨折术后护理要点患肢保持外展中立位，用皮牵引制动，并穿防旋鞋，防止人工髋关节的外旋、脱位。翻身侧卧时屈髋屈膝，两膝间放一软枕。术后2-3天行骨四头肌等长收缩和踝关节背伸活动。病情允许，术后3天可床上坐起，术后2周允许病人坐床旁高椅上。开始步行应扶双拐，1个月后单拐，3个月后去拐行走。第四十七章-骨与关节损伤病人的护理术后6周内勿交叉双腿；勿卧于患侧，如卧健侧应双膝间放一软枕；勿坐低沙发和矮椅子；勿弯腰拾物；勿做盘腿动作全髋关节置换手术后的护理五、股骨颈骨折健康教育第四十七章-骨与关节损伤病人的护理六、股骨干骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【临床表现及诊断】外伤史，骨折部位疼痛，骨折肢体活动受限；体检：患肢畸形，局部可以有肿胀及淤血，压痛及叩痛，可以触到骨擦感或听到骨擦音，患肢活动时可以剧烈疼痛。

X线检查可以明确诊断以及确定骨折的具体部位及骨折的类型；第四十七章-骨与关节损伤病人的护理股骨干粉碎性骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理非手术疗法①成人股骨干骨折固定或平衡持续牵引,8～10周早期定期摄片复查，锻炼大腿肌原则:对位对线,防旋转、成角先处理休克②新生儿固定于胸腹部,2周③3岁内用垂直悬吊牵引,3～4周【处理原则】第四十七章-骨与关节损伤病人的护理

股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难以奏效，应当尽量考虑行切开复位内固定术，固定方法应当以坚强的固定材料为首选，如绞锁髓内钉、加压钢板等等。如考虑手术实在困难如粉碎性骨折，可以行骨牵引治疗，一般可以行股骨髁上牵引或胫骨结节牵引。2岁以内的儿童可以行悬吊牵引治疗。【治疗】第四十七章-骨与关节损伤病人的护理股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定第四十七章-骨与关节损伤病人的护理七、胫腓骨骨折指胫骨平台以下至髁上部位的骨折，多见于青壮年和儿童大多由直接暴力造成，常呈开放性骨折。第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【病因和类型】胫骨上1/3骨折→腘动脉分叉处受压→小腿下段严重缺血胫骨中1/3骨折→小腿骨筋膜室内压力增加→缺血性肌挛缩胫骨中下1/3骨折→滋养动脉易断裂→骨折延迟愈合第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【临床表现】局部肿胀、有明显的压痛、活动受限畸形、反常活动、骨擦感活动受限X线可以明确诊断第四十七章-骨与关节损伤病人的护理胫腓骨骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理【处理原则】无移位的骨折或不全骨折可以石膏固定有移位的可以试行手法复位石膏固定如果骨折不稳定或手法复位不成功可以切开复位内固定如果内固定材料足够坚强，如绞锁髓内钉固定，可以不作外固定，早期进行关节功能锻炼，关节功能较好。骨外固定支架严重的开放性骨折或粉碎性骨折第四十七章-骨与关节损伤病人的护理胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定第四十七章-骨与关节损伤病