神经内科护理查房

2016年8月9日科室：神经内科护理查房2021/3/29星期一1脑梗死定义：又称缺血性脑卒中，指由于脑供血障碍引起的脑缺血、缺氧，使局部组织发生不可逆性损害，导致脑缺血、缺氧性坏死。分类：从发病机制的角度来分：1）脑血栓形成2）脑栓塞3）脑分水岭梗死4）脑腔隙性梗死2021/3/29星期一2（一）脑栓塞病因：最常见的是风湿性心瓣膜病伴慢性心房颤动，亚急性细菌性心瓣膜病，心脏人工瓣膜等赘生物脱落，大动脉管壁硬化斑块脱落血栓形成，癌细胞栓子，气体栓子，长骨骨折后的脂肪栓子，人工心脏直视手术的血栓形成。2021/3/29星期一3临床表现常见于青壮年，起病急剧，轻者可在数秒之间发展至最严重的程度，偏瘫、意识丧失、全身抽搐为常见症状，常因脑水肿、脑疝死亡。轻者可出现脑局部症状，如局限性抽搐、偏瘫、偏盲、失语等，可留有不同程度的后遗症。2021/3/29星期一4（二）脑血栓形成病因：最常见是脑动脉粥样硬化，常伴有高血压病，其次脑动脉炎，红细胞增多症、血小板增多症、血栓塞性血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。2021/3/29星期一5发病机制在脑血管病变的基础上，动脉内膜损害割裂或出现溃疡。当血流缓慢、血压下降时，胆固醇易沉积于在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、血小板级纤维素沉着，血栓形成。血栓逐渐扩大，使动脉管腔狭窄，最后完全关闭，缺血区出现不同程度、不同范围的梗死。2021/3/29星期一6临床表现好发于中老年人，多见于50~60岁以上患有动脉粥样硬化者，伴有高血压、冠心病（糖尿病）。早期有头痛、头昏、肢体麻木、无力。常在安静休息时发病，于次日起床时发现不能说话，一侧肢体偏瘫。临床上分为：完全性卒中、进展性卒中、可逆性缺血性神经功能缺失。2021/3/29星期一7病例简介患者：前志立，男，65岁，特点：1、老年男性，急性起病2、行头颅CT：左侧基底节低密度灶，诊断为脑梗死。经治疗后，病情好转平稳，为进一步诊治，门诊以“脑梗死后遗症”收入我科。入院时血压118/66mmHG，心率80次/分，心肺腹未见异常，于2016年8月3日8点19分门诊步行入院。初步诊断：1、脑梗死后遗症2、高血压3、高血脂症4、高尿酸血症病2021/3/29星期一8主要的治疗：1、监测生命体征2、抗血小板凝集3、活血化瘀4、营养脑细胞5、改善脑循环6、针灸、理疗物理康复治疗7、对症支持治疗2021/3/29星期一9护理诊断1、语言沟通障碍：与语言中枢受损有关2、有废用综合征的危险：与肢体活动障碍有关3、有受伤的危险：与肢体关节不能自主活动等躯体移动障碍有关4、潜在的并发症：压疮、坠积性肺炎2021/3/29星期一10护理目标1、短期内通过治疗和护理，使患者能够初步表达自己的意图；长期目标是经过大量的康复治疗和日常生活的护理措施。2、短期目标是经过有规律的翻身，减少肌肉萎缩；长期目标是在大量的康复的训练基础上锻炼患者的肌肉群和肌力，预防压疮。2021/3/29星期一113、短期目标是使病人不发生跌倒、受伤，长期目标是通过治疗和康复训练使病人能够拥有避免受伤因素.4、短期目标是使病人摄入足够的营养素，长期目标是经过治疗后保持和恢复良好的营养状态。2021/3/29星期一12护理评估询问患者及家属，患者有无不良生活方式及饮食习惯、有无烟酒嗜好：有无明显诱因，发病前有无头痛、头昏等；评估患者的神志是否清楚及住院期间有无焦虑、自卑、依赖、悲观失望等心理反应。2021/3/29星期一13护理措施1、一般护理休息保持环境安静、舒适，加强巡视，及时满足日常生活需求。体位患者采取平卧，以便较多的血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情。饮食低盐低脂饮食，选择富含营养、易消化的食物，如瘦肉、鲜鱼、大豆、蛋类、蔬菜。2021/3/29星期一142、经常鼓励患者看报，加强运动量，制定适宜的训练计划，合理的睡眠作息时间3、告知病人及家属康复训练的重要性，指导病人如何摆正确的体位，预防关节僵硬，肌肉萎缩，开始时强度不宜太强，适度、循序渐进为宜。4、加强患者手足训练，手腕的屈伸、手的抓握、捻动、捏持、扣纽扣、用勺筷、翻书报，建立患者的自信心。5、强化主观性训练，即让大脑发出令患肢进行各种活动的指令，进行神经训练。2021/3/29星期一156、鼓励患者正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理和悲观情绪，摆脱对他人的依赖，关系患者，避免刺激和伤害患者自尊的言语和行为，多与患者交谈，培养病人良好的心理状态。7、健康宣教教会家属陪人康复训练的基本方法，积极进行被动和主动的锻炼，便于提高生活质量和治疗效果。2021/3/29星期一16护理评价1、病人逐渐恢复，具有一定的生活自理能力；2、无肌肉萎缩、关节畸形；3