压疮持续质量改进

2021/3/29星期一1压疮2012年质量SeriesBy庄丽玲持续改进2021/3/29星期一2其核心是护理质量管理护理质量是医院管理的重要组成部分2021/3/29星期一3

是评价护理质量的主要指标之一持续压疮管理

在护理质量检查标准中是不可缺少的部分压疮的发生率2021/3/29星期一4院内发生42例护理部共收到上报压疮393例自2003年1月2011年12月预报209例院外发生142例其中2021/3/29星期一5理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编

压疮质量管理中

存在的问题及原因分析2021/3/29星期一62021/3/29星期一7理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编

认为压疮是可以预防的，因而在医院护理质量检查考评标准中规定，压疮发生率为零，若发生压疮，无论何种原因均予以质控。

2021/3/29星期一82021/3/29星期一9理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编

认为只要发生压疮就是因护理人员护理不当造成的过失。2021/3/29星期一102021/3/29星期一11理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编

由于基础护理质量管理制度不能很好地落实，突出了检查表面工作，忽略了一些细则，在护理具有压疮潜在因素的患者时，一些基础护理工作由护理专业知识欠缺的患者亲属代之处理，如：协助患者变换体位、料理大小便等。2021/3/29星期一122021/3/29星期一13理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编

压疮填写上报不及时，压疮高危病人未动态评估，以及病情变化未及时评估，经常出现从高危直接出现二期。

2021/3/29星期一142021/3/29星期一15理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编

压疮评分有误，已发生压疮记录中未描述伤口局部情况，上报表记录不完整，甚至一味复制，内容未更改。2021/3/29星期一162021/3/29星期一17理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编

为了引起护士对压疮护理工作的重视，不论何种原因，只要发生压疮则给予不同程度的惩罚，象一条紧箍束缚着人们。面对强迫体位、危重症等患者，护士们时刻注视着患者受压部位的皮肤变化，但还是难免有压疮发生，为了维护科室绩效，不影响护理质量，能瞒则瞒，实在瞒不过再上报，他们希望以掩盖或拖延上报时间的方法解决问题，久而久之一些护士甚至护士长对这一问题习惯成自然。

2021/3/29星期一182021/3/29星期一19理念滞后意识欠缺落实不到位积极性不高工作失误标准欠妥岗位欠编

临床护理岗位缺编是造成基础护理落实不到位的客观原因，更主要的是一些护士重技术操作轻基础护理，每天忙于输液打针而忽略了基础护理，认为翻身、变换体位等交给患者亲属代理也无妨，忘记了简单的翻身、变换体位也含有一定的技巧。2021/3/29星期一20报告制度和程序

压疮的处理

压疮护理单会诊制度

压疮风险的评估

难免压疮的处理&报告制度压疮的风险评估下一章2021/3/29星期一21报告制度和程序压疮的处理压疮护理单会诊制度难免压疮的处理压疮风险的评估&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一22对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入院或大手术后当天内必须完成初次评估(用Braden压疮风险护理单)，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应48-72小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。压疮风险的评估

&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一23报告制度和程序压疮的处理压疮护理单压疮风险的评估难免压疮的处理会诊制度&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一24①对护理效果不明显或Ⅲ期压疮、疑难病例需请造口及慢性伤口护理小组会诊并提供指导。②对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造口及慢性伤口护理③小组组织2人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。会诊制度

&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一25压疮的处理压疮护理单会诊制度压疮风险的评估难免压疮的处理报告制度和程序&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一26①一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报：低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长/护理部上报。②院内发生或发现院外带入Ⅲ期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在24h内报告护理部和造口及慢性伤口护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入Ⅰ、Ⅱ期压疮需于72h内填写《压疮报告单》报告护理部及造口及慢性伤口护理小组。报告制度和程序

&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一27报告制度和程序压疮护理单会诊制度压疮风险的评估难免压疮的处理压疮的处理&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一28Ⅰ、Ⅱ期压疮由临床护士在造口及慢性伤口护理小组成员的指导下处理，Ⅲ期或者疑难伤口由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。压疮的处理

&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一29报告制度和程序压疮的处理压疮护理单会诊制度压疮风险的评估难免压疮的处理&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一30①对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮护理单》。对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。②病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。③病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。压疮护理单

&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一31报告制度和程序压疮的处理压疮护理单会诊制度压疮风险的评估难免压疮的处理&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一32①申报条件：以强迫体位如高位截瘫等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部报告病例，核实后批准后登记在册。③跟踪处理：对批准的病例由伤口护理小组组织院内护理会诊，制订预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。每周1～2次查房听取护士长汇报，及时纠正、调整预防措施。难免压疮应实行三级报告制度

压疮的风险评估&报告制度压疮的风险评估&报告制度压疮的风险评估&报告制度压疮的风险评估2021/3/29星期一33第一部分提高管理者能力和素质第二部分提高护士压疮处理能力第三部分制度的持续改进持续改进措施执行规章制度、规范护理行为2021/3/29星期一34提高管理者能力和素质提高护士压疮处理能力制度的持续改进执行规章制度规范护理行为持续改进措施2021/3/29星期一35

管理者要不断地强化学习，深入一线，才能真正了解和掌握第一手资料，做出正确判断，因为正确的判断来源于实践和经验。当接到一些难免压疮报告后，压疮管理者要亲自印证，如果切合实际，就应当予以肯定和进一步引深讨论，提出一些潜在发生的问题；如果不切合实际，就应当在适当的环境指出错误，予以纠正或示范指导；选派人员外出学习，不断更新理念，增加新鲜养分，汲取众人之长；管理者应当学会如何弥补工作中的疏漏，以更加严谨的方式分析处理问题。

提高管理者能力和素质2021/3/29星期一36压疮质控组和压疮会诊小组成员应将发现问题及时反馈给科室护士并进行指导，将一些新理念、新知识和好的经验传递给各科压疮管理人员，使她们不断吸取知识和经验，提高对压疮的处理和预防能力。具体指导方式：先仔细观察科室压疮管理人员处理压疮的方法，如果是对的可以当即予以表扬，反之则应选定适当场合向她们提供具体反馈，告知哪些正确，哪些需要改进，通过共同分析问题，探求每一次解决方案的利弊，这样可以迫使压疮管理人员进行更为缜密的思考和探索。

提高护士压疮处理能力2021/3/29星期一37一个好的制度或流程必须经过反复多次的实践，听取临床护理人员好的建议和意见，然后总结制定下来，这样可以增强护士的自信，调动她们的主动性和独立思考能力，因为制度的具体执行者通常要比管理人员更了解它的可行性。

制度的持续改进2021/3/29星期一38执行规章制度、规范护理行为任何好的制度或清晰而简洁的流程，如果不能得到很好的执行，就是再好的理念也无法取得预期的效果。我们深知现在缺乏的不是制度，而是缺乏对制度的执行力，因此，不仅要注重压疮的细节管理，而且护理压疮质控人员也要不断跟进以确保制度得到正确规范的执行，使预防压疮工作变得更有效