喉癌术后护理

指导老师：邓萍萍喉癌病人术后并发症的护理对策2021/3/29星期一11喉癌的概述1喉癌的分类及临床表现2喉癌的治疗3喉癌的围手术期护理4目录2021/3/29星期一2喉癌的概述是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。2021/3/29星期一3喉癌的临床表现因肿瘤侵犯的部位、类型、大小以及病程长短不同而临床表现各异。常见症状如下：

1.声音嘶哑因肿瘤累及声带或因感染而使声带水肿，都可引起声哑或间歇声哑。

2.咽喉部感觉异常，有异物感、紧迫感或吞咽不适，为声门上癌的首发症状。

3.咳嗽由分泌物刺激所致，咳嗽时痰中带血，间断脓血臭痰，或刺激性干咳等。

2021/3/29星期一42021/3/29星期一5按癌肿所在部位分成四个不同类型：

声门下型声门型声门上型喉癌的分期：

YourtextinhereYourtextinhereⅠ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期

喉癌的分类跨声门型2021/3/29星期一6喉癌的治疗部分喉切除术（垂直、水平半喉切除术）全喉切除术颈淋巴结清扫术（左、右、双侧）喉全切除术功能重建主要以手术治疗为主，放化疗为辅2021/3/29星期一7喉癌术后并发症6.脱管、窒息

1.肺内感染2.皮下气肿4.切口出血5.误咽、呛咳3.咽瘘2021/3/29星期一8

常见原因：①手术创伤大，机体抵抗力下降。

②呼吸路径发生改变，患者术后经气管套管呼吸失去了鼻咽部的屏障保护作用。

③患者因术区疼痛不敢用力咳嗽，咳嗽反射能力下降，必须靠吸痰清理呼吸道分泌物，由于疼痛不接受深部吸引，致使分泌物残留。1.肺部感染2021/3/29星期一9护理对策：如患者术后3～5d出现不明原因持续高热，应考虑到有肺内感染的可能。1.及时报告医生，配合胸片、痰培养，并根据药敏实验结果全身应用抗生素。2.增加营养，给予静脉高营养治疗，保持水、电解质平衡，提高机体抵抗力，适度进行胸部叩击及咳嗽，使痰液易于咳出，但要避免用力过猛。3.严格遵守无菌技术操作，随时吸出口鼻腔及套管内分泌物，口腔护理2～3次/d，以减少感染的可能。2021/3/29星期一10是喉癌患者早期常见的并发症。常见原因：①手术过程中，当医生切开气管或插入气管套管时，患者咳嗽、屏气、挣扎，易导致皮下气肿形成。②气管切开较大，而皮肤切口相对较小。2.皮下气肿护理对策：为防止皮下气肿的发生，术前应对患者进行健康教育，了解手术的过程及注意事项，使其在手术中能够尽量配合医生，减少皮下气肿的发生。术后密切观察皮下气肿的范围、程度及发展情况，做好心理护理，告知患者皮下气肿一般可在3d内自行吸收，消除患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。2021/3/29星期一11常见原因：①手术过程中咽腔关闭不严。

②部分喉癌患者术前行放射治疗，局部血运差，伤口容易感染。

③患者营养不良，往往有伴随疾病，如糖尿病、低蛋白血症等。3.咽瘘护理对策：咽瘘的形成一般在术后8～10d，为防止咽瘘的形成，术后10d内应给予鼻饲，不应经口进食。告知患者如有分泌物要及时吐出，不能咽下。注意观察体温变化，如发现患者气管套管周围皮肤红肿、波动感，或有脓液溢出，要及时通知医生；

对已形成咽瘘的患者，应禁食，改为肠外营养，以促进组织愈合。做好口腔护理，及时吸出口腔、咽腔、瘘口周围的潴留物，保持颈部敷料清洁、干燥。加压包扎，注意周围血运情况，避免吻合口过早牵拉。遵医嘱应用有效抗生素，给予高热量、高蛋白的营养液，促进瘘口的愈合。2021/3/29星期一12常见原因：①术中止血不彻底，术后缝合线滑脱。

②气管套管大小不合适，损伤血管或摩擦气管壁。

③患者剧烈咳嗽，活动时过度伸展或转动颈部。4.切口出血护理对策：患者全身麻醉清醒后取半卧位，以利伤口引流。密切观察引流液的性状、颜色和量，防止引流管扭曲、受压，保持颈部负压引流通畅。嘱患者避免剧烈咳嗽，不可左右晃动颈部或过度伸展上肢，以免牵拉伤口而引起出血。如发现患者切口渗血或引流不畅时，要及时通知医生，配合医生进行紧急处理，如加压包扎，应用止血剂或镇静剂等。2021/3/29星期一135.误咽、呛咳即喉全部或部分切除术后，食物、唾液进入气管而引起的一种反射性咳嗽，容易引起吸入性肺炎。常见原因：①喉切除后，喉腔组织缺损，喉的括约肌保护作用完全或部分丧失。②喉切除时喉上神经离断或舌下神经被切断，致使吞咽动作不协调。③喉腔损伤导致局部水肿，造成食物分流下行紊乱。2021/3/29星期一14护理对策：术后患者由于生理结构发生改变，往往害怕进食。首先，护士要做好患者的心理护理，鼓励其要有勇气面对疾病、战胜疾病，使患者对吞咽动作不恐惧、不排斥。其次，指导患者正确进食。患者开始时易进食一些粘团状的食物，如馒头、香蕉等，这样的食物经过咀嚼可形成比较粘稠的团状物，不容易误入气管；同时使患者找出最适合自己进食的体位，这样可减少呛咳的发生。如果患者误咽严重，也可使用气囊充气法（即进食前将气囊充气6～8ml，待进食完毕后放掉余气，经反复练习，直至打气量逐渐减少到1～2ml），以后即可顺利经口进食。2021/3/29星期一15声门上水平半喉切除后，患者多需经过一段时间的训练才能正常进食而不发生误吸。

训练方法是：住患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽三次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。按此程序反复训练，直至进食时不发生误吸。吞咽训练2021/3/29星期一16脱管常见原因：①气管外套管系带过松。②变换体位或剧烈咳嗽。窒息常见原因：为喉癌术后最危险的并发症。①全身麻醉未清醒时，患者躁动不安，容易出现人为拔管。②术后1～2d，气管内血性分泌物及痰液较多且粘稠，容易堵塞气管套管。③吸痰不彻底，清理内套管不及时使管壁狭窄。6.脱管、窒息2021/3/29星期一17脱管护理对策：1.护士应密切观察气管套管的位置以及松紧度，当发现系带过松，应及时调整，以容纳一手指为宜。2.患者术后当天切忌过多变换体位，以免气管套管角度变动太大引起脱管。如需更换体位时，应采取轴式翻身，使头、颈、肩部保持在同一直线上。3.如发现气管套管脱出，应立即用无菌钳撑开气管切开处，保持呼吸道通畅，通知医生紧急处理。2021/3/29星期一18窒息护理对策：术后24h内应有专人守护，密切观察生命体征，尤其是呼吸的变化。临床上最简单的方法是置一小片棉絮于气管套管上方，当患者呼气时观察棉絮的摆动，根据摆动幅度来判定呼吸情况。保持室内温暖湿润，温度20～22℃，湿度60%～70%。套管口覆盖两层无菌湿纱布，一是起到湿润和滤过空气的作用，二是可以防止异物和和灰尘落入套管内。术后1周内每天清洗、消毒内套管2