乳癌改良根治术护理配合

乳癌改良根治术的护理配合2021/3/29星期一1主要内容1.疾病相关知识

2.简要手术步骤

3.术前准备4.巡回护士配合要点

5.器械护士配合要点

6.注意事项

2021/3/29星期一2我概述女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤.乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉地区。

2021/3/29星期一3应用解剖乳房为两个半球形的性征器官，成年妇女的乳腺位于第2至6肋水平的浅筋膜浅、深层之间，胸大肌的浅面。乳腺由15-20个腺叶构成，腺叶之间由脂肪及结缔组织分隔，并与皮下组织中浅筋膜浅层纤维索相连，形成Cooper氏韧带（乳房悬韧带），每个腺叶又分为多个小叶。小叶是分泌乳汁的地方，集中了分泌乳汁的腺房，产生的乳汁通过输乳管运出。腺叶和输乳管一起组成乳腺腺体。2021/3/29星期一4淋巴液输出的四个途径①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接至锁骨下淋巴结。再流向锁骨上淋巴结。②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，继而流向锁骨上淋巴结。2021/3/29星期一5应用解剖

③浅层：乳房两侧间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。④深层：乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。2021/3/29星期一6

病因与发病机制

乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关1.激素作用：乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。2.家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2-3倍；3.月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加。4.饮食与营养：营养过剩、肥胖和高脂饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会；5.乳腺良性疾病：乳腺小叶增生（乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生）2021/3/29星期一7临床表现往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现；以下为乳腺癌的典型体征。1.乳腺肿块80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。2021/3/29星期一83.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛。酒窝征橘皮样变2021/3/29星期一95.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结2021/3/29星期一10

转移途径局部浸润淋巴转移血行转移2021/3/29星期一11辅助检查1.影像学检查X线、B超、磁共振2.活组织病理检查细针穿刺细胞学检查肿块切除快速病理学检查2021/3/29星期一12处理原则手术治疗为主，铺以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施。手术治疗适应症：适用良性肿瘤有癌变，无远处转移者，临床1-11期乳腺癌，肿瘤未累及胸筋膜。禁忌症：已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者为手术禁忌。2021/3/29星期一13乳腺癌治疗的常见手术方式

乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治术基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结（即胸骨旁淋巴结）清除术。

乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。

乳腺癌改良根治术：切除患侧包括胸大肌筋膜的全部乳房保留胸大肌或胸大、小肌，同时清除同侧腋窝淋巴结。

单纯乳房切除术2021/3/29星期一14游离皮瓣：简要手术步骤乳房包块活检环绕乳头梭形切口：切缘应距肿瘤边缘约5cm2021/3/29星期一15简要手术步骤沿切口纵行切开皮肤.

游离皮瓣：在皮肤与浅筋膜间做皮瓣分离，向内至胸骨缘外达背阔肌前缘，上达锁骨下，下达肋弓处腹直肌上端。2021/3/29星期一16简要手术步骤清除腋窝淋巴结组织及脂肪：将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始解剖，结扎切断所有向下分支。将腋静脉周围淋巴组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除。电刀切除乳腺组织：切除乳腺自下内开始向上外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离。2021/3/29星期一17简要手术步骤冲洗伤口放置引流管缝合皮肤加压包扎伤口2021/3/29星期一18术前准备病人准备手术物品准备2021/3/29星期一19病人准备做好术前访视。做到心中有底！心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励；了解病人的各项生命体征以及检查报告；了解患者过敏史，手术史，既往病史；2021/3/29星期一20病人准备讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果；讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有假牙也需卸除；让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。2021/3/29星期一21

手术物品准备

手术敷料及器械：乳癌包、剖腹敷料、中单两块、大碗。一次性用物：3-0丝线、2-0丝线、0号丝线、手术衣、电刀、一次性无菌手套、导尿包、无菌绷带、吸引管、乳腺引流管（粗细各一根）、负压引流球、无菌纱布、500ML生理盐水2-3瓶、38—42℃的灭菌注射用水2-3瓶、引流管标识、腹带、胸带。体位垫：小沙袋、长方形体位垫。2021/3/29星期一22巡回护士配合要点

术前（1）查看病人腕带，核对病人信息无误；（2）协助患者上床，建立静脉通路。（3）给病人导尿，并妥善固定导尿管；（4）摆好体位：仰卧位，患侧上肢外展（≤90度），不能外展过度，以免臂丛神经受损，患侧肩下垫1小软枕（垫高约30度）；2021/3/29星期一23术前

（5）调整好无影灯，使手术野清晰、明亮；（6）放置好电极板，调好功率；（7）检查吸引器吸力以防漏气或吸力不足；（8）协助手术医生消毒、穿手术衣；（9）和洗手护士共同清点器械、缝针、纱布等物品；（10）连接吸引器、电刀(注意检查电刀头上的小帽）；2021/3/29星期一24术中（1）观察病人生命体征尤其血压(手术创面大)，有情况及时汇报；（2）供应台上所需物品，及时做好记录；（3）标本取下后放入标本袋保存。（4）关闭体腔前后、订皮后再次与洗手护士清点器械、缝针、纱布等；（5）保持手术室的清洁、整齐、干净；（6）监督手术间人员遵守无菌原则。2021/3/29星期一25术后

（1）患者生命体征平稳后护送麻醉复苏室或病房，搬动时注意输液及引流管及管道标示，保持通畅在位；（2）整理打扫手术间。2021/3/29星期一26洗手护理配合要点术前（1）打开无菌包及一次性用物于无菌器械台上，并整理归类；（2）与巡回护士共同清点器械、缝针、纱布等；（3）协助手术医生铺巾；2021/3/29星期一27术中

（1）熟知手术步骤，严格执行无菌技术操作原则。（2）划分瘤区与非瘤区，术毕38～45℃蒸馏水冲洗，反复冲洗2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植，手术衣及手套若有污染及时更换。（3）术中切除的淋巴结应分别做好标记，妥善保存。2021/3/29星期一28术后

（1）术毕协助医生包扎伤口，腋下及锁骨下和胸骨旁纱布棉垫要厚而均匀，弹力绷带包扎力也要均匀，不要压迫或扭曲引流管。（2）清洗器械，垃圾锐器分类放置；（3）与巡回核对标本。2021/3/29星期一29注意事项

在术中等待快速切片时要加强对病人的安全管理（1）加强皮肤、眼睛、臂丛神经的保护（2）使用电刀注意防止热损伤（3）术中注意保暖（4）术中注意无瘤技术操作2021/3/29星期一30无瘤技术操作注意事项1.肿瘤在切除过程中，应用干纱布保护周围正常组织，避免不必要的牵拉和挤压肿瘤。2.接触过瘤体或疑被肿瘤污染的纱布立即更换。3.癌组织未完全游离但需处理正常组织时必须递给医生纱布将肿瘤组织包裹，避免手套直接接触周围组织。4.器械护士应用无菌弯盘接取肿瘤标本及淋巴结，不可用手拿取。5.标本取下来后，应更换所有使用的器械，不允许使用盛放肿瘤污染器械的无菌碗放冲洗液来冲洗术野。2021/3/29星期一31术中冲洗液为什么选择灭菌注射用水，而不是生理盐水？灭菌注射用水是一种不含电解质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280-310mOsm，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性防止癌细胞残留。具体使用方法：待标本切下来后，用38-42灭菌注射用水1000ml冲洗创面，浸泡5-10min后吸尽，并用干净的干纱布拭去表面的液体。2021/3/29星期一32术后回访一般选择在2-3天后，了解病人恢复状况以及心理状态；做好必要的健康宣教；了解病人对我们手术室工作的满意度以及需要改进的地方，以促使我们更好地工作。2021/3