心肌梗死病人的护理及预防课件

心肌梗死的护理及预防

心肌梗死病人的护理及预防心肌梗死的护理及预防概述病因及发病机制临床表现治疗方法护理诊断/问题护理措施疾病预防心肌梗死病人的护理及预防概述急性心肌梗死(AMI)

是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死心肌梗死病人的护理及预防病因及发病机制基本病因——冠状动脉粥样硬化发病机制——冠脉粥样斑块破裂、出血，血小板聚集，管腔内血栓形成使管腔闭塞，心肌细胞缺血缺氧坏死心肌梗死病人的护理及预防临床表现☆先兆乏力、胸部不适、活动时心悸、烦躁原有心绞痛频繁发作，程度加重，持续较长，休息或含服硝酸甘油不能缓解等心肌梗死病人的护理及预防临床表现☆症状胸骨后疼痛低血压和休克心律失常心力衰竭其他：发热（1W，38）、恶心、呕吐、上腹痛心肌梗死病人的护理及预防临床表现Kililip分级Ⅰ级—无心力衰竭征象Ⅱ级—左心室衰竭，肺啰音范围小于两肺野50%Ⅲ级—急性肺水肿，肺啰音范围大于两肺野50%Ⅳ级—心源性休克心肌梗死病人的护理及预防实验室检查及其他检查◆心电图

1、特征性改变宽而深的Q波—病理性Q波—坏死ST段抬高呈弓背向上型—损伤T波倒置—缺血心肌梗死病人的护理及预防实验室检查及其他检查◆心电图

2、动态性改变数小时内—高大T波，不对称数小时后—ST段抬高，弓背向上数小时~2天—病理性Q波，加深，R波降低数日~2周—ST段渐回落至基线，T波平坦、倒置数周~数月—T波倒置呈“V”形心肌梗死病人的护理及预防实验室检查及其他检查★心电图定位心梗部位前间壁—V1~V3前侧壁—V5~V7，Ⅰ，AVL广泛前壁—V1~V5下壁—Ⅱ，Ⅲ，AVF高侧壁—Ⅰ，AVL正后壁—V7~V8心肌梗死病人的护理及预防实验室检查及其他检查心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I3~12h24h5~12dCK-MB4h16~24h3~4dCK6h12h3~4dAST6~10h24h3~6d心肌梗死病人的护理及预防实验室检查及其他检查◆冠脉造影心肌梗死病人的护理及预防左冠脉前降支—左心室前壁心尖、下侧壁室间隔前部左冠脉回旋支—左心室高侧壁左心房左冠脉主干—左心室广泛右冠脉—左心室膈面、右心室心肌梗死病人的护理及预防治疗方法一般治疗再灌注—溶栓、介入（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）对症处理起病3~6h最多12h内介入治疗溶栓治疗闭塞的冠状动脉再通心肌再灌注心肌梗死病人的护理及预防判断血栓溶解指标抬高的ST段于2小时内回降大于50%胸痛2小时内基本消失2小时内出现再灌注心律失常CK-MB峰值提前出现（14小时内）冠脉造影直接判断心肌梗死病人的护理及预防护理诊断/问题疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药知识心肌梗死病人的护理及预防护理诊断/问题恐惧与剧烈疼痛产生频死感及处于监护室陌生环境有关有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关潜在并发症：心律失常、心力衰竭心肌梗死病人的护理及预防护理措施一般护理病情观察症状护理用药护理潜在并发症的护理心理护理康复指导心肌梗死病人的护理及预防护理措施一般护理心肌梗死病人的护理及预防护理措施病情观察生命体征、再灌注后病情、实验室及其他检查结果症状护理止痛镇静（吗啡）通便心肌梗死病人的护理及预防护理措施药物护理观察药物疗效及不良反应

1、抗凝剂、抗血小板药—PLT、DIC、有无出血、胃肠道反应

2、降压药—体位性低血压

3、抗心律失常药、调脂、正性肌力药等

4、镇静药的护理心肌梗死病人的护理及预防护理措施潜在并发症的护理

1、控制心衰

2、纠正心律失常*室颤（Vf）：非同步直流电复律室速（VT）：利多卡因、胺碘酮、同步直流电复律心动过缓：阿托品室上速：药物、同步直流电复律心肌梗死病人的护理及预防护理措施心肌梗死病人的护理及预防护理措施康复指导评估并制定康复训练个体化方案床上床边室内心肌梗死病人的护理及预防疾病预防预防冠心病及冠状动脉粥样硬化饮食调节戒烟戒酒—心梗后二级预防适当运动—步行、慢跑、太极拳、