布氏杆菌性脊柱炎

关于布氏杆菌性脊柱炎

一、概况布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热。布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染病。我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人体。有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、饮用过未经消毒灭菌的乳品等对诊断有重要意义。该病最易侵犯脊柱。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天

二、临床表现：

以高热、多汗、头痛、关节痛、睾丸炎、肝脾肿大为典型临床表现，发热以波状热为主。

第3页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）实验室检查病原体分离血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1：160以上有诊断价值，有较高特异性补体结合试验：1：16以上阳性对慢性布病有较高特异性抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍，特异性也好第4页,共41页，2024年2月25日，星期天

(四)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病诊断标准：

(1)明确的流行病学接触史；

(2)相关临床症状和体征

(3)实验室检查：病原体分离、血清凝集试验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。凡具备(1)、(2)项和(3)项中任何一项阳性，即可确定为布氏杆菌病。第5页,共41页，2024年2月25日，星期天（五）病理学表现镜下可见病变区组织细胞增生，增殖性结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组织增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮细胞组成的结节性病灶。第6页,共41页，2024年2月25日，星期天（六）布氏杆菌脊柱炎的MRI表现边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性，多侵害1～2个椎体上缘，少数为3个椎体，椎体破坏较局限，无椎体压缩征象，椎体增生硬化；伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰大肌脓肿不常见，脓肿不超过病变椎体长度，无脓肿流注的直接征象；周围脂肪间隙清楚。第7页,共41页，2024年2月25日，星期天（七）治疗

1、药物治疗：以抗菌治疗为主，同时给予护肝、支持治疗

2、手术治疗：手术指征：①经药物治疗1～2个疗程无效或全身症状减退，但顽固性剧烈腰痛，或仍伴有发热。②脊柱不稳定；③椎间盘破坏；④椎旁脓肿或腰大肌脓肿；⑤脊髓或神经根受压。第8页,共41页，2024年2月25日，星期天病例1

患者，男，42岁，症状：腰痛，全身肌肉酸痛。

第9页,共41页，2024年2月25日，星期天20121-6L3、4↘↘第10页,共41页，2024年2月25日，星期天2012

1-6

2012

7-18第11页,共41页，2024年2月25日，星期天病例2

患者，女，52岁，间断发热2月余，体温最高40℃，伴畏寒、寒战；自发病以来，有双下肢肌肉疼痛，发热时明显；行体格检查：腰2-3棘突区压痛；血清凝集试验：1:200；抗结核抗体（―）；肿瘤标记物（

―

）第12页,共41页，2024年2月25日，星期天T12、L1↙↙↙第13页,共41页，2024年2月25日，星期天病例3

患者，男，42岁，腰痛伴腰部活动受限4月余，近2月高烧，最高39℃，大汗及寒战；养羊3-4年，血清凝集试验：1:200。第14页,共41页，2024年2月25日，星期天第15页,共41页，2024年2月25日，星期天L4、5↘第16页,共41页，2024年2月25日，星期天病例4

患者，男，63岁，无养羊史，自述经常吃羊肉串，颈部疼痛1月余，2周前曾发烧。第17页,共41页，2024年2月25日，星期天C3、4↙↙第18页,共41页，2024年2月25日，星期天2012-5-182012-6-12第19页,共41页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—脊柱结核脊柱结核疼痛轻微，多发生于胸、腰段，易楔形变、易形成椎旁脓肿，脓肿有流注趋势，椎体破坏区内死骨为其特征性表现，椎间隙狭窄或消失是脊柱结核一个非常重要的征象。多数血沉快，结核菌素试验呈强阳性。Ｘ线改变以骨质疏松及破坏为主，后期常至脊柱后凸畸形。第20页,共41页，2024年2月25日，星期天病例患者，男，29岁，一月前发现腰背部肿物，有压痛，一周前疼痛加重，发热一日余，最高达39.4℃。第21页,共41页，2024年2月25日，星期天第22页,共41页，2024年2月25日，星期天T12-L2↙↙L1第23页,共41页，2024年2月25日，星期天第24页,共41页，2024年2月25日，星期天第25页,共41页，2024年2月25日，星期天病例患者，男，70岁，腰痛1月余，半月前发热，最高39℃左右，PPD（+）第26页,共41页，2024年2月25日，星期天第27页,共41页，2024年2月25日，星期天T10-12第28页,共41页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—脊柱转移瘤据Habermann等报道，尸检脊柱转移瘤的发生率高达70%以上。转移瘤根据患者年龄、症状及原发肿瘤的病史，影像上常为多椎体跳跃式受累，椎体后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎间盘等，一般可明确诊断和鉴别。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天病例患者，男，79岁，间断腰部、右下肢疼痛5-6年，加重一周，伴右下肢活动受限，2010年11月行右肾乳头状细胞癌切除术.第30页,共41页，2024年2月25日，星期天T11、L1-3第31页,共41页，2024年2月25日，星期天第32页,共41页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断—化脓性脊柱炎起病急，症状重，病程短主要为血行感染，常继发于身体其他部位感染；非血行感染大多为局部感染所致，如外伤椎间盘手术后等。腰椎发病多见；椎体破坏、骨髓水肿、骨质增生硬化并存，并以增生硬化为主，椎体变形塌陷轻；椎间盘病变轻，椎间隙变窄程度轻；椎旁脓肿少见，多为厚壁小脓肿第33页,共41页，2024年2月25日，星期天病例患者，男，28岁。腰痛伴下肢疼痛1个月，体温38℃。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天第35页,共41页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断-脊柱淋巴瘤(spinallymphoma)淋巴瘤侵犯脊柱并不少见，多数脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱为首发部位。脊柱淋巴瘤以男性较为多见，好发于胸椎。MRI表现：椎体骨质破坏：受累椎体呈弥漫性或灶状稍长T1、稍长T2信号，椎体形态多正常，可单椎体亦可多椎体受累；相邻椎间盘亦未见受累，椎弓可受累，少见。椎管内肿块位于硬膜外，围绕脊膜生长，矢状面肿块上下径范围较大，可达2个椎体节段以上；椎旁软组织肿块可经椎间孔与椎管内肿块相连；第36页,共41页，2024年2月25日，星期天病例第37页,共41页，2024年2月25日，星期天

病例患者，女，20岁，非霍奇金淋巴瘤继发脊柱浸润。

第38页,共41页，2024年2月25日，星期天T5第39页,共41页，2024年2月25日，星期天小结X线检查在患者起病数周可无改变；CT