常见胆道疾病的护理课件

常见胆道疾病的护理常见胆道疾病的护理病例分析入院一般资料：曹**,出纳员入院诊断：胆囊结石入院简述：1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，以右上腹为重，呈持续性疼痛，阵发性加剧，无右肩背部放射痛，伴后背不适感，有恶性呕吐，呕吐物为胃内容物常见胆道疾病的护理病例分析体检：腹平软，肝脾肋下未及，右上腹压痛（+），反跳痛（-），Murphy’s征（+），可触及肿大胆囊异常检查：B超：胆囊炎，胆囊结石，胆囊肿大伴积液常见胆道疾病的护理你知道吗？胆囊在哪里？作用？胆囊结石的临床表现？胆囊结石的手术方式？如何护理？胆石病的特殊检查有哪些？常见胆道疾病的护理学习目标熟悉胆道系统的解剖掌握胆道疾病的各种检查方法掌握胆石症及胆囊感染的临床表现、诊断方法了解胆石症及胆囊感染的手术方式掌握胆石症及胆囊感染术后护理常见胆道疾病的护理解剖位置常见胆道疾病的护理生理功能生理功能

－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁胆汁的生成:800～1200ml/天（胆管）常见胆道疾病的护理胆石病

发生在胆囊和胆管的结石胆道系统的常见病、多发病。生活水平↑→饮食结构变化→胆石病分类比较－－女性发病率＞男性发病率－－胆囊结石发病率＞胆管结石发病率－－胆固醇结石＞胆色素结石常见胆道疾病的护理临床表现胆囊结石胆管结石分类未“嵌顿”

嵌顿肝内肝外症状1.无症状2.体检或手术发现1.突发的右上腹阵发性剧烈绞痛2.向右肩部、肩胛部或背部放射3.诱因：饱餐、进油腻物、睡眠4.消化道症状典型的Charcot三联症腹痛：剑突下/右上腹部寒战、高热：发生于腹痛后黄疸：梗阻程度/继发感染消化道症状体检无1.右上腹有压痛2.右上腹触及肿大胆囊3.Murphy征(+)肝区不对称肿大，伴压痛及叩击痛剑突下和右上腹深压痛常见胆道疾病的护理治疗方式胆囊结石胆管结石治疗非手术手术肝内肝外溶石/排石疗法1.腹腔镜胆囊切除术2.胆囊切除术3.胆囊切除术＋胆总管探查术胆总管切开取石＋T管引流胆肠吻合术

oddi括约肌成形术

高位胆管切开取石胆肠内引流去除肝内病灶常见胆道疾病的护理腹腔镜胆囊切除术LC术常见胆道疾病的护理腹腔镜胆囊切除术LC术常见胆道疾病的护理腹腔镜胆囊切除术LC术常见胆道疾病的护理LC术的仪器设备及器械视频设备气腹机冲洗吸引装置高频电刀电凝器等常见胆道疾病的护理LC术的术前准备外科常规术前宣教评估饮食指导用药史

皮肤准备常见胆道疾病的护理LC的术后护理一般处理

半卧位，术后第一天下床活动术中当天禁食，术后第一天低脂半流质严密观察

镇静止痛。如已行胆肠吻合者，应持续胃肠减压，待肠鸣恢复或虚恭后停止，予以流汁食。

抗生素应用常见胆道疾病的护理LC的术后护理腹腔引流警惕并发症

——出血、胆管损伤、胆漏等

出院宣教常见胆道疾病的护理术后护理诊断疼痛体温过高体液不足低效型呼吸型态营养失调：低于机体需要皮肤完整性受损焦虑/恐惧潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘常见胆道疾病的护理

特殊检查及护理

B超1PTCD2ERCP3纤维胆道镜4常见胆道疾病的护理

B超胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位常见胆道疾病的护理PTC

经皮肝穿剌胆管造影目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位

－－必要时可行置管引流（PTCD）

X线透视或B超引导经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染常见胆道疾病的护理PTC护理检查前准备－－监测出、凝血时间

－－普鲁卡因、碘过敏试验

－－检查前预防性应用抗生素

－－术前晚服缓泻剂，术晨禁食

－－对有出血倾向者，需及时纠正常见胆道疾病的护理PTC护理检查中护理

－－合理放置体位

肋间穿刺：仰卧位

腹膜外穿刺：俯卧位

－－指导患者保持平稳呼吸

（避免屏气或做深呼吸）常见胆道疾病的护理PTC护理检查后护理

－－平卧4～6小时

－－严密观察腹部体征和生命体征

－－对置管引流者观察引流液的色、

质和量，并保持引流通畅

－－遵医嘱用药常见胆道疾病的护理ERCP内镜逆行胰胆管造影

目的

－－诊断胆道及胰腺疾病

－－收集十二指肠液、胆汁和胰液行

理化及细胞学检查

－－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括

约肌狭窄切开术、胆总管下端取

石及蛔虫等

常见胆道疾病的护理ERCP内镜逆行胰胆管造影常见胆道疾病的护理机制：纤维十二指肠直视下通过肝胆管造影剂注入胆道显影并发症－－急性胰腺炎－－胆管炎ERCP内镜逆行胰胆管造影常见胆道疾病的护理检查前准备－－检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱检查中护理－－指导患者深呼吸并放松－－出现异常应及时终止操作检查后护理－－2小时后可进食－－观察体温和腹部体征ERCP内镜逆行胰胆管造影常见胆道疾病的护理术中胆道镜－－通过胆总管切口或胆囊切口经胆囊管插入胆道镜进行检查和治疗－－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和腹腔内渗出物，放止并发症纤维胆道镜检常见胆道疾病的护理纤维胆道镜检术后胆道镜－－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜进行检查和治疗－－术后单纯胆道镜检查（在术后4周）－－术后胆道镜取石（在术后6周）－－检查后观察腹部体征、生命体征及相应症状，如有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等常见胆道疾病的护理T管护理引流胆汁胆道减压支撑胆道治疗作用常见胆道疾病的护理T管护理

妥善固定T管保持有效引流观察并记录引流液严格无菌规范预防逆行性感染引流管周围皮肤护理饮食指导常见胆道疾病的护理T管护理拔管指征①时间在8周左右；②胆管与十二指肠完全通畅，