水电解质和酸碱平衡失调课件

水电解质和酸碱平衡失调Fluid&ElectrolyteandAcid-basedisturbances水电解质和酸碱平衡失调外科患者体液改变摄入丢失水电解质酸碱物质体液容量异常电解质紊乱酸碱紊乱术前、中、后内环境紊乱水电解质和酸碱平衡失调血浆组织间液(ISF)细胞内液(ICF)15％体重40％体重

（女35％）细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液蛋白质－Mg2+PO4-Na+Na+Na+CI-CI-HCO3-HCO3-K+K+K+蛋白质5%

体重Na、K－ATP酶体液分布体液分布（ECF）（ECF）（ICF）水电解质和酸碱平衡失调组织间液的若干概念功能性细胞外液占组织间液的绝大部分血管内和细胞内液体进行交换的桥梁无功能性细胞外液(脑脊液、关节液、消化液)占组织间液的10％，占体重1％～2％由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同交换缓慢，无体液平衡作用；生成或丢失增多，引起体液平衡紊乱第三间隙异常（thethirdspace）无功能细胞外液产生或丢失异常功能性细胞外液的病理变化水电解质和酸碱平衡失调第三间隙水电解质和酸碱平衡失调第三间隙水电解质和酸碱平衡失调渗透压概念TheconceptofOsmoticpressure电解质阴阳离子与非电解质分子个数所产生的渗透效应，以毫渗浓度（mOsm/L）表示。1molofNaCl=2osm1molofglucose=1osm水电解质和酸碱平衡失调Normal=290~310mOsm/L=[Na+]×2+Glu+BUN血浆渗透压PlasmaOsmoticPressure水电解质和酸碱平衡失调体液分布与渗透压的关系血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓度引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白组织渗透压变化决定细胞内外水的移动水电解质和酸碱平衡失调体液平衡的调节机制

TheregulationofBodyfluidbalance垂体后叶

ADH

肾远曲小管及集合管下丘脑渗透压感受器灵敏：细胞外液渗透压增减1～2％（即6mOsm），引起ADH分泌渗透压改变口渴饮水渗透压调节水电解质和酸碱平衡失调体液平衡的调节机制

TheregulationofBodyfluidbalance肾远曲小管致密斑肾上腺皮质醛固酮肾素→血管紧张素醛固酮：Na＋重吸收、排K＋增多、HCO3-少排泌、尿呈酸性2.钠浓度和总量的调节水电解质和酸碱平衡失调体液平衡的调节机制

TheregulationofBodyfluidbalance肾小球旁细胞心房及大静脉肾上腺皮质醛固酮肾素→血管紧张素CVP、AP和PAWP测定的意义3.容量（血容量和ECF）调节：effectivecirculatingvolume=intravascularvolume?水电解质和酸碱平衡失调HormonalMediatorsofVolumeControl水电解质和酸碱平衡失调先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂体后叶─抗利尿激素）后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统）血容量锐减时，优先保持和恢复血容量体液平衡的调节机制

TheregulationofBodyfluidbalance水电解质和酸碱平衡失调酸碱平衡的调节PH=7.35-7.45缓冲系统：HCO3-/H2CO3=20:1NaH2PO4/Na2HPO4肺脏——呼吸肾脏——排泄水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调体液平衡失调的类型Classificationofbodyfluidchange容量异常ECF不足（等渗缺水）ECF过多浓度异常低钠血症高钠血症容量和钠浓度混合异常低钠+ECF不足（低渗脱水）高钠+ECF不足（高渗脱水）高钠+ECF过多低钠+ECF过多水电解质和酸碱平衡失调成分异常

酸中毒碱中毒低钾血症高钾血症低钙血症高钙血症低镁血症高镁血症体液平衡失调的类型Classificationofbodyfluidchange水电解质和酸碱平衡失调

ECF不足（等渗性、急性缺水）

IsotonicECFdeficit胃肠液丢失：

呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。体液隔离于第三间隙：

软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。原因(Etiology)水电解质和酸碱平衡失调ECF不足（等渗缺水）临床表现

Clinicalmanifestations

中

度

重

度

CNS

嗜睡、淡漠、反应迟钝

腱反射减弱

厌食

远端肢体麻痹

一般活动停止

谵妄、昏迷

类

似

巴

比

妥

药

物

中

毒

征

象

心血管

体位性低血压

皮肤灰色

心动过速

低血压、心音遥远

静脉瘪陷

肢体发冷

脉搏细弱

周围脉搏缺如

征

象

继

发

于

血

浆

容

量

减

少

组织征象

舌软、伴纵沟

肌肉无力

皮肤弹性减低

眼球凹陷

24h后

出

现，老

人

及

新

近

体

重

减

轻

者

难

以

估

计

代谢

体温轻度降低

体温明显降低

感

染

性

疾

病

的

发

热

反

应

可

被

抑

制

水电解质和酸碱平衡失调

ECF不足（等渗缺水）的诊断

IsotonicECFdeficitDiagnosis原因（Etiology）实验室检查（Laboratory）

HCT增高（除急性失血）血Na+和CI-正常尿比重增高根据临床表现估计失液量（Clinicalmanifestation）轻度丢失体重的4%

中度丢失体重的6-8%

重度丢失体重的10%水电解质和酸碱平衡失调ECF不足（等渗缺水）的治疗

Fluid&electrolytetherapy补多少补充缺失量＋正常需要量目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定，尿量30～50ml/hCVP5－12cmH2O用什么补-平衡盐液快速补充补充的速度缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况最严重的情况下可超过1000ml老年人应慎重水电解质和酸碱平衡失调ELECTROLYTECONCENTRATIONSINGASTROINTESTINALSECRETIONS水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调ECF过多IsotonicECFexcess原因医源性输液过多重大手术严重创伤

肾血管收缩ADH与醛固酮分泌增加不管容量多少肾总是滞留水和钠

继发于肾功能不全水电解质和酸碱平衡失调ECF过多的临床表现

Clinicalmanifestations

循环负荷过重颈静脉怒张

CVP高心音响亮，功能性杂音肺水肿

P2亢进

CO增加脉压增宽奔马律组织征象皮下凹陷性水肿全身性水肿肺底罗音湿罗音、呕吐、腹泻

中度

重度老年人中度ECF过多就可发生肺水肿

水电解质和酸碱平衡失调ECF过多的治疗限制水钠摄入适当应用利尿剂治疗心力衰竭水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调容量和浓度混合性异常

Mixedvolume&concentrationabnormalities可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补液临床表现为每一种容量或浓度异常临床表现简单的代数和：即相同症状相互加强，而相反的症状互相抵消。水电解质和酸碱平衡失调低渗性缺水（低钠缺水）

HypotonicECFdeficit原因（Etiology）丢失大量胃肠液时大量饮水术后胃肠减压仅补充无电解质溶液或低张钠溶液等渗性缺水+治疗不当急性低钠血症：48小时之内发生慢性低钠血症：超过48小时或发生时间不明确水电解质和酸碱平衡失调慢性血钠＜120mEq/L前常可无症状，闭合性颅脑伤低钠血症可致命低渗缺水的临床表现

Clinicalmanifestations水电解质和酸碱平衡失调低钠缺水的诊断

HypotonicECFdeficit

Diagnosis病史实验室检查尿钠减少先于血钠减少尿比重

<1.010HCT增高血

BUN增高根据临床表现估计缺钠量轻度（血钠为

131～135mmol/L）缺氯化钠

0.5g/Kg中度（血钠为

130～121mmol/L）缺氯化钠

0.5~0.75g/kg重度（血钠为

120mmol/L以下）缺氯化钠

0.75~1.25g/kg水电解质和酸碱平衡失调轻中度（Mild&Moderate）

需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量（4.5g）

用5％GNS2000ml

应加日需液体量2000ml低钠缺水的治疗

Fluid&electrolytetherapy水电解质和酸碱平衡失调

重度（Severe）

需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值（mmol/L）]×

体重(kg)×0.6（女0.5）。当日补半量＋日需量（4.5g）。

需补量的2/3用5％或10%氯化钠，其余用等渗液。休克，先补足血容量（胶晶比

1:2~3），后以5％氯化钠

200～300ml迅速纠正低血钠。

出现抽搐或颅内压增高时可用5％NaCI100~250ml快速静滴低钠缺水的治疗

Fluid&electrolytetherapy水电解质和酸碱平衡失调病例女性，41岁。诊断：胆石症、胆囊炎、急性胆源性胰腺炎病程：病人入院后行ERCP取石，放置T管引流胆汁（500ml/天）。同时予禁食、胃肠减压（500-1000ml/天）、抗感染、抑制胰酶等治疗，3000ml/天常规补液。9天后病人出现神志淡漠，呼之不应。水肿不明显。血压120/55mmHg，尿量10ml/小时，病理反射未引出。体重70Kg。化验：血钠87mmol/L，血氯60mmol/L应如何治疗？水电解质和酸碱平衡失调如何计算补钠？缺少的钠：(140-87)×70×0.5=1855mmol换算成质量：1855/17=109克当日补钠量：109/2+4.5=59克水电解质和酸碱平衡失调区分急、慢性低钠血症急性低钠血症（Acute）起病48小时内大多数外科低钠血症可予以迅速纠正慢性低钠血症（Chronic）起病48小时以上或不明应逐步纠正：第一个24h<12mmol/L；后每24h<8mmol/L。迅速提高血钠－中脑及桥脑脱髓鞘病变水电解质和酸碱平衡失调正确补钠方法分段补钠首日补钠量:(12×70×0.5)/17+4.5=28克24小时后：(8×70×0.5)/17+4.5=20克治疗中脑、桥脑脱髓鞘大剂量糖皮质激素冲击治疗水电解质和酸碱平衡失调原因（Etiology）非显性失水增加或低渗体液丧失机械通气灼伤高热大量出汗胃肠液丢失过多糖尿病或输注高渗溶液引起的利尿医源性给钠过多高渗性缺水（高钠缺水、原发性）

HypertonicECFdeficit水电解质和酸碱平衡失调高钠缺水的临床表现

Clinicalmanifestations轻度中度重度CNS烦躁不安、乏力狂躁、谵妄心血管心动过速、低血压组织征象唾液和泪水减少口渴极度口渴皮肤潮红、舌红少尿、尿比重增高代谢体温升高休克致死性高热水电解质和酸碱平衡失调高钠缺水的诊断

HypertonicECFdeficit

Diagnosis病史实验室检查

HCT增高血Na+>150mmol/L

尿比重增高根据临床表现估计失液量轻度丢失体重的2～4％中度丢失体重的4～6％重度丢失体重的6％水电解质和酸碱平衡失调高钠缺水的治疗

Fluid&electrolytetherapy原则补充缺失量的一半＋日需要量（2000ml）用无电解质或低电解质溶液方法估算缺失量每丧失体重1％，需补液400～500ml补液量＝[实测血钠值－正常血钠值(mmol/L)]×体重(kg)×4

用5％GS或0.45%NaCI补充[注意]

每天降低血钠10％补钾及纠酸休克首先扩容－等渗平衡液

血糖＞14mmol/L或250mg/dl时暂停输糖水水电解质和酸碱平衡失调水中毒（低钠ECF过多）

waterintoxication稀释性低钠排出少+摄入多应激导致抗利尿激素过多；心衰；肾衰；其他如垂体或肾上腺皮质功能不全。临床表现：水过多+低钠；急性VS慢性实验室诊断：血RT+生化治疗：利尿；高渗液体；CRRT；重点是病情判断+摄入水过多=水中毒水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调钾的生理作用和代谢2%位于细胞外，60-70mmol参与细胞代谢：蛋白质、糖、各种酶等调节渗透压及酸碱平衡维持神经肌肉兴奋性调节心肌收缩的协调性—高K可使心肌停泊于舒张期钾的摄入和排出

—肠液，肾脏，汗液等血清正常范围：3.5-5.5mmol/L水电解质和酸碱平衡失调低钾血症

Hypokelamia胃肠道失钾呕吐胃肠减压肠瘘长期从胃肠道外补充无钾溶液K＋移向细胞内（碱中毒）合成代谢旺盛缺镁原因（Commoncause）

尿中失钾应用强利尿剂肾小管性酸中毒盐皮质激素过多水电解质和酸碱平衡失调临床表现Clinicalmanifestations神经肌肉应激性降低肌无力（呼吸肌、吞咽、k+<2.5mmol/L时软瘫）腱反射消失或迟钝胃肠道口苦、恶心、呕吐腹胀→肠麻痹水电解质和酸碱平衡失调CNS（血钾＜2.0mmol/L）嗜睡→神志不清、定向力障碍少数为烦躁不安心血管心肌张力降低，心脏扩大末梢血管扩张、血压下降心悸，心律失常

EKG呈ST－T↓、QT延长、U波其他肝昏迷洋地黄中毒临床表现Clinicalmanifestations水电解质和酸碱平衡失调病史临床表现血钾＜3.5mmol/L反常酸性尿EKG低钾血症诊断（Diagnosis）水电解质和酸碱平衡失调长QT间期，ST段压低，T波低平，u波水电解质和酸碱平衡失调低钾血症治疗（Treatment）途径口服最佳－安全不能口服和严重低钾者－静脉补充宜大静脉周围静脉[K＋]不超过40－60mmol/L

分次补充，监测指导水电解质和酸碱平衡失调补钾量血钾＜3mmol/L，给200～400mmol，可使血钾提高1mmol/L

血钾3～3.5mmol/L，给100～200mmol，血钾提高1mmol/L低钾血症治疗（Treatment）水电解质和酸碱平衡失调

补钾速度不宜超过20mmol/hrK+为2.0mmol/L时可以40mmol/hr的滴速补给休克病人先恢复血容量，尿量达40ml/hr后再补钾补充氯化钾有助于肾保钾低钾血症治疗（Treatment）水电解质和酸碱平衡失调高钾血症

Hyperkelamia原因（Commoncause）进入血循环钾过多补钾过多大面积组织损伤大量输入库血分布异常酸中毒精氨酸

肾排泄减退肾衰保钾利尿剂盐皮质激素不足水电解质和酸碱平衡失调胃肠道恶心、呕吐间隙性腹部绞痛及腹泻心血管心动徐缓、心律不齐、心搏骤停EKG呈T高尖、QT延长、QRS增宽、PR延长→窦室传导皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现感觉异常和四肢软弱高钾血症临床表现（Clinicalmanifestations）水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调症状与血钾水平提高的速度密切相关

速度越快，症状越严重、越明显慢性高钾血症可以耐受水电解质和酸碱平衡失调病因及不能用原发病来解释的症状EKG血钾超过5.5mmol/L高钾血症诊断（Diagnosis）水电解质和酸碱平衡失调预防为主，保护肾脏功能停含钾药物及溶液降血钾措施转钾入细胞内（11.2%乳酸钠；GI；钙剂）排钾利尿剂阳离子交换树脂、腹透或血透抗心律失常钙剂高钾血症治疗（Treatment）水电解质和酸碱平衡失调钙的异常细胞外钙占总钙量的0.1%2.25---2.75mmol/L55%---非离子化钙；45%离子化钙水电解质和酸碱平衡失调低钙血症病因：SAP，甲状旁腺功能减退，坏死性筋膜炎，肾功能不全，吸收不良等表现：神经肌肉兴奋性增强—麻木，抽搐，腱反射亢进，喉痉挛。诊断：血清钙<2mmol/L治疗：原发病；静脉或口服补钙；VitD。水电解质和酸碱平衡失调高钙血症病因：甲状旁腺机能亢进，转移性骨肿瘤等表现：消化道—恶心，呕吐，腹痛等中枢系统—抑制肾脏—肾功能不全或肾结石

EKG—QT间期缩短全身—脱钙治疗：病因祛除；生理盐水；透析等水电解质和酸碱平衡失调病例分析女性，36岁。直肠癌右半结肠切除术后，胃纳不佳术后一周出现乏力，恶心术后10天出现呼吸困难查体：淡漠，神志不清；肌力减退，肠鸣音消失；血压下降，呼吸微弱实验室检查：血钾1.6mmol/L，血钠128mmol/L，血钙：1.3mmol/L，pH7.21静脉推注葡酸钙后呼吸心跳骤停水电解质和酸碱平衡失调病因及推荐治疗顺序病因:胃纳不佳治疗步骤心肺复苏；纠正低钾血症（前述方法）；呼吸机治疗纠正缺氧，改善呼酸；稳定后再考虑纠正低钙血症和代酸。水电解质和酸碱平衡失调镁的异常0.7-1.1mmol/L镁缺乏：吸收不足；神经肌肉兴奋性增强；镁过多：肾功能不全；类似高K水电解质和酸碱平衡失调磷的异常血清无机磷浓度：0.96-1.62mmol/L低磷血症：神经肌肉兴奋性改变；去处病因，补充甘油磷酸钠高磷血症：急性肾衰，甲状旁腺机能减退，化疗水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调酸碱平衡失调pH正常值：7.35~7.45代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒混合性酸碱失调部分代偿代偿过度代偿水电解质和酸碱平衡失调酸碱调节Henderson-Hasselbalch方程

BHCO3pH＝pK＋logH2CO327mEq/L

＝6.1＋log1.35mEq/L

20

＝6.1＋log

1

＝6.1＋1.3＝7.4水电解质和酸碱平衡失调缓冲系统：

弱酸(HA)及其盐(BA)酸碱调节Theregulationofacid-basebalance

水电解质和酸碱平衡失调酸碱调节肺排出挥发性酸:HCI＋NaHCO3NaCI＋H2CO3H2O＋CO2

肾排出非挥发性酸：无机酸根离子（磷酸、硫酸、盐酸）和H+一起排出（H+－Na+交换）形成铵盐排出（H+＋NH3→NH4）等

有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸）体内代谢部分由肾排出（血中高水平时）水电解质和酸碱平衡失调酸碱失衡对机体的影响酸中毒：心脏—

心肌收缩力和外周血管阻力降低肺脏—

外周和中枢化学感受器，呼吸加快脑—PH<7.1可引起昏迷碱中毒：低钾；脑血流减少；氧离曲线左移；加重低氧损害水电解质和酸碱平衡失调常用的血气分析指标综合反映呼吸和代谢状况的指标pHAB反映代谢状况的指标碱剩余（BE）阴离子间隙（aniongap）缓冲碱（BB）SB反映呼吸状况的指标二氧化碳：PaCO2氧合：PaO2、SaO2、CaO2、A-aDO2水电解质和酸碱平衡失调碳酸氢根（HCO3-）实际碳酸氢根（ActualBase）直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响正常值：21~27mmol/L。

标准碳酸氢根（StandardBase）在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量不受呼吸因素的影响正常值：22~27mmol/L。水电解质和酸碱平衡失调AB=SB<正常值AB=SB>正常值AB=SB=正常值AB<SBAB>SB代谢性酸中毒代谢性碱中毒正常酸碱平衡呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒水电解质和酸碱平衡失调碱剩余（BufferExcess）在标准条件下（Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg）将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。正常值：-3~+3mmol/L（全血）。BE<-3mmol/L：代酸BE>+3mmol/L：代碱

水电解质和酸碱平衡失调阴离子间隙（aniongap，AG）血清中所有可测定的阳离子总数和可测定的阴离子总数之差。

AG=（Na++K+）－（Cl-+HCO3-）可简化为

AG=Na+－（Cl-+HCO3-

）正常值：8~16mmol/L水电解质和酸碱平衡失调AG异常的原因AG↑脱水、低K+、Ca2+、Mg2+

未测定阴离子浓度↑：乳酸、酮症、尿毒症等AG↓

未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）

未测定阳离子浓度↑（高K+、Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤）水电解质和酸碱平衡失调动脉血二氧化碳分压PaCO2判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。正常值：35~45mmHg。水电解质和酸碱平衡失调动脉血氧分压PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压正常值：80~100mmHg。随年龄增大而降低

PaO2=(100－0.33×年龄)mmHg。水电解质和酸碱平衡失调动脉血氧饱和度SaO2动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：≧93%水电解质和酸碱平衡失调水电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒

MetabolicAcidosis根据阴离子间隙分类阴离子间隙正常10-15mmol/L阴离子间隙增加乳酸、磷酸、硫酸及有机酸等水电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒

MetabolicAcidosis病因常见原因代偿机制碱性物质丢失过多酸性物质产生过多腹泻肠瘘、胆瘘、胰瘘回肠代膀胱术后碳酸酐酶抑制剂休克、缺氧、心肺复苏后、糖尿病、饥饿肾功能不全远曲小管酸中毒：泌H+↓近曲小管酸中毒：重吸收HCO3-↓肺代偿迅速而有限肾代偿缓慢而有效水电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒的代偿肺呼出CO2↓维持HCO3-↓/CO2↓=20：1↓pH维持正常肾小管上皮碳酸酐酶谷氨酰酶活性↑↓H++NH3=NH4+↑↓H+排出↑HCO3-重吸收↑水电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒的临床表现

Clinicalmanifestations呼吸深快周围血管扩张，口唇樱红，血压下降CNS系代谢紊乱致意识障碍心肌收缩力降低肌张力减退和腱反射消失水电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒的诊断病史AB和SB均下降，且AB<SBPH正常或下降水电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒的治疗

Treatment治疗原则去除病因液体治疗碱剂AG正常型首次给需要量的1/3-1/2纠正前先测血K+

和血Ca++水电解质和酸碱平衡失调碱缺乏量计算（CO2-CP正常值CO2-CP实测值）×体重（Kg）×0.4（BE＋3）×体重（Kg）×0.4（SB正常值SB实测值）×体重（Kg）×0.4＝缺碱的mEq数于2～4小时内输计算量的一半，使HCO3恢复至14～16mmol/L代谢性酸中毒的治疗

Treatment水电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒的治疗

Treatment边治边看，逐步纠正水电解质和酸碱平衡失调代谢性碱中毒Metabolicalkalosis水电解质和酸碱平衡失调病因

病因常见原因代偿机制丢失过多胃液碱性摄入过多胃肠减压幽门梗阻大量呕吐口服小苏打大量输入库血低钾血症肺代偿迅速而有限肾代偿较慢但有效利尿剂水电解质和酸碱平衡失调原因（Commoncause）①严重呕吐或长期胃肠减压丧失大量H＋钠氯和细胞外液丧失肠道内HCO3重吸收↓

K和Na交换↑H和Na交换↑低血钾K丧失H丧失

代谢性碱中毒代谢性碱中毒水电解质和酸碱平衡失调

原因（Commoncause）长期服用碱性药缺钾细胞内3K＋和细胞外(2Na+、1H+)交换肾H+和Na+交换→反常性酸尿强利尿剂抑制近曲小管重吸收Na+和CI-代谢性碱中毒

Metabolicalkalosis水电解质和酸碱平衡失调代谢性碱中毒的临床表现

Clinicalmanifestation周围血管收缩精神症状呼吸浅慢手足抽搐和腱反射亢进低血钾水电解质和酸碱平衡失调代谢性碱中毒的治疗

积极治疗原发病针对病因丢失胃液补NS或GNS

缺钾所致补K＋血HCO3－达45～50mmol/L，pH>7.65时

0.1mol盐酸缓冲液治疗，25-50ml/小时氯化铵溶液，盐酸赖氨酸或盐酸精氨酸溶液水电解质和酸碱平衡失调

所需补酸量（mmol）＝[HCO3-实测值-HCO3-

欲达值（mmol/L）]×体重（kg）×0.4

＝[CI－正常值-CI－实测值（mmol）]×体重（kg）×0.6×0.2

纠正不宜过快，也不要求完全纠正

当日用计算量的一半代谢性碱中毒的治疗

Treatment水电解质和酸碱平衡失