前列腺增生的治疗及预防

关于前列腺增生的治疗及预防前列腺第2页,共28页，2024年2月25日，星期天

第3页,共28页，2024年2月25日，星期天前列腺增生临床表现：1、储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；2、排尿期症状包括排尿踌躇。排尿困难以及间断排尿等；3、排尿后症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。

第4页,共28页，2024年2月25日，星期天国际前列腺症状评分表(IPSS)第5页,共28页，2024年2月25日，星期天

BPH并发症

急性尿潴留

泌尿道感染

膀胱憩室，结石

肾积水

血尿

痔疮

疝气

肾功能衰竭

第6页,共28页，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生症的治疗

良性前列腺增生是一种缓慢进展的前列腺良性疾病，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。

治疗：观察等待；药物治疗；外科治疗。

治疗目的：减轻症状，改善生活质量，延缓疾病进展及预防并发症发生。

第7页,共28页，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生症的治疗排尿症状及生活质量的下降程度是治疗措施选择的重要依据。

治疗方案的选择

患者：主观意愿、病情程度、经济状况、身体状况。医者：疾病认识、临床经验、技术水平、设备条件。第8页,共28页，2024年2月25日，星期天一、观察等待治疗

观察治疗是一种非药物、非手术的治疗措施，包括患者教育、生活方式指导、定期监测等。轻度下尿路症状的患者，或者中度以上症状但生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待治疗。一般夜尿1-2次----等待观察夜尿2-3次----药物治疗夜尿3以上（或经过一次导尿）----手术治疗第9页,共28页，2024年2月25日，星期天二、药物治疗BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。治疗药物包括：α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、M受体拮抗剂、植物制剂、中药及联合用药。目前我国常用药物为α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和两者联合用药。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天α-受体阻滞剂通过松弛前列腺和尿道的肌肉改善泌尿机能障碍的症状；起效快，能够迅速改善症状；长期使用能够干预合并症的发生，提高患者的生活质量。全球使用最广泛的前列腺增生治疗药物。药代表药物：盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）第11页,共28页，2024年2月25日，星期天5α-还原酶抑制剂抑制5

还原酶可缩小前列腺体积。起到缓解症状，减轻尿流梗阻的作用。起效较慢，一般要3-6个月才见效。代表药物：保列治、爱普列特。作用机理：第12页,共28页，2024年2月25日，星期天三、手术和微创治疗适应症：夜尿在3次以上，曾经出现过尿不出、经过导尿的患者。第13页,共28页，2024年2月25日，星期天

绝对手术指征

反复尿潴留持续肉眼血尿伴肾功能不全伴膀胱结石反复尿路感染大的膀胱憩室第14页,共28页，2024年2月25日，星期天

手术治疗的方式一.开放手术：（通常大家讲的开刀）第15页,共28页，2024年2月25日，星期天开放手术切口第16页,共28页，2024年2月25日，星期天

开放性前列腺切除术：

主要适用于前列腺体积大于80ML的患者，特别是合并膀胱结石或合并膀胱憩室需一并手术的。第17页,共28页，2024年2月25日，星期天二.腔内手术：（就是通过尿道这一自然通道应用设备将前列腺组织切除）

经尿道前列腺等离子电切术第18页,共28页，2024年2月25日，星期天司迈等离子电切系统第19页,共28页，2024年2月25日，星期天TURP示意图第20页,共28页，2024年2月25日，星期天前列腺右侧叶及中叶增生正常中年男性膀胱颈前列腺两侧叶增生第21页,共28页，2024年2月25日，星期天第22页,共28页，2024年2月25日，星期天第23页,共28页，2024年2月25日，星期天切除的增生组织第24页,共28页，2024年2月25日，星期天经尿道前列腺等离子电切术的优点

1、低温切割，热渗透小，对周围组织几乎无热损伤，术后尿道膀胱刺激症状轻；

2、术中出血少，止血效果好；

3、切割准确，不粘刀，创面光整；

4、高频电流只在局部形成回路，有效地防止了闭孔神经反射而造成的膀胱损伤；

5、术中用生理盐水灌洗，防止了低钠血症水中毒，减少了术中术后心脑血管意外的发生。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天前列腺疾病预防指导患者教育：应该向接受观察等待的患者提供前列腺增生疾病的相关知识，包括下尿路症状和前列腺增生的临床进展，让患者了解观察等待的效果和预后。生活方式指导：1）改变生活嗜好；2）合理的液体摄入；3）优化排尿习惯（放松排尿、二次排尿、尿后尿道挤压）；4）精神放松训练；5）膀胱训练；6）加强生活护理；7）治疗便秘。第26页,共28页，2024年2月25日，星期天前列腺疾病预防指导合理用药指导：避免应用充血性药物和抗组胺药物。还有一些精神病类药物、平喘类和胃肠解痉止痛类药物等，也会引起患者排尿困难。定期监测：是接受观察