传染病学(医学高级)：螺旋体感染

传染病学（医学高级）：螺旋体感染

1、单选在我国新疆的南、北疆已发现的引起回归热的

两种螺旋体为（）

A.赫姆斯包柔螺旋体和墨西哥包柔螺旋体

B.波斯螺旋体及拉氏疏螺旋体

C.帕克包柔螺旋体和赫姆斯包柔螺旋体

D.拉氏疏螺旋体和赫姆斯包柔螺旋体

E.波斯螺旋体和墨西哥包柔螺旋体

本题答案：B

2、多选以下哪些是莱姆病常见的临床表现（）

A.脑脊髓膜炎

B.脑炎

C.房室传导阻滞

D.关节炎

E.肾炎

本题答案：A,B,C,D

本题解析：莱姆病临床表现多样，I期：局部皮肤损害等早期相关表

现，口期：发病数周至数月后出现神经、心脏、关节肌肉的相关损害，

HI期：发病数月至数年后出现的慢性皮肤、神经、关节受累表现。

3、多选锅炉立柱和横梁均为钢结构构件时，通常将（）立柱与横梁

在地面上组合成部件，按部件进行吊装。

A、两根

B、多根

C、全部

D、一根

本题答案：A,B

4、单选?患者男，17岁，中学生，因“发热4d,行走困难2d〃于8月

20日来诊。患者4d前发热，体温39.5℃,伴头痛、乏力、食欲下降，

初以为患"感冒"，自服"感冒清〃等药物治疗，但疗效欠佳。体温继续

升高，最高达40.2℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以至于

出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认"关节炎〃、“肝

炎”及结核病等病史。查体：T40℃,P126次/min,R40次/min,

BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个

蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1cm,双肾区轻扣痛；双下肢小腿

部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。

该患者治疗中出现上述病情变化的原因是（提示青霉素皮试（一），

静脉滴注青霉素40万U,滴注完约4min时，患者突然出现寒战，体

温迅速升高达40.9℃,并感心悸、气促；P153次/min,R40次/min,

BP81/58mmHgo)()

A.感染性休克

B.赫斯海默反应

C.低血容量性休克

D.青霉素变态反应

E.心源性休克

F.精神紧张

本题答案：B

5、单选钩端螺旋体病的传播方式为()

A.呼吸道传播

B.垂直传播

C.体液传播

D.虫媒传播

E.接触传播

本题答案：E

本题解析：钩端螺旋体病的传播方式为接触传播。

6、单选梅毒最主要的传播途径是()

A.胎盘

B.性交

C.输血

D.接吻

E.密切生活接触

本题答案：B

本题解析：梅毒的主要的传播途径是性接触传播。

7、单选患者男，35岁，因"突发寒战、高热：Id〃来诊。患者系抗震救

灾抢险队员，经常在乡村废墟搬运伤员。16d前至青海玉树执行任务，

Id前突发寒战、高热，体温高达39~41℃,头痛和全身肌肉痛。查体：

巩膜黄染，结膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR11O次/min；肝肋

下3cm，有触压痛,脾肋下6cm,实验室检查:血WBC15xlO9/L,N0.85,

PLT50xl09/L；ALT157U/L,TBil5611moI/L。收住院后予以头抱哌酮治疗，

症状无明显改善；1周后体温突然降至正常，伴大汗，肝、脾大缓解；

10d后再次出现寒战、高热、头痛和全身肌肉痛。血涂片：暗视野下

发现两端尖锐、弯曲、旋转的螺旋活动的病原体。最可能的诊断是()

A.肾综合征出血热(流行性出血热)

B.斑疹伤寒

C.败血症

D.肝脓肿

E.回归热

本题答案：E

8、多选关于回归热的传播方式，叙述正确的有()

A•体虱叮咬

B.婢叮咬

C.接触啮齿类动物排泄物

D.体虱被压碎，螺旋体由体腔内逸出，进入破损的皮肤及黏膜

E.蝇被压碎，螺旋体由体腔内逸出，进入破损的皮肤及黏膜

本题答案：B.D

9、单选关于回归热实验室检查，下列哪项是错误的()

A.虱传回归热白细胞数增高

B.多数患者可出现梅毒血清学反应阳性

C.妹!传回归热白细胞正常

D.发作次数越多，贫血越严重

E.可有肝功能及脑脊液异常

本题答案：B

本题解析：回归热患者的实验室检查不会出现梅毒血清学反应阳性。

10、单选关于睥传回归热的传染源，下面错误的是()

A.患者是主要传染源

B.鼠类

C.牛和羊

D.马和驴

E.狗、狼及蝙蝠

本题答案：A

本题解析：螂传回归热的主要传染源不是患者，而是睥类、鼠类等。

11.单选黄疸出血型钩端螺旋体病的常见死亡原因为()

A.肝衰竭

B.上消化道大出血

C.肾衰竭

D.中枢型呼吸衰竭

E.肺大出血

本题答案：C

本题解析：黄疸出血型钩端螺旋体病的常见致死原因为肾衰竭。

12、单选关于一期梅毒，叙述错误的是()

A.常在接触传染源后3~4周发病

B.典型损害表现是硬下疳

C.伴有虫蚀样脱发

D.伴有无痛性淋巴结炎

E.发生混合感染时可出现混合下疳

本题答案：C

13、单选患者，男，21岁，1个月前有不洁性交史，1星期前在冠状

沟处出现一红斑、丘疹，很快破溃，形成溃疡，椭圆形，直径1cm

左右，边界清楚，稍高出皮面，上有少量渗出物，不痛。近几天一侧

腹股沟淋巴结肿大，较硬，散在不融合，无疼痛及压痛，皮肤表面不

红。哪种疾病的可能性较大()

A.腹股沟肉芽肿

B.性病性淋巴肉芽肿

C.软下疳

D.尖锐湿疣

E.梅毒

本题答案：E

本题解析：硬下疳发生于不洁性交后约2〜4周，常发生在外生殖器，

初为丘疹或浸润性红斑，继之轻度糜烂或成浅表性溃疡，其上有少量

黏液性分泌物或覆盖灰色薄痂，边缘隆起，周边及基底部呈软骨样硬

度，直径1〜2cm,呈牛肉色，局部淋巴结肿大。考虑该患者临床变

现为硬下疳，因此梅毒的可能性较大。

14、单选虱传回归热最突出的临床症状是()

A.腰痛和腹痛

B.上消化道出血

C.关节肿痛

D.头痛、眼痛和结膜充血

E.头痛和肌肉痛

本题答案：E

本题解析：虱传回归热最突出的临床症状是头痛和肌肉痛。

15、单选虱传回归热最常见的并发症是()

A.中耳炎

B.关节炎

C.虹膜睫状体炎

D.支气管肺炎

E.脑膜炎及脑炎

本题答案：D

本题解析：虱传回归热最常见的并发症是支气管肺炎。

16、单选?患者男，17岁，中学生，因"发热4d,行走困难2d”于8

月20日来诊。患者4d前发热，体温39.5℃,伴头痛、乏力、食欲下

降，初以为患"感冒"，自服"感冒清''等药物治疗，但疗效欠佳。体温

继续升高，最高达40.2℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以

至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认"关节炎〃、

“肝炎〃及结核病等病史。查体:T40℃,P126次/min,R40次/min,

BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个

蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1cm,双肾区轻扣痛；双下肢小腿

部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。

该患者的诊断为（提示血常规:Hbl4g/L,WBC14X10/L,N0.85,L0.15；

尿常规：蛋白（+）,RBC2~6/HP,WBC0~2/HP；显微肥达凝集试验（+,

效价1：800）o）（）

A.败血症

B.伤寒

C.钩端螺旋体病

D.肾综合征出血热（流行性出血热）

E.急性肾小球肾炎

F.上呼吸道感染

本题答案：C

17、单选在临床中对钩端螺旋体病和肾综合征出血热的鉴别诊断最

有意义的是（）

A.稽留热

B.腓肠肌明显压痛

C.皮肤出血点

D.头痛、全身酸痛

E.结膜充血

本题答案：B

本题解析：在临床中对钩端螺旋体病和肾综合征出血热的鉴别诊断最

有意义的是腓肠肌明显压痛。

18、单选患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重

2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃,伴头痛，大便每

日2〜3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且

出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾

赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃,R20次/min,P88次/min,BP90

/60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，

有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征（±）。目前应采取的主要

治疗措施是（）

A.青霉素首剂40万，以后每日120万―160万

B.庆大霉素首剂24万,以后每日72万

C.青霉素首剂80万,以后每日240万―320万

D.庆大霉素首剂48万，以后每日144万

E.红霉素1.5g肌注，以后每日1g

F.链霉素0.5g肌注，以后每日lg

本题答案：A

19、单选回归热病理变化最显著的器官是()

人.肝

B.心和肺

C.脾

D.肾

E.脑

本题答案：C

本题解析：回归热病理变化最显著的器官是脾。

20、单选关于回归热包柔体的生物学特征，下列哪项是错误的()

A.普通培养基上不能生长

B.对热、干燥和一般消毒剂敏感

C.敏感动物有大白鼠和小白鼠

D.回归热包柔体具有内毒素样活性

E.体表抗原不易变异

本题答案：E

本题解析：回归热包柔体的体表抗原较易发生变异。

21、单选莱姆病通常是由以下哪种途径传播的()

A.飞沫传播

B.性传播

C.蚊叮咬

D.婢叮咬

E.输血传播

本题答案：D

本题解析：莱姆病通常是通过被螂叮咬传播的。

22、单选关于钩端螺旋体病下列哪种说法是错误的()

A.是动物源性人畜共患的急性传染病

B.临床类型与病原体型别无关

C.病人及健康带菌者是主要传染源

D.临床表现轻重主要取决于人体免疫状态

E.在国内肺出血型是主要死亡原因

本题答案：C

23、单选青霉素治疗钩端螺旋体病，发生Herxheimer反应的机制是

0

A.钩体死亡后毒素释放

B.青霉素变态反应

C.感染性休克

D.肾衰竭

E.肺出血

本题答案：A

24、多选钩端螺旋体病的严重程度主要取决于()

A.感染钩端螺旋体的类别

B.感染钩端螺旋体的毒力

C.感染钩端螺旋体的数量

D.机体的免疫状态

E.性别

本题答案：A,B,D

25、单选莱姆病的虫媒传播媒介是()

A.恙蛾

B.蚊

C.螂

D.虱

E.蚤

本题答案：C

26、单选关于梅毒，下列哪项不正确()

A.梅毒是一种全身病变的性传播疫病

B.梅毒螺旋体离开人体较易生存，对普通消毒剂不敏感

C.梅毒螺旋体不耐热，加热到50℃1分钟内死亡

D.梅毒主要由性行为传播，不能通过接触患者污染的衣物而间接传染

E.梅毒可经产道传播，而不能通过胎盘

本题答案：B

本题解析：梅毒螺旋体离开人体不易生存，对普通消毒剂敏感。

27、单选莱姆病最为常见的皮肤表现为()

A.虫咬皮炎

B.慢性移行性红斑

C.斑丘疹

D.多形红斑

E.尊麻疹

本题答案：B

本题解析：莱姆病最为常见的皮肤表现为慢性移行性红斑。

28、单选女性，26岁，养猪厂工人，因发热全身酸痛5天，于7月

22日入院，T40℃,眼结合膜充血，腹股沟淋巴结蚕豆大，有压痛,

腓肠肌轻压痛，肝肋下可及轻叩痛，双肾区有叩击痛，尿蛋白(+),

每高倍视野有RBC2〜3个，WBC1〜2个，诊断应首先考虑()

A.钩端螺旋体病

B.流行性出血热

C.斑疹伤寒

D.伤寒

E.病毒性肝炎

本题答案：A

本题解析：夏秋季发病，有发热、全身痛、结膜充血、淋巴结、腓肠

肌压痛及肾损害。

29、单选潜伏性梅毒是指()

A.梅毒的潜伏期

B.无症状携带者

C.仅实验室检查异常而无临床症状

D.仅有临床症状而无实验室检查依据

E.仅血清学检查结果阳性，无临床症状、体征，其余实验室检查阴性

本题答案：E

30、单选关于梅毒，下列哪项是错误的()

A.病原体是螺旋体

B.病后可获得终身免疫

C.可通过性接触或通过垂直传播

D.人是唯一传染源

E.治疗不及时易成慢性

本题答案：B

本题解析：感染梅毒螺旋体后不能获得终身免疫。

31、单选虱传回归热的传染源是()

患

A.

猪

B.

U狗

A羊

蚊

E.

本题答案：A

本题解析：虱传回归热的传染源是患者。

32、单选我国南方某市7月遭受洪水袭击，3天后陆续出现一批不明

原因发热的患者，并有逐日增多的趋势，第7天累计达70余例，患

者均突起发热，体温38℃〜40℃,结膜充血，全身疲乏，下肢酸痛，

严重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中带血丝，少数患者出现黄疸。

血象：WBC(7—15)X109/L,中性粒细胞稍高。尿蛋白微量至++。

为了迅速控制这次流行，最重要的措施是()

A.隔离患者

B.接触洪水者进行医学观察

C.全城预防接种

D.全市开展灭鼠运动

E.可疑疫水接触者口服多西环素进行预防

本题答案：E

33、单选针对回归热病原治疗，在无禁忌证的情况下，首选抗生素

是（）

A.青霉素

B.红霉素

C.氯霉素

D.链霉素

E.四环素

本题答案：E

本题解析：回归热的病原治疗，在无禁忌证的情况下，首选四环素。

34、多选?患者男，17岁，中学生，因“发热4d,行走困难2d〃于8

月20日来诊。患者4d前发热，体温39.5℃,伴头痛、乏力、食欲下

降，初以为患“感冒〃，自服"感冒清”等药物治疗，但疗效欠佳。体温

继续升高，最高达40.2℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以

至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认"关节炎〃、

"肝炎"及结核病等病史。查体：T40℃,P126次/min,R40次/min,

BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个

蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1cm,双肾区轻扣痛；双下肢小腿

部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。

进一步处理方案是（）

A.立即停用青霉素，改用多西环素

B.静脉推注氢化可的松

C.给予适当扩容，毛花昔C稀释后静脉缓慢推注

D.加强脱水

E.面罩给氧，物理降温等对症处理

F.利尿

本题答案：B,C,E

35、单选患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重

2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃,伴头痛，大便每

日2〜3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且

出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾

赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃,R20次/min,P88次/min,BP90

/60mmHgo嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，

有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征（±）。化验结果提示：血

WBC12xlO9/L；中性88%,脑脊液压力240mmH2O,白细胞90x109

/L,糖2.6mMmol/L,氯化物112mmol/L,蛋白定量0.54g/L血

清凝集溶解试验效价1：400,哪种诊断可能性大（）

A.中毒性菌痢（脑型）

B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎型）

C.钩端螺旋体病（脑膜炎型）

D.结核性脑膜炎

E.病毒性脑膜炎

F.隐球菌性脑膜炎

本题答案：C

36、单选钩端螺旋体病治疗首剂使用大剂量青霉素治疗可出现（）

A.过敏性休克

B.二重感染

C.弥散性血管内凝血

D.赫克斯海默尔反应

E.呼吸衰竭

本题答案：D

本题解析：钩端螺旋体病治疗首剂使用大剂量青霉素治疗可出现赫克

斯海默尔反应。

37、单选螂媒回归热的主要传染源是（）

A.螂

B.家畜

C.蟾蛛等爬行动物

D.回归热患者

E.啮齿类动物

本题答案：E

38、单选患者男，35岁，因"皮肤红疹伴关节痛20d,发热2d"来诊。

患者于20d前外出游玩时被螂叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻

度瘙痒，未特殊处理；随后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消

退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚,

呈游走性，活动后明显加重，予阿司咪唾（息斯敏）等抗组胺药物治

疗，症状无改善。近2d来，出现发热、畏寒、头痛、食欲减退，尿、

粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。

查体：T39℃,P105次/min,R20次/min,BP120/70mmHg；意识清楚；

巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧（被叮咬处）

见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出，皮损部位触之

稍硬，皮温略高；心、肺、腹及神经系统未见明显异常；四肢近端肌

肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮能试验（一）。考虑患

者出现的并发症包括(提示患者在应用首剂抗生素后2h后，突然出

现寒战、高热，头痛加剧，心率和呼吸加快，原有症状加重。)()

A.输液反应

B.感染性休克

C.急性心力衰竭

D.败血症

E.赫斯海默反应

F.过敏性休克

G.脑血管意外

本题答案：E

39、单选关于梅毒的治疗，叙述错误的是()

A.首选药物为青霉素

B.心血管梅毒和神经梅毒应住院治疗

C.心血管梅毒可用苇星青霉素G

D.应注意赫斯海默反应的发生

E.青霉素过敏者可优选头抱菌素替代

本题答案：C

40、单选?虱传回归热的病原体是()

A.波斯包柔体

B.拉迪什夫包柔体

C.杜通包柔体

D.赫姆斯包柔体

E.回归热包柔体

本题答案：E

本题解析：以虱为传播媒介的回归热病原体只有一种，即回归热包柔

体。

41、单选患者男，30岁，农民，因"畏寒、发热、乏力、周身酸痛、

轻咳、痰中带血丝13d”于8月22日来诊。查体：T38℃；结膜充血；

腹股沟淋巴结约蚕豆大，有触痛。血常规：Hbl24g/L,WBC12X10/L,

N0.85,L0.15；尿常规：蛋白(+)。为明确诊断还需要做的实验室

检查是()

A.尿常规

B.粪常规

C.肾功能

D.显微肥达凝集试验

E.尿培养

本题答案：A

42、单选患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体：T39.5℃,P110次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征(一)，

病理反射未引出。最适合的抗生素是(提示患者被诊断为螂媒回归热

或地方性回归热。)()

A.青霉素

B.头抱菌素

C.左氧氟沙星

D.多西环素

E.红霉素

F.林可霉素

G.增效磺胺

本题答案：D

43、多选莱姆病进行组织学染色时可采用的组织标本是()

A.病损皮肤

B.脑脊液

C.脾

D.滑膜

E.淋巴结

本题答案:A,B,D,E

44、多选关于钩端螺旋体病的治疗，下列哪些说法是正确的()

A.病原治疗、对症治疗及后发症的治疗

B.早诊断、早治疗及就地治疗

C.抗生素治疗首选青霉素

D.抗生素首剂应小剂量

E.病情重者可同时使用肾上腺皮质激素

本题答案：A,B,C,D,E

本题解析：钩端螺旋体病的治疗，最重要的原则是早诊断、早治疗及

就地治疗.；病原治疗是关键和根本措施，此外也要兼顾对症治疗；抗

生素治疗首选青霉素；为防止赫氏反应，抗生素首剂应小剂量；病情

重者可同时使用肾上腺皮质激素。

45、单选患者男，35岁，因"突发寒战、高热ld〃来诊。患者系抗震

救灾抢险队员，经常在乡村废墟搬运伤员。16d前至青海玉树执行任

务，Id前突发寒战、高热，体温高达39~41℃,头痛和全身肌肉痛。

查体：巩膜黄染，结膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR110次/min；

肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm,实验室检查：血WBC15xlO9/L,

N0.85,PLT50xl09/L；ALT157U/L,TBil56Hmol/L。收住院后予以头抱

哌酮治疗，症状无明显改善；1周后体温突然降至正常，伴大汗，肝、

脾大缓解；10d后再次出现寒战、高热、头痛和全身肌肉痛。血涂片：

暗视野下发现两端尖锐、弯曲、旋转的螺旋活动的病原体。出现赫斯

海默反应后需立刻应用的药物或处理措施是()

A.四环素

B.青霉素

C.快速补液

D.地塞米松、毛花苔C

E.肾上腺素

本题答案：D

46、单选诊断钩端螺旋体病意义较大的实验室检查是()

A.红细胞溶解试验

B.补体结合试验

C.血培养

D.钩体显微镜下凝集试验

E.PCR检测钩体DNA

本题答案：D

本题解析：诊断钩端螺旋体病意义较大的实验室检查是钩体显微镜下

凝集试验。

47、单选关于梅毒合并HIV感染，叙述错误的是()

A.早期梅毒不出现皮肤损害、关节炎、肝炎和骨炎

B.可迅速发展到三期梅毒

C.可使梅毒加快发展为早期神经梅毒

D.神经受累的梅毒病例，青霉素疗效不佳

E.HAART治疗效果下降

本题答案：E

48、单选患者女，28岁，因"被!1啤叮咬后发热4d〃于2月来诊。3周

前去郊外旅游被睥叮咬，4d前出现发热，无明显畏寒，全身肌肉疼

痛，小腿部胀痛，伴头痛、四肢出现红斑，并逐渐扩大。查体：T39℃,

P109次/min,BP110/60mmHg；意识清楚；双睑轻度水肿，双颌下可

触及黄豆粒大淋巴结，无压痛；四肢散在片状斑疹和环形皮疹，四肢

肌力和肌张力正常，脑膜刺激征(一)，病理反射未引出。血常规:

HblOOg/L,WBC4.6xlO9/L,N0.65,L0.30。为了确诊,首选的检测项

目是()

A.血培养

B.免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体

C.肥达反应

D.外-斐反应

E.显微肥达凝集试验

本题答案：B

49、多选下列疾病中经虱传播的疾病有()

A.回归热

B.战壕热

C.地方性斑疹伤寒

D.流行性斑疹伤寒

E.肾综合征出血热(流行性出血热)

本题答案：A,B.D

50、多选关于睥传回归热，正确的是()

A.是自然疫源性疾病

B.鼠类是主要的传染源

C.可经蝇粪或唾液通过皮肤创面而感染

D.不可以经眼结膜感染

E.与虱传回归热有交叉免疫

本题答案：A,B,C

本题解析：与虱传回归热不同，睥传回归热包柔体可经粪便和唾液排

出，人被叮咬时一，包柔体可随蝴粪或唾液经咬破的皮肤病创面而感染。

亦可经眼结膜、胎盘或输血而感染。其与虱传回归热之间并无交叉免

疫。

51、单选下列选项中莱姆病的病原体是()

A.细菌

B.病毒

C.立克次体

D.螺旋体

E.原虫

本题答案：D

52、单选?患者男，17岁，中学生，因"发热4d,行走困难2d〃于8

月20日来诊。患者4d前发热，体温39.5℃,伴头痛、乏力、食欲下

降，初以为患"感冒〃，自服"感冒清〃等药物治疗，但疗效欠佳。体温

继续升高，最高达40.2℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以

至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认"关节炎〃、

"肝炎"及结核病等病史。查体：T40℃,P126次/min,R40次/min,

BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个

蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1cm,双肾区轻扣痛；双下肢小腿

部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。

赫斯海默反应的发生机制是()

A.肺出血

B.肾衰竭

C.钩端螺旋体死亡后毒素释放

D.青霉素变态反应

E.感染性休克

F.肝损害

本题答案：C

53、单选患者男，30岁，农民，因"畏寒、发热、乏力、周身酸痛、

轻咳、痰中带血丝13d"于8月22日来诊。查体：T38℃；结膜充血；

腹股沟淋巴结约蚕豆大,有触痛。血常规:Hbl24g/L,WBC12X10/L,

N0.85,L0.15；尿常规：蛋白(+)。为协助诊断，还需要了解的情

况是()

A.钩端螺旋体疫水接触史

B外伤史

C.毒物接触史

D.在外用餐情况

E.烟酒嗜好

本题答案：D

54、单选钩端螺旋体病传播的主要方式是()

A.虫媒叮咬

B.皮肤接触疫水

C.食入污染食物

D.性传播

E.呼吸道吸入病原体

本题答案：B

55、多选莱姆病的临床表现包括()

A.游走性红斑

B.脑膜刺激症状

C.房室传导阻滞

D.关节炎

E.虹膜睫状体炎

本题答案：A,B,C,D,E

56、单选患者男，35岁，因"突发寒战、高热Id〃来诊。患者系抗震

救灾抢险队员，经常在乡村废墟搬运伤员。16d前至青海玉树执行任

务，Id前突发寒战、高热，体温高达39~41℃,头痛和全身肌肉痛。

查体：巩膜黄染，结膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR110次/min；

肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm,实验室检查：血WBC15xlO9/L,

N0.85,PLT50xl09/L；ALT157U/L,TBil56pmol/Lo收住院后予以头抱

哌酮治疗，症状无明显改善；1周后体温突然降至正常，伴大汗，肝、

脾大缓解；10d后再次出现寒战、高热、头痛和全身肌肉痛。血涂片：

暗视野下发现两端尖锐、弯曲、旋转的螺旋活动的病原体。患者使用

抗生素后3h突感不适，寒战伴剧烈头痛，血压下降，心率120次/min。

最可能的原因是()

A.输液反应

B.抗生素变态反应

C.病情突然加重

D.输液过多引起急性左心衰竭

E.赫斯海默反应

本题答案：E

57、单选回归热螺旋体可引起()

A.蜘媒回归热

B.地方性回归热

C.虱媒回归热

D.败血症

E.肾综合征出血热(流行性出血热)

本题答案：C

58、多选患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重

2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃,伴头痛，大便每

日2〜3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且

出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾

赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃,R20次/min,P88次/min,BP90

/60mmHgo嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，

有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征(±)。为明确诊断应做以

下哪些检查()

A.血常规

B.肥达反应

C.脑脊液穿刺

D.血沉

E.血清凝集溶解试验

F.血培养

G.头颅CT

H.大便常规

本题答案:A,C,E

59、单选感染钩体后，发病与否及病情的轻重主要由什么决定()

A.钩体的数量

B.钩体的毒力

C.钩体的菌群

D.机体的免疫力

E.钩体的菌型和机体的免疫力

本题答案：E

60、单选诊断神经梅毒最可靠的实验室检查是（）

A.PCR检测梅毒螺旋体基因

B.硬下疳处取材暗视野显微镜检查梅毒螺旋体

C.梅毒血清试验

D.脑脊液VDRL试验

E.脑脊液蛋白定量

本题答案：D

61、单选患者男，30岁，农民，因"畏寒、发热、乏力、周身酸痛、

轻咳、痰中带血丝13d〃于8月22日来诊。查体：T38℃；结膜充血；

腹股沟淋巴结约蚕豆大，有触痛。血常规：Hbl24g/L,WBC12xlO/L,

N0.85,L0.15；尿常规：蛋白（+）。该患者发热最可能的原因是（）

A.流感

B.伤寒

C.钩端螺旋体病

D.白血病

E.肺结核

本题答案：C

62、单选与回归热的发作及间隙之"回归"表现有关的机制是（）

A.包柔体的代谢产物刺激

B.弥散性血管内凝血

C.机体的超敏反应

D.机体免疫反应与包柔体体表抗原变异

E.包柔体持续增殖

本题答案：D

本题解析：高热、头痛及疲倦等症状出现的同时，机体的免疫系统（尤

其是体液免疫）活化，免疫球蛋白和补体等效应物质以及单核-巨噬

细胞（包括中性粒细胞）发挥作用，使螺旋体从血流中清除，体温迅

速恢复正常，病情进入间歇期。部分螺旋体未被消灭，在与人体免疫

系统的相互作用下产生抗原遗传突变，每103〜104个螺旋体中可自

发产生1个新的变异株，它具有与初发感染或引起上次发作的菌株血

清型不同的表面抗原。当其潜伏在肝、脾、骨髓、肾及脑等脏器中，

繁殖到相当数量时，再次入血，即引起再次发热和毒血症。如此周而

复始，反复发作，直至机体的特异性抗体能完全控制病原体时一，发作

才告终结。故病原体的抗原易变性和机体的强烈免疫反应相互抗争是

回归热患者周期性发作的原因。

63、单选回归热出现反复发作是因为()

A.病原体反复入血

B.螺旋体长期潜伏在肝、肾、骨髓等器官定期释放毒素

C.患者反复被婢叮咬

D.机体免疫反应和螺旋体体表抗原变异

E.患者反复被体虱叮咬

本题答案：D

64、单选患者男，22岁，农民，因“发热、全身肌肉疼痛7d,尿黄

2d”于8月7日来诊。查体：球结膜充血，巩膜轻度黄染，腹股沟淋

巴结肿大，肝肋下1.5cm,腓肠肌压痛。当地有类似疾病流行。不利

于此患者的治疗措施是()

A.红霉素抗感染

B.青霉素抗感染

C.肌甘或肝泰乐

D.氢化可的松

E.维生素K,供给足够热量，维持水、电解质平衡

本题答案：D

65、单选关于钩端螺旋体病的流行病学，下列哪项是错误的()

A.传染源主要是鼠及猪

B.带菌尿液污染水和土壤，通过破损皮肤进入人体

C.病后可获得较强的各型交叉免疫力

D.钩端螺旋体多价菌苗接种可保护易感者

E.流行季节在7〜9月份

本题答案：C

66、多选患者女，43岁，新疆喀什牧民，因“突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体：T39.5°C,P110次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征(一)，

病理反射未引出。有效地预防本病再次发生及流行的主要措施是(提

示追问病史，患者家中卫生条件差，常有老鼠滋生，皮肤经常被叮咬。)

()

A灰鼠

B灰虱

CO5%凯杀灵喷洒灭螂

D.家庭成员可口服四环素或强力霉素预防发病

E.灭蚊

F.灭蝇

G.野外作业穿防护服

本题答案：A,C,D,G

67、单选妊娠妇女患梅毒，对青霉素过敏，应选用()

A.四环素

B.红霉素

C.氯霉素

D.先锋霉素

E.大观霉素

本题答案：B

本题解析：妊娠梅毒对青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。

68、多选患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重

2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃,伴头痛，大便每

日2〜3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且

出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾

赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃,R20次/min,P88次/min,BP90

/GOmmHgo嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，

有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征(士)。给予青霉素40万十

链霉素0.5g,肌注30分钟后，患者寒战、高热、头痛、气急，血压

86/60mmHg,此时的诊断及处理是()

A.为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静滴

B.为钩端螺旋体病原发病加重

C.青霉素过敏反应，立即停用

D.青霉素治疗有效，继续应用

E.链霉素过敏反应

F.给予降温、镇静及抗休克治疗

本题答案：A.F

69、单选引起回归热的病原体是()

A.立克次体

B.细菌

C.真菌

D.疏螺旋体

E.病毒

本题答案：D

70、单选目前国内钩端螺旋体病病原治疗首选()

A.四环素

B.氯霉素

C.青霉素

D.头泡菌素

E.红霉素

本题答案：C

71、单选患者男，22岁，农民，因"发热、全身肌肉疼痛7d,尿黄

2d”于8月7日来诊。查体：球结膜充血，巩膜轻度黄染，腹股沟淋

巴结肿大，肝肋下1.5cm,腓肠肌压痛。当地有类似疾病流行。预计

此种异常表现是因为患有()

A.急性病毒性肝炎

B.伤寒并发中毒性肝炎

C.败血症致肝损害

D.黄疸出血型钩端螺旋体病

E.阿米巴肝脓肿

本题答案：A

72、单选梅毒的传播途径不包括()

A.性接触

B.垂直传播

C.围生期传播

D.虫媒传播

E.血液和密切生活接触

本题答案：D

73、单选患者女，28岁，因"被睥叮咬后发热4d〃于2月来诊。3周

前去郊外旅游被螂叮咬，4d前出现发热，无明显畏寒，全身肌肉疼

痛，小腿部胀痛，伴头痛、四肢出现红斑，并逐渐扩大。查体：T39℃,

P109次/min,BP110/60mmHg；意识清楚；双睑轻度水肿，双颌下可

触及黄豆粒大淋巴结，无压痛；四肢散在片状斑疹和环形皮疹，四肢

肌力和肌张力正常，脑膜刺激征(一)，病理反射未引出。血常规:

HblOOg/L,WBC4.6xlO9/L,N0.65,L0.30o最可能的诊断是()

A.急性血吸虫病

B.伤寒

C.莱姆病

D.钩端螺旋体病

E.肾综合征出血热(流行性出血热)

本题答案：C

74、单选?患者男，17岁，中学生，因“发热4d,行走困难2d〃于8

月20日来诊。患者4d前发热，体温39.5℃,伴头痛、乏力、食欲下

降，初以为患"感冒〃，自服"感冒清"等药物治疗，但疗效欠佳。体温

继续升高，最高达40.2℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以

至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认"关节炎〃、

"肝炎"及结核病等病史。查体：T40℃,P126次/min,R40次/min,

BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个

蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1cm,双肾区轻扣痛；双下肢小腿

部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。

为协助诊断，应收集的资料包括()

A.烟酒嗜好

B.外伤史

C.输血史

D.钩端螺旋体疫水接触史

E.毒物接触史

F.药物过敏史

本题答案：D

75、多选患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重

2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃,伴头痛，大便每

日2〜3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且

出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾

赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃,R20次/min,P88次/min,BP90

/60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，

有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征(±)。钩端螺旋体病的并

发症包括()

A.肾小球肾炎

B.反应性脑膜炎

C.后发热

D.闭塞性脑动脉炎

E.葡萄膜炎

本题答案：B,C,D,E

76、单选患者女，43岁，新疆喀什牧民，因"突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体:T39.5℃,PIIO次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征(一)，

病理反射未引出。此时考虑的诊断为(提示经病原体鉴定，血涂片发

现的病原体为波斯螺旋体。)()

A.虱媒回归热

B.莱姆病

C.螂媒回归热

D.肾综合征出血热（流行性出血热）

E.流行性回归热

F.钩端螺旋体病

G.梅毒

本题答案：C

77、单选梅毒的病原体是（）

A.苍白密螺旋体苍白亚种

B.苍白密螺旋体地方亚种

C.密螺旋体

D.苍白密螺旋体极细亚种

E.疏螺旋体

本题答案：A

78、多选患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重

2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃,伴头痛，大便每

日2〜3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且

出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾

赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃,R20次/min,P88次/min,BP90

/GOmmHgo嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，

有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征（±）。诊断为钩端螺旋体

病（脑膜炎型），其流行特征正确的是（）

A.热带、亚热带最多

B.夏秋季多发

C.田螺为其重要的储存宿主

D.钩体病后有较强免疫力

E.我国引起钩端螺旋体病雨水型和洪水型的主要菌群是黄疸出血群

F.引起钩端螺旋体病稻田型的主要菌群是黄疸出血群

本题答案：A,B,F

79、单选患者女，43岁，新疆喀什牧民，因"突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体:T39.5℃,PIIO次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（一），

病理反射未引出。考虑的诊断是（提示经补液，静脉应用地塞米松、

强心、吸氧、降颅压等抢救治疗，患者BP120/82mmHg,R90次/min。

外周血涂片找到两端尖锐、弯曲、螺旋活动的病原体。）（）

A.斑疹伤寒

B.钩端螺旋体病

C.莱姆病

D.疟疾

E.败血症

F.伤寒

G.回归热

H.肾综合征出血热(流行性出血热)

本题答案：G

80、单选患者男，22岁，农民，因“发热、全身肌肉疼痛7d,尿黄

2d”于8月7日来诊。查体：球结膜充血，巩膜轻度黄染，腹股沟淋

巴结肿大，肝肋下1.5cm,腓肠肌压痛。当地有类似疾病流行。下列

检查中最可能出现异常的是()

A.血培养

B.脑脊液检测

C.肝功能

D.粪常规

E.HBsAg

本题答案：C

81、单选我国南方某市7月遭受洪水袭击，3天后陆续出现一批不明

原因发热的患者，并有逐日增多的趋势，第7天累计达70余例，患

者均突起发热，体温38℃〜40℃,结膜充血，全身疲乏，下肢酸痛，

严重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中带血丝，少数患者出现黄疸。

血象：WBC(7—15)X109/L,中性粒细胞稍高。尿蛋白微量至++。

如未采取有效预防措施，这次流行如何发展()

A.持续10天左右

B.持续20天左右，高峰在洪水后7〜14天

C.持续30天左右

D.持续半年左右

E.持续一年以上

本题答案：B

82、单选梅毒最严重的皮损是()

A.梅毒疹

B.扁平湿疣

C.树胶肿

D.梅毒性脱发

E.结节性梅毒疹

本题答案：C

83、多选关于虱传回归热，正确的是()

A.体虱、头虱、阴虱均可传播

B.包柔体可于虱体腔中终生存活

C.包柔体可进入虱的胃肠道和唾液腺

D.虱叮咬及虱粪均不能传播本病

E.虱体体液包柔体可经皮肤创面侵入人体

本题答案：B,D,E

本题解析：体虱为主要传播媒介，头虱也可传播，但阴虱不能传播；

虱吸入患者血后，回归热包柔体穿过肠腔进入体腔成熟后可终生存活,

但由于其不能进入胃肠道和唾液腺，故不能通过虱叮咬及虱粪传播本

病。只有在虱体于人体表面被破坏后，体液中的回归热包柔体通过搔

破后的皮肤表面才能得以侵入人体。

84、多选患者男，35岁，因"皮肤红疹伴关节痛20d,发热2d"来诊。

患者于20d前外出游玩时被睥叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻

度瘙痒，未特殊处理；随后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消

退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚，

呈游走性，活动后明显加重，予阿司咪唾（息斯敏）等抗组胺药物治

疗，症状无改善。近2d来，出现发热、畏寒、头痛、食欲减退，尿、

粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。

查体：T39℃,P105次/min,R20次/min,BP120/70mmHg；意识清楚；

巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧（被叮咬处）

见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出，皮损部位触之

稍硬，皮温略高；心、肺、腹及神经系统未见明显异常；四肢近端肌

肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮骸试验（一）。为明确

诊断，应进行的检查是（）

A.PPD试验

B.血培养

C.类风湿因子

D.抗链球菌溶血素O试验

E.免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体

F.肥达反应

G.红细胞沉降率

H.自身免疫性抗体

本题答案：B,D,E,G,H

85、单选我国南方某市7月遭受洪水袭击，3天后陆续出现一批不明

原因发热的患者，并有逐日增多的趋势，第7天累计达70余例，患

者均突起发热，体温38℃〜40℃,结膜充血，全身疲乏，下肢酸痛，

严重者不能行走，部分患者咳嗽，痰中带血丝，少数患者出现黄疸。

血象：WBC(7-15)X109/L,中性粒细胞稍高。尿蛋白微量至++。

患者发热的原因最可能是()

A.急性黄疸型病毒性肝炎

B.流行性感冒

C.钩端螺旋体病

D.沙门菌属感染

E.肾病综合征出血热

本题答案：C

86、单选赫氏反应是由于()

A.梅毒螺旋体大量死亡，产生外毒素

B.梅毒螺旋体大量繁殖，产生外毒素

C.梅毒螺旋体大量死亡，产生内毒素

D.梅毒螺旋体大量繁殖，产生内毒素

E.输液反应

本题答案：C

本题解析：驱梅过程中，短时间内大量梅毒螺旋体死亡,产生内毒素，

引起寒战、发热、头痛等。

87、单选患者男，35岁，因"皮肤红疹伴关节痛20d,发热2d”来诊。

患者于20d前外出游玩时被螂叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻

度瘙痒，未特殊处理；随后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消

退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚,

呈游走性，活动后明显加重，予阿司咪陛(息斯敏)等抗组胺药物治

疗，症状无改善。近2d来，出现发热、畏寒、头痛、食欲减退，尿、

粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。

查体：T39℃,P105次/min,R20次/min,BP120/70mmHg；意识清楚；

巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧(被叮咬处)

见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出，皮损部位触之

稍硬，皮温略高；心、肺、腹及神经系统未见明显异常；四肢近端肌

肉轻作压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮骸试验(一)。诊断是

(提示血常规:WBC6.5xlO9/L,N0.75,L0.25；ESR30mm/lh；血培

养：无菌生长；肥达反应："0"1：40,"H〃l：40；类风湿因子(一)，

ASO(-)；血清伯氏疏螺旋体抗体：间接荧光抗体试验(IFA)IgM

(+)、IgG(—)oECG：不全性右束支传导阻滞。)()

A.伤寒

B.消化性溃疡

C.类风湿关节炎

D.风湿热

E.风湿性心脏病

F.结核性关节炎

G.莱姆病

H.心肌炎

本题答案：G

88、多选患者女，43岁，新疆喀什牧民，因"突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体：T39.5℃,P110次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（一），

病理反射未引出。急诊应尽快做的处理包括（提示血常规：Hb80g/L,

WBC2.0X109/L,N0.85,PLT50xl09/L；尿常规：大量红名田胞；ALT157U/L,

TBil56rlmol/L；肾功能正常;脑脊液：压力230mmH20,常规及生化

正常。腹部超声：肝、脾大。静脉滴注青霉素320万U,30min后，

患者突然寒战、头痛剧烈，肢冷；BP90/60mmHg,HR120次/min。）

（）

A.静脉注射地塞米松

B.静脉注射毛花苔C

C.静脉注射肾上腺素

D.输新鲜全血

E.吸氧

F.使用保肝降酶药物

G.静脉滴注甘露醇

H.补充液体

本题答案:A,E,G,H

89、单选患者男，35岁，因"皮肤红疹伴关节痛20d,发热2d"来诊。

患者于20d前外出游玩时被螂叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻

度瘙痒，未特殊处理；随后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消

退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚,

呈游走性，活动后明显加重，予阿司咪唾（息斯敏）等抗组胺药物治

疗，症状无改善。近2d来，出现发热、畏寒、头痛、食欲减退，尿、

粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。

查体：T39℃,P105次/min,R20次/min,BP120/70mmHg；意识清楚；

巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧（被叮咬处）

见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出，皮损部位触之

稍硬，皮温略高；心、肺、腹及神经系统未见明显异常；四肢近端肌

肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮能试验（一）。进一步

治疗方案是（）

A.静脉滴注青霉素G

B.静脉滴注氯霉素

C.静脉滴注左氧氟沙星

D.口服氯唾

E.静脉滴注林可霉素

F.静脉滴注甲硝唾

G口服口引喙美辛（消炎痛）

本题答案：A

90、多选患者男，35岁，因“皮肤红疹伴关节痛20d,发热2d〃来诊。

患者于20d前外出游玩时被蟀叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻

度瘙痒，未特殊处理；随后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消

退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚，

呈游走性，活动后明显加重，予阿司咪唾（息斯敏）等抗组胺药物治

疗，症状无改善。近2d来，出现发热、畏寒、头痛、食欲减退，尿、

粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。

查体：T39℃,P105次/min,R20次/min,BP120/70mmHg；意识清楚；

巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧（被叮咬处）

见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出，皮损部位触之

稍硬，皮温略高；心、肺、腹及神经系统未见明显异常；四肢近端肌

肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮能试验（一）。应采取

的治疗措施包括（）

A.增加抗生素剂量

B.静脉注射地西泮

C.皮下注射肾上腺素

D.肌内注射异丙嗪

E.静脉注射毛花苔C

F.静脉注射氢化可的松

G.静脉注射吠塞米

本题答案：B,F

91、多选患者女，43岁，新疆喀什牧民，因"突发寒战、高热伴头痛、

眩晕及全身肌肉酸痛2d”来诊。10d前患者有类似寒战、发热病史，

治疗7d后，体温突转正常，伴大汗淋漓、全身乏力；2d前再次发作。

查体：T39.5°C,P110次/min,BP100/70mmHg；巩膜轻度黄染，结膜

及咽部充血，胸腹部散在点状出血性皮疹，腰背部皮肤见散在硬结，

有抓痕；肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm；脑膜刺激征（一），

病理反射未引出。为明确诊断，应检查的项目包括（）

A.血常规

B.尿常规

C.肝、肾功能

D.血涂片找疟原虫

E.血培养+药敏试验

F.脑脊液检查

G.腹部超声、胸部X线片

H.颅脑MRI

本题答案：A,B,C,D,E,F,G,H

92、单选患者女，28岁，因"被睥叮咬后发热4d〃于2月来诊。3周

前去郊外旅游被蝴叮咬，4d前出现发热，无明显畏寒，全身肌肉疼

痛，小腿部胀痛，伴头痛、四肢出现红斑，并逐渐扩大。查体：T39℃,

P109次/min,BP110/60mmHg；意识清楚；双睑轻度水肿,双颌下可

触及黄豆粒大淋巴结，无压痛；四肢散在片状斑疹和环形皮疹，四肢

肌力和肌张力正常，脑膜刺激征(一)，病理反射未引出。血常规:

HblOOg/L,WBC4.6xlO9/L,N0.65,L0.30。最好的治疗措施是()

A.阿莫西林

B.氯霉素

C.诺氟沙星

D.氯喳

E.林可霉素

本题答案：A

93、单选蛛网膜下腔出血治疗的原则是()

A.制止继续出血

B.防治继发性血管痉挛

C.祛除引起出血的病因

D.预防复发

E.中医针灸

本题答案：A

94、单选患者男，35岁，因"突发寒战、高热Id〃来诊。患者系抗震

救灾抢险队员，经常在乡村废墟搬运伤员。16d前至青海玉树执行任

务，Id前突发寒战、高热，体温高达39~41℃,头痛和全身肌肉痛。

查体：巩膜黄染，结膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR110次/min；

肝肋下3cm,有触压痛，脾肋下6cm,实验室检查:血WBC15xlO9/L,

N0.85,PLT50xl09/L；ALT157U/L,TBil56Hmol/L°收住院后予以头抱

哌酮治疗，症状无明显改善；1周后体温突然降至正常，伴大汗，肝、

脾大缓解；10d后再次出现寒战、高热、头痛和全身肌肉痛。血涂片：

暗视野下发现两端尖锐、弯曲、旋转的螺旋活动的病原体。首选抗生

素是()

A.多西环素

B.吐罗昔康

C.异烟朋

D.磺胺类

E.青霉素

本题答案：A

95、多选钩端螺旋体病的主要传染源是()

猪

老

A.鼠

B.

患

U者

子

兔

D.

E.犬

本题答案：A.B

96、多选治疗回归热可选用的抗生素包括()

A.青霉素

B.四环素

C.多西环素

D.红霉素

E.林可霉素

本题答案：A,B,C,D

97、单选哈钦森三联征是指()

A.角膜间质炎，感音神经性聋，半月形门齿

B.树胶肿，桑松齿，扁平湿疣

C.胸锁关节增厚，桑根齿，梅毒疹

D.结节性梅毒，半月形门齿，感音神经性聋

E.角膜间质炎，胸锁关节增厚，半月形门齿

本题答案：A

98、多选?患者男，17岁，中学生，因“发热4d,行走困难2d"于8

月20日来诊。患者4d前发热，体温39.5℃,伴头痛、乏力、食欲下

降，初以为患"感冒〃，自服"感冒清''等药物治疗，但疗效欠佳。体温

继续升高，最高达40.2℃。同时出现全身肌肉酸痛，并逐渐加重，以

至于出现行走困难，由家属抬入病房。既往身体健康，否认"关节炎〃、

"肝炎"及结核病等病史。查体：T40℃,P126次/min,R40次/min,

BP100/66mmHg；急性病容；咽充血，结膜充血；腹股沟可触及数个

蚕豆大的淋巴结，轻压痛；肝肋下1cm,双肾区轻扣痛；双下肢小腿

部肌肉明显压痛，四肢关节无红、肿、痛，病理反射未引出。

进一步处理方案是()

A.物理降温

B.卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以及容易消化的饮食

C.补充清蛋白

D.利尿

E.使用青霉素

F.血液透析

本题答案：A,B,E

99、多选患者男，35岁，因"皮肤红疹伴关节痛20d,发热2d〃来诊。

患者于20cl前外出游玩时被螂叮咬右小腿，后局部起红色小丘疹，轻

度瘙痒，未特殊处理；随后皮损逐渐向外扩展成斑片，中央部分呈消

退倾向，并出现全身不适和膝、踝、肘等关节疼痛，以膝关节为甚,

呈游走性，活动后明显加重，予阿司咪唾（息斯敏）等抗组胺药物治

疗，症状无改善。近2d来，出现发热、畏寒、头痛、食欲减退，尿、

粪基本正常。否认关节炎、肝炎、结核病史。否认到过血吸虫疫区。

查体：T39℃,P105次/min,R20次/min,BP120/70mmHg；意识清楚;

巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大；右小腿外侧（被叮咬处）

见环状红斑疹，中央部分皮疹已消退，无脱屑和渗出，皮损部位触之

稍硬，皮温略高；心、肺、腹及神经系统未见明显异常；四肢近端肌

肉轻度压痛、膝、踝、肘等关节活动良好，浮骸试验（一）。此时应

做的处理包括（提示患者持续高热，食欲减退，全身不适加重，膝关

节剧烈疼痛，活动受限。）（）

A.肌内注射吗啡

B.肛塞双氯芬酸钠栓剂

C.膝关节曲安奈德封闭

D.禁食

E.吸氧

F.静脉滴注地塞米松

G.输注血浆

H.补充液体

本题答案：B,F,H

100、单选?虱传回归热的病原体是（）

A.波斯包柔体

B.拉迪什夫包柔体

C.杜通包柔体

D.赫姆斯包柔体

E.回归热包柔体

本题答案：E

本题解析：以虱为传播媒介的回归热病原体只有一种，即回归热包柔

体。

101.多选感染中毒型钩端螺旋体病的临床特点为()

A.寒战发热

B.腓肠肌疼痛

C.淋巴结肿大

D.皮肤搔抓样出血点

E.结膜充血

本题答案：A,B,C,E

102、单选梅毒患者出现一期临床症状，检查梅毒螺旋体的最适宜标

本是()

A.局部淋巴结抽出液

B.梅毒疹渗出液

C.硬下疳渗出液

D.动脉瘤组织

E.脊髓痛组织

本题答案：C

本题解析：一期梅毒患者硬下疳渗出液中含有大量梅毒螺旋体，是检

查梅毒螺旋体的最适标本。

传染病学(医学高级)：螺旋体感染

1、单选?虱传回归热的病原体是0

A.波斯包柔体

B.拉迪什夫包柔体

C.杜通包柔体

D.赫姆斯包柔体

E.回归热包柔体

本题答案：E

本题解析：以虱为传播媒介的回归热病原体只有一种，即回归热包柔

体。

2、单选诊断钩端螺旋体病意义较大的实验室检查是()

A.红细胞溶解试验

B.补体结合试验

C.血培养

D.钩体显微镜下凝集试验

E.PCR检测钩体DNA

本题答案：D

本题解析：诊断钩端螺旋体病意义较大的实验室检查是钩体显微镜下

凝集试验。

3、单选与回归热的发作及间隙之“回归〃表现有关的机制是()

A.包柔体的代谢产物刺激

B.弥散性血管内凝血

C.机体的超敏反应

D.机体免疫反应与包柔体体表抗原变异

E.包柔体持续增殖

本题答案：D

本题解析：高热、头痛及疲倦等症状出现的同时一，机体的免疫系统(尤

其是体液免疫)活化，免疫球蛋白和补体等效应物质以及单核-巨噬

细胞(包括中性粒细胞)发挥作用，使螺旋体从血流中清除，体温迅

速恢复正常，病情进入间歇期。部分螺旋体未被消灭，在与人体免疫

系统的相互作用下产生抗原遗传突变，每103〜104个螺旋体中可自

发产生1个新的变异株，它具有与初发感染或引起上次发作的菌株血

清型不同的表面抗原。当其潜伏在肝、脾、骨髓、肾及脑等脏器中，

繁殖到相当数量时，再次入血，即引起再次发热和毒血症。如此周而

复始，反复发作，直至机体的特异性抗体能完全控制病原体时，发作

才告终结。故病原体的抗原易变性和机体的强烈免疫反应相互抗争是

回归热患者周期性发作的原因。

4、单选关于一期梅毒，叙述错误的是()

A.常在接触传染源后3~4周发病

B.典型损害表现是硬下疳

C.伴有虫蚀样脱发

D.伴有无痛性淋巴结炎

E.发生混合感染时可出现混合下疳

本题答案：C

5、单选钩端螺旋体病传播的主要方式是()

A.虫媒叮咬

B.皮肤接触疫水

C.食入污染食物

D.性传播

E.呼吸道吸入病原体

本题答案：B

6、单选患者男，35岁，因"突发寒战、高热Id〃来诊。患者系抗震救

灾抢险队员，经常在乡村废墟搬运伤员。16d前至青海玉树执行任务，

Id前突发寒战、高热，体温高达39~41℃,头痛和全身肌肉痛。查体：

巩膜黄染，结膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR110次/min；肝肋

下3cm，有触压痛,脾