西医内科 慢性支气管炎

慢性支气管炎西医内科教研室一、概述慢性支气管炎，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床表现以慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。常并发阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病。2二、病因和发病机制3二、病因和发病机制吸烟支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍；支气管杯状细胞增生，粘液分泌增加；支气管黏膜充血、水肿、粘液积聚；平滑肌收缩，引起支气管痉挛，增加气道阻力。4二、病因和发病机制空气污染氯、二氧化氮、二氧化硫5二、病因和发病机制感染感染的病毒主要有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒；又容易继发细菌感染。6二、病因和发病机制其他①自主神经功能失调②年老体弱，呼吸道防御力下降③维生素A、维生素C等营养物质缺乏④遗传可能也是慢支发生的因素之一7三、病理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死、增生及鳞状上皮化生。纤毛变短、粘连、倒伏、层次不齐或脱落。杯状细胞增生，黏膜下腺体增生肥大。晚期支气管平滑肌和器官周围纤维组织增生，肺细小动脉壁硬化。8四、病理生理慢性支气管炎早期病变主要发生在内径＜2mm的小气道，当炎症蔓延至较大的支气管时，气道狭窄，阻力增加。通气功能减低。9五、临床表现（一）症状1、咳嗽白天程度较轻，早晨较重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。2、咳痰3、喘息10五、临床表现（二）体征急性发作期有时在肺底部可听到湿性和干性啰音。喘息型慢支在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音。11五、临床表现（三）临床分型和分期分期1、急性发作期指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何1项明显加剧。2、慢性迁延期“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上。3、临床缓解期12五、临床表现分型1、单纯型2、喘息型13六、实验室及其他检查1、X线检查2、呼吸功能检查3、血常规白细胞计数以及中性粒细胞比值增高；嗜酸性粒细胞增多可见于喘息型患者。4、痰液检查14七、并发症1、阻塞性肺气肿2、支气管肺炎当慢性支气管炎的炎症蔓延至支气管周围的肺组织中时，可并发支气管肺炎。3、支气管扩张慢性支气管炎反复发作，支气管黏膜充血，水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔发生变形、扩张而形成支气管扩张。15八、诊断主要根据病史和症状。临床上凡有慢性或反复发作得咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少3个月，并连续两年或以上者，在排出其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。16九、鉴别诊断1、肺结核低热、乏力、盗汗、咯血等，X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性2、支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏史，临床上以发作性喘息为特征，两肺满布哮鸣音。17九、鉴别诊断3、支气管扩张多继发于儿童或青年期麻疹、肺炎或百日咳后4、肺癌多见于40岁以上长期吸烟者，咳嗽性质发生改变，出现刺激性干咳，持续性痰中带血，胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎。5、其他原因所致慢性咳嗽18十、治疗（一）急性发作期及慢性迁延期的治疗抗感染抗生素的选择。祛痰、镇咳祛痰、镇咳可以改善症状。解痉、平喘

喘息型慢性支气管炎常须选用解痉平喘药物气雾疗法生理盐水气雾湿