清创与换药课件

清创术(débridement)

清创与换药是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失活的组织、修复组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复

清创与换药

清创术

[清创目的]使污染伤口变为清洁伤口，争取一期愈合[适应证]

病情许可，越早越好无明显感染表现，均可清创已有感染，但伤口有异物或较多坏死组织，也可清创，清创后伤口暂不缝合理想时间：伤后8小时以内，头面、手部伤口伤后12小时以内清创与换药适应证清创与换药术前准备

全面检查，有休克等危及生命的情况，应先抢救颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折应用镇静止痛药伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素注射TAT清创与换药操作步骤1、麻醉2、刷洗和冲洗伤口各3遍3、双氧水和盐水冲洗各1遍4、皮肤消毒、铺无菌巾5、清理伤口6、组织修复

7、伤口缝合清创与换药2、肥皂水刷洗3遍盐/清水冲洗3遍清创与换药3、双氧水和盐水各冲1遍；4、皮肤消毒、铺巾清创与换药5、清理伤口1、清除血块、异物、组织碎片。

2、切除失活组织，使创口接近手术切口清创与换药6、组织修复

重新消毒铺巾术者更换手术衣、手套和器械根据各组织特点进行修复。清创与换药清创与换药①血管：修补/吻合/移植

②神经：神经鞘缝合

③肌腱：移植/1～3月后二期修复。

④骨折：复位、内固定。

⑤关节囊：一期缝合，关节腔不放引流。

清创与换药7、伤口缝合

争取一期缝合伤口沾染严重/超过8～12

小时，可24～48小时后延迟缝合

清创与换药止血带使用注意项常用有橡皮止血带和气囊止血带两种用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处，下肢有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流使用后应记录时间，连续使用1~1.5小时，应放松5~10分钟再上清创与换药清创与换药清创与换药术后处理

体位和制动伤口和引流管理合理应用抗生素功能锻练

清创与换药换药术定义：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等。目的：观察伤口；清除分泌物及坏死组织；促进伤口愈合。清创与换药1.换药前准备环境准备换药人员准备物品准备清创与换药1、环境准备换药室换药前半小时内不可铺床、扫地。晨间护理时勿换药清创与换药2、换药人员准备按无菌原则，穿工作服，戴工作帽及口罩。换药前后洗手。清创与换药3、物品准备器械、敷料、引流物、固定用品等清创与换药2.换药操作步骤揭除沾染敷料消毒清理伤口覆盖无菌敷料并包扎固定清创与换药内层敷料用镊子轻轻取除

敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下清创与换药

消毒

无菌操作原则清创与换药清创与换药污染伤口：由外向内清洁伤口：由内向外清创与换药清理伤口清除坏死组织充分引流清创与换药覆盖无菌敷料并包扎固定外层无菌敷料覆盖并妥善固定内层根据肉芽情况选用创面引流敷料清创与换药

覆盖无菌敷料并包扎固定

清创与换药蝶形胶布的应用伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、哆开，可用蝶形胶布牵拉。清创与换药肉芽创面健康肉芽色鲜红颗粒细小接近分泌很少分布均匀易出血。可用凡士林砂布2～3日交换敷料一次，如创面大尚需植皮。水肿肉芽色淡红或苍白表面光滑晶亮，分泌多，不痛不易出血边缘呈堤状隆起，不易愈合，应检查伤口内有无异物、线头等应予以及时取除，剪去或刮除此水肿肉芽，创面敷高渗盐水敷料，也可用1%碳酸液烧灼，随即用酒精纱球（棉扦），生理盐水洗净。创面湿敷，延长交换敷料的时间，注意改善全身营养状态，加强支持疗法肉芽过长或色彩暗红超出伤口平面或凹凸不平，应予修平；分泌物少可用油纱布覆盖，反之用盐水纱布。陈旧性肉芽创面再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化。清创与换药感染伤口处理方法：湿敷、引流，促进肉芽生长创面苍白水肿、色暗有苔、肉芽萎缩优琐液湿敷清创与换药感染伤口处理伤口少量分泌物盐水/依沙吖啶纱布湿敷清创与换药感染伤口处理健康肉芽：呈粉红色颗粒均匀、分泌物少、触之易出血常用凡士林纱布清创与换药感染伤口处理肉芽水肿用3％~5％氯化钠或30％硫酸镁湿敷清创与换药绿脓杆菌感染的伤口特点：脓液为淡绿色，有甜腥臭味。用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。

清创与换药糖尿病伤口高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）清创与换药3.换药的次数一期缝合伤口术后2~3日换药1次，至拆线时再换药分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次清创与换药4.换药的有关原则严格遵守无菌操作的原则安排换药顺序：先清洁伤口，再换污染伤口，最后感染伤口用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料，不可混用沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位清理创面过程中，应避免刺激性较强的化学药品直接接触伤面，以免损伤肉芽组织。不宜用暴力挤压创口周围皮肤达到排脓目的或以血管钳乱捅。对坏死或失去生机的组织，要以剪刀剪除。对放入脓腔或较深伤中的引流物要记录数目，以免下次换药时将其遗留腔内。清创与换药5.换药后整理换