气胸的护理课件

气胸

心胸外科-祁媛媛气胸的护理概述

气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。（多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致）

气胸的护理病例患者闵凡新，男，88岁，因胸痛一月于2013-1-17入院，患者无明显的诱因出现胸闷，伴刺激性咳嗽，在当地医院摄片，诊断为“自发性气胸”，行胸腔闭式引流术，患者胸闷好转，但因持续漏气不能拔除胸腔闭式引流管，为求进一步治疗来九七医院就诊。气胸的护理【病因与病机】自发性气胸又分为：☆特发性气胸：胸片无肺部显著病变者。☆继发性气胸：继发于基础的肺部疾病。

气胸的护理

慢阻肺、肺结核、特发性气胸是最为常见的原因。气胸的护理

心肺功能障碍

↘

↗压缩肺影响静脉回流

↑↑

腔内压力升高

↑气体进入胸膜腔内气胸的护理临床类型：

①闭合性气胸：胸膜裂口较小，随着肺萎缩和浆液性渗出而封闭，不再有空气漏入胸膜腔，胸内压接近或超过大气压，抽气后胸内压下降。②开放性气胸：胸膜裂口持续开放，气体随呼吸自由进出胸膜腔，胸内压在大气压上下波动，抽气后压力无改变。③张力性气胸：胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸内压迅速升高呈正压，抽气至负压不久后又迅速变成正压。这种气胸引起病理生理改变最大，如不及时处理减压，可导致猝死。

气胸的护理气胸的护理张力性气胸的形成气胸的护理气胸的护理纵膈摆动吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵膈向健侧移位；呼气时，两侧胸膜腔压力减小，纵膈移回伤侧，导致纵膈位置随呼吸而左右摆动。气胸的护理气胸的护理【临床表现】

基础肺的状态

↘气胸发生的速度共同影响胸腔内压力↗气胸的护理症状及表现：

气胸的表现：表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀。气胸的症状：◆突发的一侧胸痛，呼吸困难，紫绀；◆患者健侧卧位症状减轻；◆张力性气胸迅速出现呼吸困难、循环障碍。患者烦躁、明显呼吸困难、休克的表现。

气胸的护理体征：

◆气管向健侧移位；◆患侧胸部膨隆；◆呼吸运动减弱；语颤减弱；◆叩诊呈浊音；◆听诊呼吸减弱或消失。气胸的护理【胸片表现】

被压缩的肺与胸壁间出现透明的含气区，其中无肺纹理；可见气胸线。气胸的护理如果粘连存在，则气胸线不规则气胸的护理【诊断与鉴别】

X线是确诊的依据。另外可行诊断性胸腔穿刺。气胸的护理开放性气胸的急救：

一经发现，必须立刻急救。根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。气胸的护理闭合性气胸的救护措施：(1)气胸发生后应立即安静休息，有氧气的可以吸氧。症状轻者无需特殊治疗，可让进入胸膜腔的空气慢慢吸收，伤口逐步愈合。但应去医院检查找出病因，进行治疗。(2)有严重的呼吸困难，明显紫绀、胸痛的病人，则不能拖延，必须立刻就近送医院做胸腔穿刺抽气，然后持续闭式引流24～72小时，直至胸膜裂口闭合，胸膜腔空气不能进入，萎陷的肺组织重新膨胀，恢复换气功能为止。(3)紧急简易排气法：病情急重，无专用设备情况下，可利用平时注射用的针头，连接50～100毫升的注射器(消毒后使用)，进行胸腔穿刺抽气。穿刺部位在气胸一侧第二肋间隙与锁骨中线相交处，在叩诊为鼓音处进针较安全，针头刺入胸腔内，空气立即从针头处喷出，推动注射器针栓，排气后病人呼吸困难迅速减轻。一般先排气1000～2000毫升，然后再进行其他处理。气胸的护理胸腔闭式引流术：

1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中，其侧孔应位于胸内2～3cm。5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。6.也可用套管F12引流导管。切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感。7.退出针芯，置往导管，然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出。气胸的护理【治疗】治疗目的：

在于排除气体，促进肺复张，缓解症状，防止复发。气胸的护理﹙一﹚保守治疗

★气胸量小于20℅，且为闭合、症状轻者。

★吸入较高浓度的氧。★给予抗生素预防感染。气胸的护理﹙二﹚排气疗法1.闭合性气胸：肺压缩大于20℅或症状较重者选用胸腔穿刺抽气加速复张，每次不超过1L。2.张力性气胸：病情危重，应尽快排气，缓解呼吸困难。3.开放性气胸：应选用胸腔闭式引流。有的胸腔破口可以自行封闭，转为闭合性气胸。气胸的护理

为确保有效的持续排气，张力性气胸、开放性气胸映尽早行胸腔闭式引流。气胸的护理闭式水封瓶吸引装置﹙负压吸引﹚气胸的护理闭式引流管拔管指征：

①生命体征稳定。②引流瓶内无气体溢出。③引流液体很少，24小时内引流量<100ml.④听诊余肺呼吸音清晰，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10ml，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时报告医生及时处理。

方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。气胸的护理﹙四﹚手术治疗

⑴持续或反复发作的气胸⑵张力性气胸引流失败⑶大量血气胸气胸的护理常规护理：1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。5．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。6．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。7．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。8．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。气胸的护理胸腔闭式引流的护理：

1、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用纱布包盖严密。2、体位胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。3、维持引流通畅闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm.任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60mim1次，以免管口被血凝块堵塞。4、妥善固定运送病人时双钳夹管，搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染,对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管,下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5、经常巡视病房，观察记录观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80ml/u，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。6、脱管处理若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。7.观察术后并发症如胸腔内出血、乳糜胸，其乳糜胸发生原因是胸导管或其某分支破裂所致，胸导管的损伤多发生于有胸部外科手术后，从损伤到出现明显的乳糜胸表现约有2～10天的潜伏期。气胸的护理胸腔闭式引流的特殊护理：

选择合适的体位，病人的体位以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜，病人血压平稳后即可取斜坡卧位，以利于胸腔内积液流出，同时也利于呼吸及循环功能，还起到减轻切口张力的作用。避免引流管受压，经常挤压引流管，以免纤维素性物质沉着于引流管口内引起堵塞。如体位不当，部分积液残存于胸腔内时间一长，易造成粘连性胸膜炎，甚至造成包裹性积液而影响呼吸功能。临床上出现的引流不畅，多与体位不当有关，特别是脓胸病人采取有效的体位是至关重要的。咳嗽较剧时，给予镇咳剂，痰稠时口服化痰药或雾化吸入及静脉给药。并嘱患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否则引流管易脱落到皮下，导致皮下气肿。全麻术后完全清醒的病人，术后第1日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。气胸的护理更换引流液护理：

更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。如果引流管脱落，必须先双重夹闭引流管（无血管钳时，可用手反折引流管），防止空气进入胸膜腔。如果由切口处脱落，捏压住切口的皮肤，及时通知医生进行处置。气胸的护理指导有效咳嗽的护理：

咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。在术后第1日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。气胸的护理一般护理：

1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在2-3L/mim以上。3．卧床休息。4.加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。

5.疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如去痛片，无堵管现象。若伤口感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可愈合。气胸的护理心理护理：

气胸病人多数急诊人院，尤其初患由于疾病的折磨及知识的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院时要热情接待，态度和蔼，语言亲切，适当时机给予必要的解释及对疾病知识的宣教，鼓励病人战胜疾病，并举出类似抢救成功的病例，使病人从紧张状态中安静下来，以利于恢复健康。

气胸的护理注意事项：

1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。4.插管深度要事先标记好。5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。7.引流管