多重耐药菌医院感染控制

关于多重耐药菌医院感染控制MDRO定义多重耐药菌:是指对三类（氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌，而不是同一类三种。包括MRSA、VRE、泛耐鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌Pa、产超广谱β－内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌及肺克等。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天危害多重耐药菌(MDRO)感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至暴发流行，对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。因MDRO感染应用常用抗菌药物(多数β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等)后的效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天我国耐药现状MRSA60-80%；ESBLs30-50%；肺炎链球菌耐青霉素（PRSP）:以前所未有的速度在增加，大城市达40-50%；Pa对亚胺培南耐药达30%。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天MDRO增加的原因存在耐药机制：细菌天然存在或后天因为基因突变或转移得到了耐药基因，使细菌能抵抗抗菌药物的杀伤作用。由于抗菌药物不合理应用，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。通过医护人员手的传播，在患者间发生交叉感染，在医院内或社区中传播。第5页,共30页，2024年2月25日，星期天我国抗菌药物使用情况我国抗菌药物使用不当现象极其严重，细菌耐药率上升，是世界上耐药率最高的国家之一。抗菌药物销售占药物总量的35-40%，用药排序前15位中抗菌药物占10-11种。全国40家综合性大医院抗菌药物金额占药物总金额1/3以上。每年滥用抗菌药物造成的经济损失＞100亿元。西方国家用药排序前15位中，抗菌药物仅占1-2种，金额占总金额的2-21%。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天MDRO预防控制措施1、重视和加强多重耐药菌医院感染管理：重点抓特殊耐药菌的监测、控制和管理，一旦发现MRSA、VRE、多重耐药的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等，及时报告相关部门，并协助该部门做好消毒隔离工作。从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。第7页,共30页，2024年2月25日，星期天MDRO预防控制措施2、开展对多重耐药菌监测：卫生部2008年6月27日下发《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（卫办医发[2008]130号文件）。我院根据“通知”精神，于2008年12月下发了《资阳市第一人民医院关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》（资一医【2008】193号），从2009年1月起开展了多重耐药菌监测工作。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天我院2009年开展耐药菌监测情况监测结果：全年送检标本1031份，血：201份，痰：448份，大便：90份，小便：54份，体液：238份。检出菌株352株，检出率34.1%。革兰氏阳性菌59株，革兰氏阴性菌293株，真菌31株，检出多重耐药菌株34株，多重耐药率为9.7%，革兰氏阳性多重耐药菌占革兰氏阳性菌的11.86%，革兰氏阴性多重耐药菌株占革兰氏阴性菌的9.2%。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天

多重耐药菌前五位的科室分别是：神经外科12株、普外科9株、呼吸科5株、神经内科5株、骨科3株。提倡主动筛查（ICU）：通过主动筛查能发现80%定植菌携带者，如只对感染者进行菌培，会漏诊35-80%定植菌携带者，筛查加隔离能有效降低交叉感染发生。

发生多重耐药菌感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天MDRO预防控制措施3、预防和控制传播：

定植菌患者的处理：采取有效清除（鼻腔卫生、口腔卫生、手卫生等）加隔离措施，有条件采用单间隔离，无条件可进行床旁隔离并挂“接触隔离”标识；对多重耐药菌感染者，采取目标性用药（根据药敏试验结果）加接触隔离。第11页,共30页，2024年2月25日，星期天具体措施：1）加强手卫生医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格执行《医务人员手卫生规范》要求。

直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

第12页,共30页，2024年2月25日，星期天具体措施：2）严格实施消毒隔离

a、对感染者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类患者安置在同一房间，不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。第13页,共30页，2024年2月25日，星期天具体措施：

2）严格实施消毒隔离

b、进行床旁隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。

c、在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。

d、尽量限制探视人数，并嘱探视者严格执行手卫生。

第14页,共30页，2024年2月25日，星期天具体措施：2）严格实施消毒隔离

e、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，戴手套，必要时穿隔离衣。第15页,共30页，2024年2月25日，星期天具体措施：2）严格实施消毒隔离

病房每日通风换气；桌面、窗台、床架每天用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，一桌一巾，用后彻底消毒。第16页,共30页，2024年2月25日，星期天具体措施：2）严格实施消毒隔离

f、非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。

g、会诊及进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查后，用75%酒精进行擦拭三遍消毒。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天具体措施：2）严格实施消毒隔离

h、对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/L有效氯溶液擦拭消毒。

i、使用过的抹布、拖布必须用1000mg/L有效氯溶液浸泡消毒处理。

j、患者解除隔离、转床或出院，应对房间所有物品或表面进行彻底终末消毒。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天具体措施：2）严格实施消毒隔离

k、医疗废物应密闭直接送处置室，不得暂存于治疗车、治疗室或其他场所。连续3个标本（每次间隔＞24小时）均未培养出MRSA，方可解除隔离解除耐药菌隔离措施。第19页,共30页，2024年2月25日，星期天具体措施3）遵守无菌技术操作规程

实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。第20页,共30页，2024年2月25日，星期天具体措施4）加强环境卫生管理

病房应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。

第21页,共30页，2024年2月25日，星期天MDRO预防控制措施4、合理应用抗菌药物认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）要求，在应用抗菌药物之前，尽早采送病原学标本进行涂片染色及细菌培养，必要时可多次连续采样送检明确致病原，做到合理用药，减少或者延缓多重耐药菌的产生。第22页,共30页，2024年2月25日，星期天《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（【2009】38号）严格控制Ⅰ类切口手术预防用药

Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。第23页,共30页，2024年2月25日，星期天严格执行抗菌药物分级管理制度

按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。第24页,共30页，2024年2月25日，星期天以下药物作为“特殊使用”类别管理。

第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；

碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等。

多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；第25页,共30页，2024年2月25日，星期天

抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。“特殊使用”抗菌药物须经由药事管理委员会认定、专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。第26页,共30页，2024年2月25日，星期天加强临床微生物检测与细菌耐药监测

对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报医务人员。对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用。第27页,共30页，2024年2月25