评估神经系统的任务准备

评估神经系统《健康评估》赵修春内科护理教研室学习内容神经反射评估01脑膜刺激征检查0203神经反射评估反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所发生的规律性反应活动。神经反射由反射弧完成‘’反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或消失；反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。反射包括生理反射和病理反射。生理反射是指在正常情况下存在的反射，根据刺激的部位的深浅，又可将生理反射分为浅反射和深反射两部分。神经系统疾病导致的异常反射，称为病理反射。神经反射检查需要评估对象的主动合作，保持肢体放松并处于适当位置，注意双侧对称检查。神经反射评估神经反射生理反射浅反射深反射角膜反射腹壁反射提睾反射肱二头肌反射肱三头肌反射膝腱反射跟腱反射生理反射检查结果汇报：存在，灵敏、迟钝、消失浅反射

浅反射是指刺激皮肤黏膜引起的反射1、角膜反射（cornealreflex）传入神经为三叉神经眼支，中枢为脑桥和大脑皮质，传出神经为面神经，效应器为眼轮匝肌。检查方法：嘱评估对象眼睛向内上方注视，用棉签毛轻触一侧角膜外缘，引起双眼睑同时闭合。反射弧完整性受损角膜反射消失；深昏迷患者角膜反射完全消失。

2、腹壁反射：分上、中、下腹壁反射传入神经为肋间神经，中枢为脊髓和大脑皮质(上腹壁反射中枢为胸髓7～8节、中腹壁为胸髓9～10节、下腹壁为胸髓ll～12节)，传出神经为肋间神经，效应器为腹肌检查方法：评估对象仰卧位，双下肢稍屈曲使腹壁放松，用钝竹签自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤，正常为该处腹肌收缩浅反射

2、腹壁反射：分上、中、下腹壁反射脊髓节段受损时，相应部位腹壁反射消失；上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。腹壁反射亢进：见上运动神经元受损或者锥体系受损，偶见于精神紧张或神经质者。浅反射

提睾反射：检查方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。传入神经为生殖股神经和闭孔神经皮支，中枢为腰髓1～2节，传出神经为生殖股神经和闭孔神经的肌支，效应器为提睾肌。

浅反射

刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。

1.肱二头肌反射：以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。

深反射

2.肱三头肌反射(tricepsreflex)

：

以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。

反射中枢在颈髓7～8节。

深反射

3.桡骨骨膜反射：左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5～８节。

深反射

膝反射：

坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。

深反射

5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。深反射

大脑的运动神经元被称为椎体细胞，其向下发出的传导束被称为锥体束束。

当大脑的运动神经元或者其发出的向下支配下运动神经元的传导束受损的时候，下运动神经元由于不在受上运动神经元的管理和约束，因此兴奋性增高，受到刺激后出现的异常反射，被称为病理反射。<1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。病理反射病理反射病理反射上肢病理反射：霍夫曼征（Hoffmann征）下肢病理反射巴宾斯基征（Babinski征）奥本汉姆征（Oppenheim征）戈登证（Gordon征）查多克征（Chaddock征）病理反射检查结果汇报：阴性或者阳性

上肢病理反射：Hoffmann征检查方法：左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。

病理反射下肢病理反射：下肢病理征反射阳性判断：指背曲是阳性１.Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。病理反射

下肢病理反射：2.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

病理反射

下肢病理反射：2.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

病理反射

下肢病理反射：3.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位以适度的力量捏，阳性表现同babinski征。病理反射

下肢病理反射：４.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同babinski征。病理反射

脑膜刺激征是脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：

1．颈项强直：病人仰卧，放松颈部，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌是否有抵抗。

脑膜刺激征

2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，