全科医生规范化培养标准对妇产科培养基本要求(一)(全文)

精品文档-下载后可编辑全科医生规范化培养标准对妇产科培养基本要求(一)(全文)掌握：掌握围生期保健的主要内容和相应的处理原则；掌握计划生育指导和非手术措施的适应证。

熟悉：熟悉门诊常见妇科疾病的处理流程。

了解：了解常用计划生育手术的适应证；对常见妇产科问题做出正确的诊断和评估，同时做出恰当的转诊。

学习要点症状学掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：白带异常、阴道异常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔肿物。

白带异常

诊断白带是由阴道黏膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，无腥臭味，量少，称生理性白带。当白带的量及性状发生异常改变时，称为异常白带。

鉴别诊断白带异常的临床表现及鉴别要点见表1。

阴道异常出血

诊断除正常月经外的出血症状均称为异常阴道出血。出血可来自生殖道任何部位，如外阴、阴道、宫颈、宫体等处。

鉴别诊断

有周期规律的阴道流血①月经间期出血（排卵期出血）：两次月经来潮中期，历时3-4天，一般少于月经量。②经量增多：月经周期正常，但经量增多或经期延长。子宫肌瘤最多见。③经前或经后点滴出血：月经来潮前后数日持续少量阴道流血，常淋漓不尽。常见于放置宫内节育器的不良反应、排卵失调性子宫出血、子宫内膜异位症。

周期不规则的阴道流血多为无排卵失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。

无任何周期可辨的长期阴道流血一般考虑生殖道恶性肿瘤、外伤，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能。

腹痛

急性腹痛起病急骤，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐、发热等。

鉴别诊断

下腹痛伴阴道流血：有或无停经史，多与病理妊娠有关，常见于输卵管妊娠及流产。

下腹痛伴发热：常见于急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿或急性阑尾脓肿等，也可见于子宫肌瘤红色变性。

下腹痛伴附件肿块：常见于卵巢肿瘤或卵巢非赘生性囊肿扭转或破裂、子宫浆膜下肌瘤扭转、子宫肌瘤变性。

慢性腹痛起病缓慢，多为隐痛或钝痛，病程长，有时与月经周期有关。

鉴别诊断

经期下腹痛：为进行性加重的经期下腹坠胀痛，有时还伴有痛，见于子宫内膜异位症或子宫腺肌病；行经前后下腹痛也见于子宫后倾后屈位、原发性痛经、宫颈狭窄和慢性盆腔炎等疾病。

月经间期下腹痛：疼痛位于下腹一侧，常持续1—2天，可伴有少量阴道流血，为排卵期腹痛。

盆腔肿物

盆腔肿物是妇科就诊时的常见主诉。肿物可以是患者本人或体检时发现，可为功能性、炎症性、肿瘤性等。

鉴别诊断盆腔肿物的临床表现及鉴别要点见表2。

学习要点常见宫颈和阴道炎症：各种阴道炎的诊断与鉴别诊断、治疗；学习阴道分泌物悬滴检查方法和宫颈细胞学筛查的方法和结果判断。

阴道炎症

滴虫阴道炎

诊断典型病例容易诊断，主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。间或有外阴灼热、疼痛或痛。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有臭味。在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。最简便的检查方法是阴道分泌物悬滴法。

阴道分泌物悬滴法：于玻片上滴1滴生理盐水，自阴道后穹隆取少许分泌物混于玻片盐水中，立即在低倍显微镜下检查。若有滴虫，可见其呈波状运动并移位，其周围白细胞被推移。注意：取分泌物前24-48小时应避免、阴道用药，分泌物取出后应立即送检并注意保暖，否则滴虫活动减弱难以辨认。

治疗①全身用药：常用口服甲硝唑。甲硝唑2g，1次顿服；或甲硝唑400mg，口服，2次，日，7天为1个疗程；或甲硝唑200mg，口服，3次/日，7天为1个疗程。②局部治疗：清理阴道分泌物，阴道给药。③妊娠期滴虫阴道炎的治疗：用药方法同上，用甲硝唑前最好取得孕妇及其家属的知情同意，或改用替硝唑。

治疗中注意事项：为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10分钟以杀灭病原体；治疗期间禁性生活，夫妇双方同时治疗；未婚女性以口服治疗为主；治疗后检查滴虫阴性时，应于下次月经后继续治疗1个疗程。

外阴阴道假丝酵母菌病

诊断主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不安，还可伴有尿频、尿痛、痛。急性期白带增多，白带特征是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。若在分泌物中找到芽孢和假菌丝，即可确诊。方法：取少许阴道分泌物，放于盛有10%氢氧化钾玻片上，在光镜下寻找芽孢和假菌丝，10%氢氧化钾可溶解其他细胞成分，提高检出率。

治疗①消除诱因：若患有糖尿病应给予积极治疗，及时停用光谱抗生素、雌激素及糖皮质激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。②单纯性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：以局部短疗程抗真菌药物为主。③复杂性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：无论局部用药还是口服药物均应延长治疗时间。1年内有症状并经真菌学证实的外阴阴道假丝酵母菌病发作≥4次，称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病。抗真菌治疗分为初始治疗及维持治疗。初始治疗若为局部治疗，延长治疗时间为7～14天。常用的维持治疗：氟康唑150mg，每周1次，共6个月。并行真菌培养确诊。④妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗：以局部治疗为主，禁用口服唑类药物。⑤治疗：无需对进行常规治疗。⑥随访：若症状持续存在或诊断后2个月内复发，需再次复诊。

细菌性阴道病

诊断下列4项条件中3项阳性者。即可临床诊断为细菌性阴道病：①检查线索细胞。在湿的分泌物生理盐水涂片上，高倍显微镜下可检出20%的线索细胞。线索细胞即脱落的阴道表层细胞，边缘黏附大量的颗粒状物，细胞边缘不清或呈锯齿形，颗粒状物主要是加德纳菌；②氨臭味试验阳性，分泌物滴入10%氢氧化钾1-2滴，闻到有鱼腥样臭味；③阴道pH>4.5（pH多为5.0-5.5）；④均质、稀薄的阴道分泌物。

治疗①身用药首选甲硝唑400mg口服