肺栓塞护理查房课件

泰兴市人民医院ICU肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称

包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等肺血栓栓塞症（PTE），栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的类型，即通常所称肺栓塞基本概念肺栓塞护理查房引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT），PTE常为DVT的并发症DVT与PTE为同种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症(VTE)PTE+DVT=VTE 肺栓塞护理查房高发病率高病死率（如未及时诊治）高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不能完全恢复）高漏诊率、高误诊率PTE流行病学特征肺栓塞护理查房任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高遗传性因素抗凝血酶-ш（AT-ш）缺乏症蛋白C、蛋白S缺乏症活化的蛋白C抵抗凝血酶原基因G20210A变异先天性纤溶异常等危险因素肺栓塞护理查房继发危险因素高龄血栓性静脉炎静脉曲张外科手术骨折和创伤心肺脑血管疾病肾病综合征恶性肿瘤制动妊娠和服用避孕药置入人工假体等肥胖吸烟长途旅行危险因素肺栓塞护理查房对呼吸功能的影响通气/血流比例失调肺不张肺梗死肺动脉高压和右心功能障碍左心功能障碍心肌缺血肺栓塞发病机制对循环功能的影响肺栓塞护理查房病理生理-呼吸生理生理死腔增大表面活性物质减少通气受限通气/血流比值失调严重低氧血症肺栓塞护理查房病理生理-血流动力学肺栓塞护理查房病理生理-神经体液介质TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等生物活性物质释放神经受体、血管、气道受体肺动脉高压加重血管通透性增加呼吸困难加重心率加快等肺栓塞护理查房一、肺栓塞症状不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分胸痛（胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛）晕厥：PTE的唯一症状或首发症状，表现为突然发作的一过性意识丧失烦躁不安、惊恐甚至濒死感咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联症”咳嗽、心悸等临床表现肺栓塞护理查房二、肺栓塞体征呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿罗音循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克发热：多为低热，少数病人体温可达38度以上临床表现肺栓塞护理查房三、深静脉血栓形成的表现如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳或肿胀加重临床表现肺栓塞护理查房动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉氧分压差P（A-a）O2增大，也可完全正常血浆D-二聚体：急性PTE时升高，若含量低于500ug/L可基本排除实验室检查肺栓塞护理查房X线胸片放射性核素肺通气/灌注扫描肺动脉造影检查螺旋/电子束CT肺动脉造影（CTPA）：是常用的PTE确诊手段之一磁共振成像超声心动图和周围血管超声检查心电图检查影像学检查肺栓塞护理查房急性肺血栓栓塞症大面积PTE临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度》40mmHg,持续15分钟以上非大面积PTE：未出现休克和低血压的PTE慢性血栓栓塞性肺动脉高压PTE的临床分型肺栓塞护理查房一般处理与呼吸循环支持抗凝治疗溶栓治疗肺动脉血栓摘除术肺动脉导管碎解和抽吸血栓放置腔静脉滤器PTE的治疗肺栓塞护理查房引入病例肺栓塞护理查房基本信息张士武，男50岁，住院号628744入院情况2015-09-16患者因“胸部、双下肢外伤伴疼痛、出血1h”诊断为胫骨骨折（右侧多处开放性）、腓骨骨折（右侧）、软组织损伤（右下肢毁损伤）、根骨骨折（左）、肋骨骨折（左2-7）、创伤性湿肺收住骨科，入科时神志清，即刻予行“右小腿截肢+右胫骨平台骨折中空钉固定术”，手术顺利，安返病房。病例介绍肺栓塞护理查房入科情况2015-09-21患者出现胸痛、气促、SPO2下降请我科会诊考虑肺栓塞可能转入我科，入科时神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射均敏感，R：29次/分，SPO2：84%，立即行经口气管插管术，予经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助通气，心电监护示HR：101次/分，BP：141/77mmHg,患者右下肢缺如，右下肢VSD引流在位畅，胃管一根，尿管一根，右颈内深静脉置管均在位畅，Braden评分10分，导管风险评分17分，自理能力评分0分既往史：无病例介绍肺栓塞护理查房治疗头孢替安阿替普酶耐信氨溴索咪唑安定丙泊酚右美托咪定地佐辛前列地尔红花黄色素抗炎溶栓护胃化痰镇静镇痛抑制血小板聚集活血病例介绍肺栓塞护理查房病程肺栓塞护理查房病程肺栓塞护理查房病程肺栓塞护理查房护理诊断、措施及评价患者Spo2上升至正常，呼吸机氧浓度下降肺栓塞护理查房护理诊断、措施及评价患者的痰液及时清除肺栓塞护理查房护理诊断、措施及评价患者的血压趋于正常并停去甲肾上腺素静脉泵注肺栓塞护理查房护理诊断、措施及评价患者血色素：，VSD引流量见下页，未见皮下出血等肺栓塞护理查房肺栓塞护理查房护理诊断、措施及评价患者镇静评分-1分，未出现焦虑肺栓塞护理查房时机选择溶栓的时间窗一般定为14天以内溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行适应症大面积PTE次大面积PTE，无禁忌症可考虑进行溶栓血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓知识链接—关于溶栓治疗肺栓塞护理查房禁忌症活动性内出血近期（2个月内）自发性颅内出血对于危