第4章 异位妊娠课件

温故而知新第一章：骨盆组成及平面女性外生殖器阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭女性内生殖器阴道、子宫、输卵管、卵巢第4章异位妊娠温故而知新第二章卵巢的功能及周期性变化子宫内膜的周期性变化及月经第4章异位妊娠温故而知新第三章受精的过程胎儿及其附属物（胎盘、胎膜、脐带、羊水）胎儿发育及其特点第4章异位妊娠温故而知新妊娠母体变化（恶心，恶吐、尿频，尿急、白带增多、便秘、下肢外阴静脉曲张、下肢痉挛水肿，腰背痛）产检：手法，骨盆测量，宫底测量自然流产第4章异位妊娠宫外孕护理查房妇产科第4章异位妊娠查房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施3护理难点4提问、解答5第4章异位妊娠宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。第4章异位妊娠宫外孕第4章异位妊娠病因最主要的病因：输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育不良或功能异常输卵管手术史内分泌失调神经功能紊乱第4章异位妊娠异位妊娠分类分类输卵管妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠第4章异位妊娠病理结局输卵管妊娠流产（8-12周左右）破裂（6周左右）继发性腹腔妊娠陈旧性异位妊娠第4章异位妊娠输卵管妊娠的症状与体征就诊的主要原因：腹痛输卵管妊娠体征与症状停经腹痛阴道流血晕厥与休克、包块第4章异位妊娠辅助检查首选：超声检查阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血血HCG测定腹腔镜检查子宫内膜病理检查第4章异位妊娠B超第4章异位妊娠宫腔镜第4章异位妊娠病例介绍患者黎冬梅，女，37岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。辅助检查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。第4章异位妊娠病例介绍于2012-6-10无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛渐加重，伴头晕、肛门坠涨感，即收入我科。患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。于2012-6-1100：30急诊在全麻下行右侧输卵管部分切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。术程顺利，于02：50安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。第4章异位妊娠231组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理目标、现存护理问题及措施加两个护理诊断第4章异位妊娠诊断一：组织灌注量不足积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备

护理目标休克症状得到及时发现和纠正密切观察病情变化第4章异位妊娠二、营养失调，低于机体需要量遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质严密观察病情病化护理目标无护理不当出现并发症第4章异位妊娠三、疼痛

定时翻身，协助患者采取舒适卧位关闭照明灯、心电监护报警声等。换药时打开电视机，分散病人注意力

安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感

各种操作时动作轻柔

护理目标患者主诉疼痛减轻第4章异位妊娠四、恐惧

1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。3帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。2向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作第4章异位妊娠

肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗1～2次，导尿管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。护理目标无感染等并发症的发生五、感染的危险遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。第4章异位妊娠护理难题心理护理黄体破裂与宫外孕破裂的区别现场急救第4章异位妊娠治疗原则：手术为主，药物为辅手术：腹腔镜手术药物：甲氨蝶呤、米非司酮、中药等。第4章异位妊娠规范书写护理诊断1，疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。2，有逆行感染的危险：与导尿有关3，有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血有关4，皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关

5，恐惧：与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关6，潜在并发症：出血性休克7，组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关8，营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关一定要规范书写哦第4章异位妊娠护理措施饮食护理休息与卧位术后护理病情观察管道护理出血的预防感染的预防预防压疮心理护理健康指导第4章异位妊娠健康宣教1，注意观察全身状况及伤口情况，休息和活动，加强营养，保持良好心态2，注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划及时