外科三基试题1

外科总论

一、名词解释

1、休克

2、休克指数

3、反常性酸性尿

4、低渗性缺水

5、高渗性缺水

6、代谢性酸中毒

7、代谢性碱中毒

8、呼吸性酸中毒

9、急性肾衰竭

10＞急性呼吸窘迫综合征

11、多器官功能障碍综合征

12、中心静脉压（CVP）

13、肿瘤标志物质

14、医院感染

15、肿瘤综合治疗

16、循证医学

17、急性排斥反应

18、无菌术

19、脓毒症

三、多项选择题

1、医院感染监测的内容主要包括：（ABC）

A、医院感染病例监测B、消毒灭菌效果监测C、环境卫生学监测D、卫生经济学监测

2、消化系统医院感染—感染性腹泻的临床诊断，符合下列哪三条之一即可诊断：（ABC）

A、急性腹泻（次数23次/24h）连续2日，或1日水泻5次以上B、急性腹泻（次数23次/24h）,

或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等C、急性腹泻（次数23次/24h）,粪常规检查白细胞计数210个/

高倍视野D、出现黏液脓血便，发热，腹部反跳痛，正在应用抗生素

3、常见输血相关医院感染包括：（ABCD）

A、病毒性肝炎B、艾滋病感染C、巨细胞病毒感D、疟疾

4、肿瘤标志物质的应用包括：（ABC）

A、早期诊断B、疗效监测C、预后判断D、费用估计

5、下列可作为肿瘤标志物的是：（ABD）

A、AFPB、CEAC、HbD、PSA

6、恶性肿瘤生长方式包括：（ABC）

A、外生性生长B、膨胀性生长C、浸润性生长D、形成包膜包绕

7、随机对照试验的基本原则是：（ABC）

A、对照B、随机C、盲法D、全面

8、下列方法中，外科经济学分析的基本方法是：（ABCD）

A、费用分析B、费用一效果分析C、费用一效益分析D、费用一效用分析

9、外科手术必须在相关法律利法规的范围内实施，外科医师特别要注意：（ABC）

A、生命健康权B、知情同意权C、尊重隐私权D、患者消费权

10、外科手术方案选择的最优化原则包括：（ABCD）

A、疗效最佳B、安全可靠C、痛苦最少D、耗费最少

11、医院感染按病原体来源分类为：（AC）

A、外源性感染B、急性感染C、内源性感染D、慢性感染

12、医院感染的感染源包括：（ABCD）

A、患者B、病原携带者C、医院无生命环境的细菌D、人体“贮菌库”的细菌

13、医院感染的传播方式主要有：（ABCD）

A、空气传播B、水和食物传播C、接触传播D、医源性传播

14、下列选项中，不属于医院感染的情况是：（BCD）

A、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染B、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现C、

新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染D、患者原有的慢性感染在医院内急性发作

15、腹腔镜手术的并发症主要f：（ABCD）

A、气腹对生理功能的影响B、手术操作所致并发症C、需要中转开腹手术处理的并发症

D、皮下气肿

四、问答题

1、简述休克的微循环变化。

2、简述休克的治疗原则。

3、简述低钾血症的原因。

4、简述高钾血症的原因。

5、简述高钾血症的处理。

6、简述代谢性碱中毒的原因。

7、简述输血的适应证。

8、简述输血的并发症及其防治。

9、简述MODS的治疗原则。

10、简述如何确定心搏、呼吸骤停。

11、简述心肺复苏第一阶段处置的第一个ABCD步骤。

12、简述ARDS的治疗原则。

13、简述SIRS的诊断标准。

14、简述肠外营养的并发症。

15、简述氧治疗的目的。

16、肠内营养的适应证。

17、理想的抗菌药应该符合哪些标准？

18、简述氧治疗的适应证。

19、常用的灭菌消毒法有哪些？（至少5种）。

20、破伤风的处理原则是什么？

21、脓毒症的主要临床表现有哪些？

22、破伤风的临床表现及并发症有哪些？

23、简述气性坏疽的治疗原则。

24、简述战伤救治原则。

25、外科感染处理原则是什么？

26、简述蛇咬伤的救治原则。

27、简述溺水的救治原则。

28、简述外科引流的目的及适应证。

29、简述外科引流的基本原则。

30、简述如何预防导管相关感染。

31、简述恶性肿瘤常见转移方式。

32、理想的肿瘤标志物质应具备哪些特征？

33、简述肿瘤综合治疗的意义。

34、简述癌痛三阶梯疗法原则。

35、哪些情况的感染属于医院感染？

36、简述医院感染的基本特征。

37、实践循证医学的基本步骤有哪些？

38、临床实践指导原则的步骤有哪些？

39、外科医师采用手术疗法的一般道德要求有哪些？

40、施术医师有哪些道德要求？

41、专业技术伦理规范包括哪几个方面的要求？

42、休克的临床表现有哪些？

43、简述休克的监测方法。

44、机体体液、渗透压及酸碱平衡的调节机制是什么？

45、低渗性缺水的病因是什么？

46、简述低渗性缺水的临床表现和治疗。

47、高渗性缺水的病因是什么？

48、简述高渗性缺水的临床表现和治疗。

49、简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。

50、简述低钙血症的临床表现和治疗。

51、简述高钙血症的临床表现。

52、简述代谢性酸中毒的治疗。

53、简述营养状态评定的方法。

54、肠内营养的并发症有哪些？如何处理？

55、简述创伤的病理生理。

56、创伤的并发症有哪些？

57、简述手术过程中的无菌原则。

58、简述外科感染的演变与转归。

59、简述微创外科的术中和术后并发症。60、简述电击伤的治疗。

答案——外科总论

一、名词解释

1、休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不足，细胞代谢

紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。

2、休克指数：即脉率与收缩压（mmHg）的比值。比值为0.5提示无休克；1.0〜1.5提示有休克；＞2.0

为严重休克。

3、反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性（反常性酸性尿）。

4、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于

正常范围，细胞外液呈低渗状态。

5、高渗性缺水：又称原发性缺水。缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。

严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有减少。最后，产生因脑细胞缺

水而导致脑功能障碍的严重后果。

6、代谢性酸中毒：是血浆HCO3-的原发性减少，导致pH下降，为临床最常见的酸碱失调。

7、代谢性碱中毒：是血浆HCO3-的原发性增加，导致pH上升。

8、呼吸性酸中毒：是血浆H2c03含量原发性增多，使pH下降。

9、急性肾衰竭：是因各种病因引起肾功能损害，机体不能维持体液电解质、酸碱平衡和排泄代谢废

物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，是一种严重的临床综合病征。

10、急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损伤导致的以进

行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮和肺泡的损害、肺间质水肿

等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症状，动脉血氧分压进行性下降，进展后可

危及生命。

11、多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上的系统或器官

的功能不全或衰竭。

12、中心静脉压(CVP)：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49~0.98kPa

(5〜10cmH2O)。当CVP<0.49kPa时，表示血容量不足；高于1.47kPa(15cmH2O)时，则提示心

功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa(20cmH2O)时，则表示

存在充血性心力衰竭。

13、肿瘤标志物质：是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映恶性肿瘤的发

生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质。

14、医院感染：是指病人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获

得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感

染。

15、肿瘤综合治疗：是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，

有计划、合理地应用现有的治疗手段，如手术、化疗、放疗、生物免疫治疗以及其他物理和化学的治

疗方法，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者的生存质量。

16、循证医学：是严格遵循科学证据的一门科学，医师对病人所作出的诊治决策，建立在当前最好

的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。

17、急性排斥反应：一般在移植后4天至2周左右出现，80%〜90%发生于移植后1个月内，并往往

在几周乃至术后1年内多次重复出现，可以使移植器官功能受损或失功。T细胞介导的免疫应答在急

性排斥反应中发挥主要作用。

18、无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,

包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。

19、脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者，用于区别一般

非侵入性的局部感染。

四、问答题

1、休克的缩循环变化有：

(1)微循环收缩期：休克早期机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器

官的有效灌注。

(2)微循环扩张期：若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直接通道大量开放，使原有

的组织灌注不足更为加重，细胞处于无氧代谢，并出现能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如

组胺、缓激肽等释放。回心血量进一•步降低，致心排出量继续下降，心、脑器官灌注不足，休克加重

而进入抑制期。

(3)微循环衰竭期：若病情继续发展，便进入不可逆性休克。血液处于高凝状态，血管内形成微血

栓，直至引起弥散性血管内凝血。最终引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损。

2、休克的治疗原则是：

(1)一般紧急治疗：取头和躯干抬高20°〜30°、下肢抬高15°〜20°体位。建立静脉通路，维

持血压，吸氧，保温。

(2)补充血容量：先晶体液后胶体液，必要时输血。

(3)积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠伴的切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。

(4)纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织灌注，并适时

适量地给予碱性药物。

（5）血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。

（6）治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。

（7）皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。

（8）加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和谷氨酰胺。

3、低钾血症的原因是：

（1）长期进食不足。

（2）应用吠塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素（醛

固酮）过多等，使钾从肾排出过多。

（3）补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足。

（4）呕吐、持续胃肠减压、肠屡等，钾从肾外途径丧失。

（5）钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。

4、高钾血症的原因是：

（1）摄入钾过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库血等。

（2）肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯（安体舒通）、氨苯喋陡等;

以及盐皮质激素不足等。

（3）细胞内钾的移出：如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。

5、高钾血症的处理措施如下：

（1）促使K+转入细胞内：静脉输注葡萄糖溶液及胰岛素；静脉滴注碳酸氢钠溶液。

（2）阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂。

（3）透析疗法：腹膜透析和血液透析。

6、代谢性碱中毒的原因是：

（1）胃液丧失过多。如严重呕吐、长期胃肠减压等。

（2）碱性物质摄入过多。长期服用碱性药物，大量输注库存血等。

（3）缺钾。

（4）利尿剂的作用。发生低氯性碱中毒。

7、输血的适应证：包括急慢性血容量和血液成分丢失、重症感染及凝血机制障碍等。

（1）急性出血。

（2）贫血：病人有症状性贫血并预计术中有相当可观的失血，术前最好输血。输血的目的是解除症

状。

（3）重症感染：全身严重感染或严重骨髓抑制继发难治性感染者，当粒细胞低下时，可考虑输入浓

缩粒细胞。

（4）凝血机制障碍：根据病人的原发疾病，选用适当的血液成分加以治疗。如血友病病人应输注\册

因子等。

8、输血的并发症及治疗如下：

（1）发热反应多发生于输血开始后1〜2h内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可迅速上升至

39℃以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等。

（2）过敏反应：多在输血即将结束时发生，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或尊麻疹。严重者可出

现支气管痉挛、会厌水肿，甚至呼吸困难、过敏性休克而死亡。

（3）溶血反应：是最严重的输血并发症，系输入不合血型的血液所致。临床表现有较大差异。与所

输不合血型种类、输注速度及输注量有关。一般输注10ml即可出现症状。表现为寒战、高热、呼吸

困难、心率加快乃至血压下降，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。

（4）循环超负荷：常因心功能不全且快速输血所致。可出现心衰、肺水肿，处理方法是减慢输血及

输液速度、强心、扩血管及利尿。

（5）细菌污染反应：系输入受细菌污染的血制品所致。可发生类似于发热反应的临床表现。治疗以

立即停止输血，并将血制品行细菌学检查，使用抗生素等。

（6）疾病传播：经输血可传播下列疾病：病毒包括Epstein-Ban病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒和艾

滋病病毒(HIV)、琳T-细胞白血病病毒(HTLV)。细菌包括梅毒、疟疾、耶尔赞小肠虫(Yersinia

enterocolitica)>微小巴贝虫(Babesinmicroti)或克鲁斯锥虫(TrypanosomaCruzi)。

9、MODS的治疗原则是：

(1)控制原发病：只有有效控制原发病，才能防止和治疗MODS。明确的感染灶必须及时引流，对

坏死组织也要彻底清除，使用有效抗生素。

(2)重点监测病人的生命体征：生命体征最能反映病人的器官或系统变化。如呼吸浅快应警惕病人

发生肺功能障碍，血压下降应考虑周围循环衰竭。

(3)改善循环，避免缺血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，提高复苏质量。

(4)改善氧代谢，纠正低氧血症。在MODS病人，临床发生频率最高、时间最早、症状最明显的

往往是ARDS,为此，往往不可避免地给予机械通气。

(5)加强全身支持治疗，尽可能采用经口摄食。

10、心搏、呼吸骤停的临床表现为：

(1)一般临床表现

①突然意识丧失、昏迷。患者多在心搏骤停后10〜20s内出现昏迷或四肢抽搐。

②呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻,

头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸

道有无气流声。若无，表明患者呼吸停止。

③颈动脉搏动消失。检查方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触

摸颈动脉。用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2〜3cm,并向下按压，在气管旁

软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。

④其他：如心音消失、面色发绢、双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤停的诊断。以

上各条以前3项最为重要，如同时存在可作出心搏、呼吸骤停的诊断，应立即进行CPR。

(2)心电图诊断：心电图可以作出明确诊断。心搏呼吸骤停在心电图可有3种表现形式：①心室

纤颤，心室呈不规则的蠕动但无排血功能。②心电静止。心电图呈一直线，或仅有P波而无QRS波

群。③电机械分离。心电图呈现缓慢、低幅、宽的不典型心室波，但无有效的心室收缩活动。

11、心肺复苏的步骤是：

A(airway)开放气道：心搏呼吸骤停患者通常存在一定程度的气道阻塞。首先可用手法开放气道，

常用的是三步气道开放法。三步法气道开放是指抬首(头后仰)、举须(抬下颌)、张口三步。具体操

作如下：患者取仰卧位，用双手四指放于患者下颌角处，使头后仰并抬起下颌，拇指放于口角处使口

轻度张开。

B(breathing)正压通气：开放气道后，检查患者有无自主呼吸。若无自主呼吸，应立即进行口对口

人工呼吸，使肺吹张。

C(circulation)胸外心脏按压：呼吸循环骤停诊断成立后，应尽早建立有效的人工循环。有效的心脏

按压能维持心脏充盈和搏出，诱发心脏的自主性搏动，并可能预防生命重要器官(如脑)因较长时间

的缺血缺氧而导致的不可逆性改变。心脏按压分胸外心脏按压和开胸心脏按压两种。

D(defibrillation)电除颤。早期除颤在心搏呼吸骤停患者的复苏中占有重要地位。这类患者能存活的

要素包括：①医护人员及时到达现场。②尽早心肺复苏。③尽早除颤。

12、ARDS的治疗原则：

(1)原发病的治疗：如果脓毒症被证明或被怀疑为ARDS的原因，在得到培养结果以前，应先给予

经验性抗生素治疗。

(2)循环支持治疗：目的是恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心输出量。

故首先通过液体复苏提高有效循环血量，使用正性肌力及血管活性药物维持收缩压在100mmHg以上。

(3)机械通气：在考虑诊断的同时，用高的吸氧浓度(FiO2)治疗致命性低氧血症是必需的，紧接

着应重复动脉血气分析，以保证足够的氧供。因为面罩吸氧常难以治疗低氧血症，故需要迅速气管插

管行机械通气及加用呼气终末正压(PEEP)。

(4)全身营养支持：在72h内应开始经肠道或肠道外途径补充营养，提高血浆的胶体渗透压，必要

时输注白蛋白或血浆，以减轻肺间质水肿。

（5）肺血管扩张剂的应用：经呼吸道途径给予一氧化氮（NO）或前列腺素El（PGE1）,可选择性

地舒张有通气功能肺泡的血管，并有明显的抗炎作用，有助于ARDS的恢复。此外，低分子右旋糖酎

可改善肺的微循环也可考虑使用。

（6）体位治疗：由仰卧位改变为俯卧位可使血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨胀，可改善通气/血流

比例，降低肺内分流。

（7）其他治疗：皮质激素的效果未得到证实，可选用肾上腺皮质激素如地塞米松等，可减轻炎症反

应，但只宜短时间使用。

13、全身性炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准（符合下列两项或两项以上）：①体温：>38℃或

<36℃o②心率：>90次/分。③呼吸：>20次/分或高通气使PaCO2<32mmHg。④血象：不成

熟WBO12X109/L或<4X109/L,或幼稚杆状核白细胞>10%。

14、肠外营养的并发症包括：

（1）技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤，神经、胸导

管损伤或空气栓塞等。

（2）代谢性并发症：主要有血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏（EFAD）、低血糖或

高血糖、肝功能损害、胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏障功能减退。

（3）感染性并发症：主要是导管性脓毒症。其发病与置管技术、导管使用及导管护理有密切关系。

15、氧治疗的目的是：

（1）纠正低氧血症：成人、儿童和出生28天以上的婴儿，PaO2<80kPa和/（或）SaO2<90%为

低氧血症；新生儿PaO2<667kPa、SaO2<88%或毛细血管氧分压（PcO2）<532kPa表明存在

低氧血症。

（2）减轻低氧血症的症状。

（3）减少心肺做功：低氧血症时通气和心输出量代偿性增加。供氧能减少呼吸功，提高CaO2,减

少心脏做功。氧疗能逆转肺血管收缩和肺动脉高压，减少心室做功。

16、肠内营养的适应证是：

（1）胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人（脑外伤等）、大面积烧伤、复

杂大手术后及危重病症（非胃肠道疾病）等。

（2）胃肠功能不良者。例如消化道疹、短肠综合征、急性重症胰腺炎等。

（3）胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，例如糖尿病或肝肾衰竭者。

17、理想的抗菌药的标准是：

（1）杀菌力强。

（2）抗菌谱广。

（3）组织渗透力强。

（4）有效浓度维持时间长。

（5）毒副反应小。

（6）价格便宜。

18、氧治疗的目的是：

（1）低氧血性缺氧：低氧血症是由PaO2降低、血红蛋白含量减少或血红蛋白饱和异常引起CaO2

减少的一种状态。

（2）低血流性缺氧：循环衰竭：心跳骤停、休克、心衰和严重心律失常导致循环衰竭，引起广泛组

织低灌注，发生缺血、缺氧。局部灌注减少：AML脑卒中时，引起局部组织缺血、缺氧、代酸和组

织坏死。

（3）氧利用障碍型缺氧：又称组织中毒性缺氧，细胞利用氧能力降低。如氟化物中毒。脓毒性休克、

ARDS等时，组织VO2依赖DO2,提示氧利用障碍。

19、常用的灭菌消毒法有：

（1）高压蒸汽法。

(2)煮沸法。

(3)火烧法。

(4)药液浸泡法。

(5)甲醛蒸汽熏蒸法。

20、破伤风的处理原则是：

(1)伤口处理。

(2)中和游离毒素。

(3)控制与解除痉挛。

(4)保持呼吸道通畅。

(5)抗生素治疗。

(6)支持和维持水、电解质平衡。

(7)加强护理。

21、脓毒症的主要临床表现是：

(1)骤起寒战，继以高热，起病急，病情重，发展迅速。

(2)头痛头晕，恶心呕吐，腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗。

(3)神志淡漠或烦躁，谐妄或昏迷。

(4)心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。

(5)肝脾可肿大，严重者可出现黄疸或皮下淤血淤斑。

(6)病情发展可出现休克及多脏器功能衰竭。

22、破伤风的临床表现及并发症有：

(1)前驱症状：全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，局部肌肉发紧，反射亢进。

(2)典型症状：牙关紧闭、颈项强直、角弓反张、苦笑面容。

(3)轻微刺激可诱发肌肉痉挛，发作时表情痛苦。

(4)并发症：骨折、尿潴留、膈肌痉挛呼吸困难、肺炎肺不张。

23、气性坏疽的治疗原则是：

(1)急诊清创，应做广泛、多处切开，充分探查显露，彻底清除坏死肌肉，必要时截肢以挽救生命。

(2)抗生素应用：首选大剂量青霉素和硝咪嚏类。

(3)高压氧治疗。

(4)全身支持治疗：包括输血，纠正水、电解质失衡，营养支持和对症处理等。

24、战伤救治的原则是：

(1)先抢后救。

(2)全面检伤，科学分类。

(3)连续监护与医疗后送相结合；早期清创，延期缝合。

(4)先重后轻，防治结合。

(5)局部处理与整体功能调整相结合。

25、外科感染处理原则是：

(1)原发感染灶处理，做及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔和脓肿引流等，

并消除相关病因。

(2)抗菌药物应用，及早、联合并足够剂量，再根据药敏调整抗菌药物。

(3)支持治疗，纠正低蛋白血症。

(4)对受累脏器及原有糖尿病、肝硬化、尿毒症等同时给予相应处理。

26、蛇咬伤的救治原则是：

(1)急救措施：蛇咬伤后应当避免奔跑，现场立即以布带等物绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻断淋

巴、静脉回流为度。用3%过氧化氢或0.05%高铳酸钾液清洗伤口，去除毒牙及污物。伤口深者，可

切开真皮或以三棱针扎刺肿胀皮肤，再以拔火罐、吸乳器等抽吸促使毒液流出。将胰蛋白酣2000U

加入0.05%普鲁卡因20ml作伤口周围皮肤封闭，能够降解蛇毒，减少毒素吸收。

（2）解毒药物

①解蛇毒中成药，用广州蛇药、上海蛇药、南通（季德胜）蛇药等，可以内服或以蛇药外敷伤口周

围。一些新鲜草药，如白花蛇舌草、半边莲、七叶一枝花等也有解毒作用。

②抗蛇毒血清有单价和多价两利，，对于已知蛇类咬伤可用针对性强的单价血清，否则使用多价血清。

用前需做过敏试验，阳性者采用脱敏注射法。

（3）其他治疗

①针对出血倾向、体克、肾功能不全、呼吸麻痹等器官功能不全，采取相应的积极治疗措施。

②常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治感染。

27、溺水的救治原则是：

（1）现场急救

①溺水者从水中救出后，将其置于一硬地平面上，立即清除口鼻中的异物使呼吸道通畅，同时检查

其呼吸、心跳情况。

②如溺水者有心跳、呼吸，呼吸道及胃有积水者，可先行倒水。倒水方法有以下3种：a急救者

单膝跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部置于急救者的大腿上，病人头胸向下，轻轻拍打其背部，以

尽快使咽及气管内的水倒出。b急救者抱着病人双足向上提，胸部向下，并轻轻拍打病人，使水倒

出，此法适用于儿童。cHeimlich手法：使病人平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髅部，救治

者一手置于另一手上，将下面••手的掌根放在胸廓下脐上的腹部。用术者身体的重量，快速向上冲击

压迫病人的腹部，重复之直至积水排出。

③如溺水者呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏术。一般可先按照Cordon等提出的A、B、C方

案进行。

（2）进一步救治

①溺水者入院后如呼吸、心跳仍未恢复，应立即行气管插管或气管切开，进行正压给氧及机械通气。

②建立人工血液循环：对心跳仍未恢复者应继续胸外按压，必要时可应用无创体外除颤起搏器进行

心脏起搏。与此同时，建立静脉通道，以利各种抢救药物的输入，维持水、电解质、酸碱平衡。目前

推荐大剂量输注盐水而避免用5%葡萄糖注射液，目的是避免加重由循环停止导致的高糖血症。可通

过气管给药，如肾上腺素、利多卡因、纳洛酮等。如发现病人有心室颤动，应进行电击除颤。另外，

在人工呼吸和心脏按压同时，应使用呼吸中枢兴奋剂、心脏兴奋剂;心力衰竭用强心剂，并积极治疗心

律失常。

③消除肺水肿：肺水肿是淹溺者的死亡原因之一。因此，自抢救开始就应积极防治。a要严格控

制输液量，必要时监测中心静脉压以指导补液;b给氧时，在氧中加适当比例去泡沫剂；c采用

强心、利尿、大剂量氢化可的松静脉点滴。

④脑损伤的防治：应用肾上腺皮质激素、甘露醇防治脑水肿；持久昏迷的病人可给予脑保护药如纳

洛酮、钙拮抗剂、脑活素、能量合剂、胞二磷胆碱等，以营养神经和改善脑细胞代谢。

⑤防治体温过低：当溺水者出现淹性低温状态时，要积极采取复温措施，如温水浴复温。复温不可

太快，以免引起外周血管明显扩张导致重要脏器缺血和低血容量性休克。

⑥防治感染：淹溺者肺内有污水及脏物，应及时加用大剂量广谱抗生素，以防治肺部感染。

28、外科引流的目的及适应证是：

（1）化脓性病变手术或脓肿切排手术后，有利于排出脓性分泌物。

（2）复杂或深部伤口清创术后，有利于坏死组织的排出。

（3）手术野或切口继续存在有渗血或渗液。

（4）局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成。

（5）消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿液的渗漏。

（6）为防止积液或积气对周围组织的压迫而放置减压性引流。

（7）中大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生。

29、外科引流的基本原则是：

（1）通畅：是所有外科引流必须具备的条件。

（2）彻底：彻底引流可使病程缩短，避免并发症的发生。

（3）对组织损伤或干扰最小：引流应避免损伤大块组织、大血管、神经及重要脏器和关节腔。

（4）顺应解剖和生理要求：应考虑皮纹走向、关节功能、术后瘢痕形成及对邻近组织的影响。

（5）确定病原菌：怀疑有细菌感染时，应做细菌培养及药敏试验。

30、预防导管相关感染应注意：

（1）正确选用导管：正确选用导管是预防血管内插管感染的重要措施之、不锈钢针头导管比塑料

导管的感染机会少。聚四氟乙烯、四氟乙烯导管在各种塑料导管中发生感染率最低。

（2）加强局部穿刺或血管插管无菌技术：多数血管内感染是来自静脉穿刺点或导管插入部位的细菌

逆行性感染。因此，要加强静脉输液及静脉切开的无菌技术。

（3）选择插管感染机会最少的部位：导管插入部位与感染发生率有关。皮肤穿刺法比皮肤切开导管

插入法感染率低。在成人病员中，上肢、锁骨下及颈部血管插管时发生感染并发症要少于下肢，尤其

是血栓性静脉炎。对于已在下肢血管插管者，要尽快更换到其他较好的部位。

（4）静脉切开放置导管的操作技术：选择导管粗细要与切开的血管口径大小相适应。插管时动作要

轻，尽量减少血管内膜的损伤，放入的长度不宜太长，以缩小包裹其上的纤维蛋白鞘下的藏菌范围和

菌量，从而减少导管败血症的发生率。

（5）导管要妥善固定:要保证导管不滑动，以防脱出或将静脉切口的细菌被松动的导管推向血管的深

部。

（6）输液过程中，要注意有计划地调整输入液体的渗透压及pH,以增加输入静脉对液体的耐受性。

周围静脉导管输入液体的渗透压不宜超过600mOsm/kg水溶液，其液体pH要调整为6.8~74,

可以减轻静脉壁内膜的损伤及血栓形成。即使通过大静脉输液，渗透压也尽量不要超过1500mOsm

/kgo

（7）使用小剂量肝素可以推迟或预防导管血栓形成，但其作用仅限于导管尖端局部，而不是全身抗

凝作用。

（8）外周静脉导管及中心静脉插管要定期更换。

31、恶性肿瘤常见转移方式有：

（1）直接蔓延：为肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长，如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。

（2）淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移。但也可出现“跳跃式”，不经区域淋巴结而转移至

“第二、第三站"淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结或绕过淋巴结。皮肤真皮层淋巴管的转移可出现

水肿，如乳腺癌可呈猪皮（橘皮）样改变。毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细血管扩张充血，可呈炎症

表现如炎性乳癌。皮肤淋巴管转移还可使局部呈卫星结节。总之，淋巴道转移可有多种临床表现。

（3）种植性转移：为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，最多见的为胃癌种植到盆腔。

（4）血道转移：腹内肿瘤可经门脉系统转移到肝；四肢肉瘤可经体循环静脉系统转移到肺；肺癌可

随动脉系统致全身性播散到骨、脑。

32、理想的肿瘤标志物质的特征是：

（1）特异性高，对肿瘤与非肿瘤鉴别的准确性可达100%。

（2）敏感性高，能在极早期发现肿瘤的存在，不漏诊。

（3）肿瘤标志物质在体液中的浓度应与瘤体大小、临床分期密切相关，并可据此判断预后。

（4）半衰期短，可根据其水平的升降监测治疗效果及肿瘤是否复发或转移。

（5）检测方法灵敏可靠，操作简便，价格低廉。

33、肿瘤综合治疗的意义在于：

恶性肿瘤是一种多因素、多步骤发展的疾病，目前尚未完全阐明其发生、发展的机制，尚不能进行有

效的病因治疗，而只能针对其发病的不同环节、不同阶段，采取不同的干预措施。就大多数肿瘤而言,

目前综合治疗的效果均优于单一治疗。对早期病例，通过综合治疗可以提高患者的治愈率和生活质量;

对中晚期患者，通过综合治疗，包括姑息和支持治疗，也有相当部分可得以治愈，而更重要的是延长

患者的生存期和改善生活质量。根据循证医学（evidence—basedmedicine）的原则，各种治疗方法的

地位，最终要靠其临床客观疗效来评价。因此，恶性肿瘤的综合治疗将会越来越受到重视。

34、癌痛三阶梯疗法原则是：

（1）根据疼痛程度选择镇痛药。

（2）口服给药，一般以口服药为主。

（3）按时服药，根据药理特性有规律地按时给药。

（4）个体化应用。

35、医院感染包括：

（1）无明确潜伏期的感染。

（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染。

（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

36、医院感染的基本特征是：

（1）病原特征：引起医院感染的微生物中，90%为机会致病菌。其中以革兰阴性菌为最多。耐药菌

株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、

产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青霉素肺炎链球菌（PRP）等。真菌感染亦呈增多趋势。

（2）流行病学特征：病人、病原携带者、医院无生命环境以及人体“贮菌库”的细菌均可成为医院

感染的感染源。传播方式主要有空气传播、水和食物传播、接触传播和医源性传播。病人是医院感染

的主要易感者。医院感染多为机会性感染，且以内源性感染为多，感染以散发为主。当医院消毒灭菌

与隔离措施失误时可发生感染爆发。医院感染的传染性较小，一般可在病区针对其传播方式进行就地

隔周。

（3）临床特征：医院感染易为病人原发病和基础病所掩盖，病人免疫功能低下程度不同，易致临床

表现不典型；医院感染具有诊断复杂性，病原菌往往需要多种培养；医院感染应治疗与预防并重。

37、循证医学的基本步骤是：

（1）针对具体疾病和病人提出需要解决的临床问题。

（2）全面、系统地收集相关证据。

（3）严格评价研究证据的真实性和可行性。

（4）结合个人的临床经验及病人的特点和需求，将评价结果应用于临床实践。

（5）对临床诊治方法的应用效果进行随诊追踪和再评价，并修正错误，发现新的更好的方法，进一

步完善临床诊治水平。

38、临床实践指导原则的步骤是：

（1）确定需要解决的临床问题。

（2）收集、选择并综合分析各种高质量的相关临床试验研究资料。

（3）系统评价研究结果，使用科学方法筛选出合格的研究，再进行综合分析和统计学处理，提出循

证推荐报告。

（4）将循证推荐报告用于临床实践，并取得反馈信息。

（5）再将反馈信息加入并充实循证推荐报告。

（6）由协作委员会或相应部门批准此证据推荐报告，指导临床决策的过程。

39、外科医师采用手术疗法的一般道德要求是：

（1）是否选择手术治疗，必须遵循必要性原则。

（2）手术方案的选择（包括麻醉方法的选择），必须遵循手术治疗的最优化原则。

（3）要充分尊重病人的自主权，在术前要履行承诺手续。

40、施术医师的道德要求是：

（1）不抢手术。

（2）不滥施手术。

（3）不垄断手术。

(4)不推卸手术。

(5)积极主动地互相配合。

41、专业技术伦理规范包括几个方面：

(1)什么是“人”。

(2)人应承担何种责任与权利，享有怎样的愉快与价。

(3)了解人在这个世界的感觉后再讨论医疗问题。

(4)从自然定律到宗教观点等不同人文基础都要进行考虑。

42、休克的临床表现是：

(1)休克代偿期：表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、

呼吸加快、尿量减少等。

(2)休克抑制期：表现为神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发

绢；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发细，四肢厥冷，脉搏摸不清，血压

测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，提示已发展至弥散性血管内凝血阶段。

若出现进行性呼吸困难、低氧血症，一般吸氧不能改善，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

43、休克的监测方法：

(1)一般监测

①精神状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况。

②皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。

③血压：维持稳定的血压在休克治疗中十分重要。通常收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存

在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。

④脉率：脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定

休克的有无及轻重。指数为05提示无休克；1.0〜1.5提示有休克；＞2.0为严重休克。

⑤尿量：反映肾血液灌注的指标。尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现。尿量＜25ml/h、

比重增加者表明存在肾灌注不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿

量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。

(2)特殊监测

①中心静脉压(CVP)：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为0.49〜0.98kPa

(5-10cmH2O)o当CVP＜0.49kPa时，表示血容量不足；高于1.47kPa(15cmH2O)时，则提示心

功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过1.96kPa(20cmH2O)时，则表示

存在充血性心力衰竭。

②肺毛细血管楔压(PCWP)：应用SwanGanz漂浮导管可测得肺动脉压(PAP)和肺毛细血管楔压，

反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为0.8〜2kPa(6~15mmHg)oPCWP低

于正常值反映血容量不足，增高反映左房压力增高例如急性肺水肿时。

③心排出量(CO)和心脏指数(C1)：成人CO的正常值为4〜6L/min；心脏指数(C1)正常值为

2.5-3.5L/(min•m2)。此外，还可通过测定混合静脉血氧饱和度(SvO2),来判断体内氧供应与

氧消耗的比例。

④动脉血气分析：反映休克的严重程度和复苏状况。休克引起ARDS时出现PaO2显著下降(＜60

mmHg)。通过监测pH、碱剩余(BE)、缓冲碱(BB)和标准重碳酸盐(SB)的动态变化有助于了解

休克时酸碱平衡的情况。

⑤动脉血乳酸盐测定：反映组织灌注不足情况，估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1〜1.5mmol

/Lo结合乳酸盐丙酮酸盐(L/P)比值判断组织灌注情况，正常比值约为10：1。

⑥DIC的检测：当下列5项检杳中出现3项以上异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾

向时，便可诊断DIC。包括：a血小板计数低于80X109/L；b凝血酶原时间比对照组延长3s

以上；c血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性降低；d3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性;e

血涂片中破碎红细胞超过2%等。

44、机体体液、渗透压及酸碱平衡的调节如下：

（1）体液平衡及渗透压的调节：体液及渗透压的稳定是由神经内分泌系统调节的。体液正常渗透压

通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素醛固酮系统。

此两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，维持体液平衡。肾素和醛固酮也参与体

液平衡的调节。

（2）酸碱平衡的维持：血液中的缓冲系统以HC03-/H2c03最为重要。HCO3-的正常值平均为24

mmol/L,H2CO3平均为1.2mmol/L,两者比值HCO3-/H2co3=20:1,保持血浆的pH维持于7.40»

H2CO3的调节主要是通过肺的呼吸影响C02排出，HC03-的调节是通过肾脏改变排出固定酸及保留

碱性物质的量，来维持正常的血浆HC03-浓度，从而使血浆pH不变。

45、低渗性缺水的病因是：

（1）胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消

化液而排出。

（2）大创面的慢性渗液。

（3）应用排钠利尿剂如氯曝酮、依他尼酸（利尿酸）等时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠

程度多于缺水。

（4）等渗性缺水治疗时补充水分过多。

46、（1）低渗性缺水的临床表现：低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同。一般无口渴感，常

见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。当循环血量明显下降时，肾

的滤过量相应减少，以致体内代谢产物潴留，可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱利昏迷等。

根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下，病人感疲乏、头

晕、手足麻木。尿Na+减少。中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下，病人除有上述症状外，尚有

恶心，呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量

少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，

腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。

（2）低渗性缺水的治疗：积极处理致病原因；静脉输注含盐溶液或高渗盐水。静脉输液原则是：输

注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8〜12h根据临床表现及检测资料，调整输液计划。低

渗性缺水的补钠量可按下列公式计算：

需补充的钠量（mmol）=[血钠的正常值（mmol/L）血钠测得值（mmol/L）]X体重（kg）X0.6（女

性为0.5）

重度缺钠出现休克者，应先补足血容量。晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟

乙基淀粉、右旋糖酊和血浆）都可应用。晶体液的用量一般要比胶体液用量大2〜3倍。然后可静脉

滴注高渗盐水（•般为5%氯化钠溶液）200〜300ml,尽快纠正血钠过低。输注高渗盐水时应严格控

制滴速，每小时不应超过100〜150ml。以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案。

在补充血容量和钠盐后，视病情纠正酸中毒和补钾。

47、高渗性缺水的病因：

（1）摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，重危病人的给水不足，经鼻胃管或空肠造口管给予高浓

度肠内营养液等。

（2）水分丧失过多，如高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。

48、（1）高渗性缺水的临床表现：高渗性缺水可分为三度：轻度缺水者除口渴外，无其他症状，

缺水量为体重的2%〜4%。中度缺水者有极度口渴、乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去

弹性，眼窝下陷，常烦躁不安。缺水量为体重的4%〜6%。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻

觉、谑妄甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。

（2）高渗性缺水的治疗：解除病因；无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%

氯化钠溶液。所需补充液体量可先根据临床表现，估计丧失水量占体重的百分比，然后按每丧失体重

的1%补液400〜500ml计算，计算所得的补水量，可分在2天内补给。治疗一天后根据全身情况及

血钠浓度，酌情调整次日的补给量。补液量中应包括每天正常需要量2000ml。

49、（1）低钾血症的临床表现：最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干

和呼吸肌，呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。可有软瘫、腱反射减退或消失。病人有厌食、恶心、呕

吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。典型的心电图改变

为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

（2）低钾血症的诊断：根据病史和临床表现即可做出低钾血症的诊断。血钾浓度低于3.5mmol/L有

诊断意义。心电图检查可作为辅助性诊断手段。

（3）低钾血症的治疗：积极处理致病因素。补钾：分次补钾。口服氯化钾或枸椽酸钾等制剂；无法

口服者应静脉补钾。根据缺钾程度，每日补钾40〜80mm01不等，即3〜6g氯化钾。少数严重缺钾

者，每日补钾可能高达100〜200mmoh静脉补钾时，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于

氯化钾3g）,应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mlnol/h以下。如果病人伴有休克，应先补充血容量,

见尿补钾。临床上常用的钾制剂是10%氯化钾。

50、（1）低钙血症的临床表现：容易激动，口周和指（趾）尖麻木及针刺感，手足抽搐，肌肉痛,

腱反射亢进以及Chvostek征阳性。血钙浓度低于2mmol/L有诊断价值。

（2）低钙血症的治疗：应纠治原发疾病；用10%葡萄糖酸钙10〜20ml或5%氯化钙10ml作静脉

注射，必要时可8〜12h后重复注射；纠治可能同时存在的碱中毒。对需长期治疗的病人，可口服钙

剂及补充维生素D。

51、高钙血症的临床表现是：早期症状有疲乏、厌食、恶心、呕吐和体重下降，血钙浓度进一步增

高时，可出现严重头痛、背和四肢疼痛、口渴和多尿等。甲状旁腺功能亢进者在病程后期可致全身性

骨质脱钙，发生多发性病理性骨折。血钙浓度高达4〜5mmol/L时可能有生命危险。

52、轻度的代谢性酸中毒（血浆HCO3-为16〜18mmol/L）不必应用碱性药物，予消除病因，再补

充液体、纠正缺水，常可自行纠正。对血浆HCO3-低于10mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和

用碱剂进行治疗。予5%碳酸氢钠溶液，首次剂量可100〜250ml不等。在用后2〜4h复查动脉血血

气分析及血浆电解质浓度，根据结果调整用量。在酸中毒被纠正之后，应注意防治低钾血症和低钙血

症。

53、营养状态评定的方法是：

（1）人体测量：体重低于标准体重的15%,提示存在营养不良。三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的

指标，上臂周径测定可反映全身肌肉及脂肪的状况。上述测定值若低于标准值的10%,则提示存在营

养不良。

（2）三甲基组氨酸测定：三甲基组氨酸是肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物，不再被合成代谢所

利用。尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质的分解量。

（3）内脏蛋白测定：包括血清白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定。是营养评定的重要指标。营

养不良时该测定值均有不同程度的下降。

（4）淋巴细胞计数：周围血淋巴细胞计数可反映机体免疫状态。计数＜1500常提示营养不良。

（5）氮平衡试验：在没有消化道及其他额外的体液丢失（如消化道喽或大面积烧伤等）的情况下，

机体蛋白质分解后基本是以尿素形式从尿中排出。出氮量为24h尿液中尿素氮含量加常数2〜3g（表

示以非尿素氮形式排出的含氮物质和经粪便、皮肤排出的氮）。入氮量则是静脉输入的氨基酸液的含

氮量。由此，可测得病人是处于正负氮平衡状态，指导营养支持治疗。

54、肠内营养的并发症及处理是：

（1）误吸：由于病人年老体弱，昏迷或存在胃潴留，当通过鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸

导致吸入性肺炎。预防措施是病人取30°半卧位，输营养液后停输30min,若回抽液量＞150ml,则

考虑有胃潴留存在，应暂停鼻胃管灌注，可改用鼻腔肠管输入。

（2）腹胀、腹泻：发生率为3%〜5%。与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关。输注

太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药

物以减慢肠蠕动。

55、创伤的病理生理表现为：

（1）局部反应：主要表现为局部炎症反应，其基本病理过程与一般炎症相同。局部反应的轻重与致

伤因素的种类、作用时间、组织损害程度和性质，以及污染轻重和是否有异物存留等有关。

（2）全身反应：是指致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种

功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。

①神经内分泌系统变化：伤后机体的应激反应首先表现为神经内分泌系统的改变，通过下丘脑垂体

肾上腺皮质轴和交感神经肾上腺髓质轴产生大量的儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激

素和胰高血糖素；同时，肾素血管紧张素醛固酮系统也被激活。上述3个系统相互协调，动员机体的

代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用。

②代谢变化：由于神经内分泌系统的作用，伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态，表现为基础

代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加，从而出现负氮平衡状态。水、

电解质代谢紊乱可导致水、钠潴留，钾排出增多及钙、磷代谢异常等。

③免疫系统变化：创伤和战伤可影响机体的免疫系统，出现免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、

淋巴细胞和细胞因子3个方面，三者相辅相成，互为因果。免疫抑制细胞绝对或相对增多。

56、创伤的并发症有：

（1）感染：开放性创伤一般都有污染，如果污染严重，处理不及时或不当，加之免疫力低，很容易

发生感染。闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生感染。

（2）休克：早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症，甚至感染性休克。

（3）栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至肺功能不全。

（4）应激性溃疡：发生率较高，多见于胃、十二指肠，小肠和食管也可发生。溃疡可为多发，可发

生大出血或穿孔。

（5）器官功能障碍：与一般的外科疾病相比，创伤有其特殊性，即创伤时多伴有组织的大量坏死，

可造成机体严重而持久的炎症反应，加之休克、应激、免疫功能紊乱、毒素的作用，容易并发急性肾

功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等严重内脏并发症，此外还可发生心脏和肝脏功能损害。

57、手术过程中的无菌原则是：

（1）手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些

区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。

（2）不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准

拾回再用。

（3）手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或肘部触碰有菌地方，应更换

无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的

无菌布单。

（4）在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置,

以防触及对方背部不洁区。

（5）手术开始前要清点器械、敷料•，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后,

才能关闭切口，以免异物遗留腔内产生严重后果。

（6）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术

区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。

（7）做皮肤切口以及缝合皮肤之前，需再消毒皮肤一次。

（8）切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

（9）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。

58、外科感染的演变取决于病原菌的毒性、机体抵抗力以及治疗措施是否得当。可能出现以下几种

情况：

（1）炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较快清除细菌。

（2）局部化脓：人体抵抗力占优势，感染局限化，形成脓肿，小的脓肿可吸收消散，大的脓肿需引

流。

（3）炎症扩展：病菌毒性大、数量多和宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒血症。

（4）转为慢性炎症：病菌仅少量残存，急性炎性细胞浸润减少而转为慢性，条件适宜时感染可重新

急性发作。

59、微创外科术中的并发症有：

（1）微创外科气腹对生理功能的影响：包括酸血症、循环功能改变、呼吸功能改变、消化功能的影

响、脑血流的影响、C02栓塞、组织间或皮下气肿、气胸等。

（2）手术操作所致并发症：如胆漏、肝管损伤、血管损伤及出血、泌尿道损伤和皮肤烧伤等。

（3）需要中转开腹手术处理的并发症：文献报道中转手术率为1.5%。①病变因素：如致密粘连、

癌变或发现其他脏器病变等；②技术因素：包括脏器损伤、血管损伤或难以控制的大出血等；③病

人因素：病人出现人工气腹的严重并发症，高碳酸血症等；④其他因素：气腹不满意或器械故障等。

手术后并发症：

（1）肩痛，特别是右肩痛，为二氧化碳气腹刺激膈下所致。

（2）腹痛。

（3）神经损伤。

（4）泌尿系并发症。

（5）感染。

（6）切口疝。

（7）其他。