发热性疾病处理思路

关于发热性疾病处理思路发热的定义●人体正常体温范围19世纪，对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义

口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃第2页,共124页，2024年2月25日，星期天测量体温注意事项一般不提倡主动给全体人员测量体温。测量口温时要注意安全。正确测量体温。第3页,共124页，2024年2月25日，星期天产热器官安静时：骨骼肌、肝脏运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主散热器官直接导致发热甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等发热的机理第4页,共124页，2024年2月25日，星期天下丘脑前部后部密集的温觉感受器少数冷觉感受器刺激散热反应产热反应神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢发热的机理第5页,共124页，2024年2月25日，星期天发热的机理人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关调定点学说外源性致热原：LPS(类脂质)、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1(白介素)、IL-6、IFN-α(干扰素)、IFN-β、TNF(肿瘤坏死因子)等例:流感全颗粒病毒疫苗中的LPS易致2岁以下的幼儿发热;腺病毒感染者中IL-6含量高。登革病毒感染可使血清中细胞毒性因子(cytotoxicfactor)、TNF、IFN-γ、IL-2和IL-6增多。第6页,共124页，2024年2月25日，星期天发热的机理发热的目的：

增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热可作为临床许多类疾病的共同表现第7页,共124页，2024年2月25日，星期天常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染性发热感染、肿瘤、结缔组织病最常见,群体性发热多为感染性发热，其中90%以上为病毒所致。第8页,共124页，2024年2月25日，星期天鉴别发热总体上应把握的两个要点1.即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见病常见。注意把握一些常见病的非特征表现

例如：流感有部分人有卡它症状；粟粒性结核——结素试验等2.注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表现第9页,共124页，2024年2月25日，星期天发热性疾病诊断依据一、采集病史与体格检查二、辅助检查及化验三、诊断性治疗四、病原与血清学检查第10页,共124页，2024年2月25日，星期天一、采集病史与体格检查两个原则有的放矢的原则“重复”原则第11页,共124页，2024年2月25日，星期天Ⅰ.有的放矢的原则1961年，Petersdorf和Beeson发表论著，推广著名的“Sutton法则”WillieSutton“为什么？那个地方有钱啊。”询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”采集病史与体格检查第12页,共124页，2024年2月25日，星期天Ⅰ.有的放矢的原则Ⅱ.“重复”原则采集病史、查体、重要检查采集病史与体格检查入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的。调查人员在收集临床资料时，除摘录临床病历外，有必要询问部分病人，对其症状、体征进行了解核实。第13页,共124页，2024年2月25日，星期天采集病史与体格检查（一）起病姿态一般感染性疾病起病较急，尤其是细菌、病毒感染

伤寒、结核等除外非感染性疾病发病相对较慢

恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险★

不能以发病的急缓作为重要的鉴别诊断依据第14页,共124页，2024年2月25日，星期天二、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎、布氏杆菌病、兔热病、鹦鹉热、立克次体感染等；弛张热：败血症、病毒血症、严重肺结核、呼吸道病毒感染、支原体肺炎、恶性疟疾等；间歇热：疟疾、播散性结核、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病、鼠咬热、登革热等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。发热与脉率不成比例,见于伤寒、布氏杆菌病、军团病。

第15页,共124页，2024年2月25日，星期天第16页,共124页，2024年2月25日，星期天第17页,共124页，2024年2月25日，星期天热型★

大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药应注意：第18页,共124页，2024年2月25日，星期天提示：治疗得当，病情恢复情况1第19页,共124页，2024年2月25日，星期天情况2提示：①用药剂量不足或出现耐药菌株；②可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时第20页,共124页，2024年2月25日，星期天情况3提示：①细菌感染的诊断是否正确；②感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③是否出现药物热第21页,共124页，2024年2月25日，星期天热型

许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可能会发现重要的诊断线索。第22页,共124页，2024年2月25日，星期天（三）热度与热程1.急性发热：指自然热程在2周以内者绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数第23页,共124页，2024年2月25日，星期天2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。FUO病因感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者>80%5～10%第24页,共124页，2024年2月25日，星期天FUO定义年代1961196319961999

作者PetersdorfRGSheonRPBannisterBA

河野宏定义发热超过3周，最高体温在38.3℃以上，住院1周以上仍未明确诊断者发热超过3周，最高体温在38.1℃以上仍未明确诊断者发热超过3周，最高体温在37.8℃以上仍未明确诊断者门诊：发热超过2周，最高体温在37.5℃以上仍未明确诊断者住院：发热超过1周，最高体温在37.5℃以上仍未明确诊断者第25页,共124页，2024年2月25日，星期天临床不明原因发热病因分析第26页,共124页，2024年2月25日，星期天FUO不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律：6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾病为最常见的病因；14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。第27页,共124页，2024年2月25日，星期天FUO美国FUO中最常见的疾病分类

感染肿瘤结缔组织病其他夹杂病心内膜炎白血病成人Still病药物热骨髓炎淋巴瘤颞动脉炎人工热导管感染恶组风湿、类风湿家族性地中海热肝炎胰腺炎结节病甲亢前列腺脓肿骨髓发育不良综合征干燥综合征肺栓塞鼻窦炎肉瘤韦格纳肉芽肿周期性粒细胞减少症结核病良性心房粘液瘤结节性红斑心肌梗塞腹腔内脓肿直肠癌克隆病HIV感染肝肿瘤第28页,共124页，2024年2月25日，星期天3.长期低热（慢性微热）定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上非功能性疾病功能性疾病结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等感染非感染月经前低热、妊娠期低热、夏季微热、神经功能性微热、感染后低热等第29页,共124页，2024年2月25日，星期天长期低热

长期低热者如伴有血沉明显增快，一般不能用功能性疾病解释，而应考虑结核、肿瘤或结缔组织病等可能。暴发疫情中罕见长期低热第30页,共124页，2024年2月25日，星期天（四）伴随症状与体征1.寒战以某些细菌感染和疟疾最为常见结核病、伤寒、立克次体病与病毒感染者罕见有寒战，一般也不见于风湿热。当发热消退,有些感染病的症状反而加重,如病毒性肝炎、流行性出血热;有的热退病情转轻,如钩端螺旋体病流感伤寒型;有的感染性疾病,于恢复期后再度发热,如伤寒之再燃、症疾以及钩体病的后发热等。有时抓住发热的类型结合与之并存的临床表现,就可以得出初步的临床诊断。第31页,共124页，2024年2月25日，星期天感染性疾病引起的寒战与输液反应相鉴别：输液反应输液后不久即开始输液前无反复发作的病史颤抖更剧烈，而无明显的乏力、纳差、萎靡等全身毒血症表现停止补液并给予糖皮质激素等处理后，10～15分钟内寒战即可终止。对于群发性发热，只有在怀疑医源性发热并且多数发热者在发病前均有输液史时，才考虑到输液反应。第32页,共124页，2024年2月25日，星期天2.面容伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等口唇疱疹多见于：大叶性肺炎、感冒、间日疟、流行性脑膜炎等一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺炎、恶性疟和结核性脑膜炎第33页,共124页，2024年2月25日，星期天3.皮疹、粘膜疹斑疹：只有局部皮肤发红，一般不隆起皮面，见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。丘疹：除局部颜色改变外还隆起皮面，见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹。斑丘疹：在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热、药物疹。玫瑰疹：鲜红色的圆形斑疹(伤寒或副伤寒）口腔粘膜疹：粘膜充血、肿胀并伴有小出血点，见于猩红热、风疹、某些药物中毒。巴氏线：在皮肤皱摺处，如腋窝、肘窝及腹股沟处，形成的紫红色线条，常见于猩红热出疹期。柯氏斑：颊粘膜针头大小白色斑点，麻疹的早期特征。脱皮:米糠样脱屑常见于麻疹，片状脱屑常见于猩红热。慢性移行性红斑:莱姆病第34页,共124页，2024年2月25日，星期天败血症皮疹可表现如弥散性血管内凝血(DIC)和凝血病,见于脑膜炎球菌、链球菌、肠道革兰阴性杆菌;也可表现为血管损伤或阻塞及免疫性血管炎和免疫复合物形成,如发生在铜绿假单胞菌、念珠菌、曲菌、伤寒沙门菌等感染。DIC的皮肤表现包括对称性末梢坏死、紫癫、局限性坏疽,而手足发绀、淤斑、伤口出血、皮下血肿等多见于暴发性脑膜炎球菌菌血症或败血症。铜绿假单胞菌败血症发生皮疹约13%~39%,有淤斑坏疽、皮下结节、水疱或伤寒样皮疹。金黄色葡萄球菌的噬菌体二型可致水疱性浓疱疮,全身猩红热样皮疹,严重时出现表皮剥脱即皮肤烫伤综合征。由产毒素性金黄色葡萄球菌所致中毒休克综合征(TSS)可见弥漫性红疹,伴结膜充血、咽部充血、呕吐、腹泻、肌痛和多脏器损害。播散性念珠菌病有13%病人伴散发性、坚硬的大结节皮疹。第35页,共124页，2024年2月25日，星期天4.有诊断意义的特殊症状和体征有些体征表现特殊,往往代表一种感染性疾病的临床现象。如伤寒的无欲貌;流行性出血热的酒醉样面容;登革热的剧烈肌肉和骨关节疼痛,呈屈背弯腰的体态，恙虫病的焦枷和溃殇;钩端螺旋体病的腓肠肌刀割状疼痛；Q热的明显头痛和腰肌、腓肠肌疼痛；百日咳的阵发性痊孪性咳嗽伴高音调的鸡鸣祥吼声;肺鼠疫时咳鲜红色含泡沫痰,呼吸困难和发钳严重,而肺部仅闻散在哆音或胸膜摩擦音,症状与体征很不相称;布氏杆菌病的关节疼痛常使病人辗转呻吟和痛楚难忍,呈锥刺状疼痛,一般镇痛药无效;破伤风时严重肌强直,张口困难,牙关紧闭,腹肌如板,角弓反张和苦笑面容;在寄生虫病中,丝虫病有淋巴管炎和淋巴结炎,精索炎和附辜炎,甚至乳糜尿、乳糜腹水或象皮肿;罗阿丝虫病有眼部视线前船样物移动症状,及反复出现的皮下肿块,伴红、热、胀感觉;并殖吸虫病可有皮下结节及包块,以斯氏并殖吸虫病多见,几乎遍及全身,自黄豆大小至状如鸭蛋;绦虫病患者98%在大便中排出虫体节片。第36页,共124页，2024年2月25日，星期天5.其他伴随症状和体征发热伴淋巴结肿大,有全身性淋巴结肿大者,以病毒感染最常见,其次为布氏杆菌病、二期梅毒。另外,弓形虫病、播散性组织胞浆菌病亦有见到。局部淋巴结肿大,如在颈部大多数为口咽部链球菌感染,偶见于腺病毒感染、单纯疱疹病毒感染、白喉。如为慢性无痛性淋巴结肿大,多数为结核病或非典型分枝杆菌感染。枕部及肘弯部淋巴结肿大,可为风疹、麻疹或头皮感染伴淋巴结疼痛。腋部、股骨内上踝、腹股沟部淋巴结肿大,可为链球菌性脓皮病、鼠疫、猫抓热、鼠咬热、孢子丝菌病。

第37页,共124页，2024年2月25日，星期天二、辅助检查及化验常规血、尿、粪常规，胸片、B超、血沉等感染性疾病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等结缔组织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶性肿瘤CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、本—周蛋白等第38页,共124页，2024年2月25日，星期天三、诊断性治疗不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病，尤其应该避免无原则地或在未经严格观察的情况下对无明确适应症的发热病人使用糖皮质激素作所谓诊断性治疗。★就诊断价值而言，对特效治疗的反应，一般否定的意义较肯定的意义为大★第39页,共124页，2024年2月25日，星期天诊断性治疗选用抗菌药物作诊断性治疗时，应尽量选用针对所怀疑的致病菌有特效的药物，注意兼顾厌氧菌金葡菌、表葡菌等G＋球菌——万古霉素；绿脓杆菌——阿米卡星、头孢他定、亚胺配能（泰能）等；支原体、衣原体等——红霉素、阿齐霉素等；土拉伦斯菌（兔热病）——链霉素、庆大霉素第40页,共124页，2024年2月25日，星期天四、病原分离与血清学检查病原分离：是诊断感染最有力证据。在发病早期或症状期采集感染病灶部位的标本进行相应的病原分离。对原因不明性疾病一般采多部位标本、多种培养方法进行病原分离，以无菌部位分离的病原对诊断的价值最高。血清学检查：对于多数病毒性疾病，采集静脉血进行特异性抗体检测有很高的诊断价值。主要是采集急性期静脉血测定特异性IgM抗体，和／或采集急性期和恢复期双份静脉血测定特异性IgG抗体。另外，核酸检测（如PCR方法）和抗原检测等快速检测方法对诊断也有很高的参考价值。第41页,共124页，2024年2月25日，星期天血培养标本采集要求①应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血②采血量应在8ml以上，兼顾厌氧菌及L-型细菌③已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采血培养或取血凝块培养④对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率第42页,共124页，2024年2月25日，星期天上呼吸病毒性疾病的采样要求1.标本种类咽、鼻拭子或含漱液等全血或血清尸检标本2.采集标本时间咽、鼻拭子或含漱口液等标本在发病的1~3天内采集急性期血清在发病后7日内采集，恢复期在发病后2~4周内采集尸检标本尸检时采集（注意无菌）3.标本的保存所有标本在医院采集时立即分装，一式二份。鼻咽腔等病毒分离用标本应于低温保存，24小时内不能够送达的，应尽快置-70℃以下保存。如果无-70℃条件的需在血清需在-20℃冰箱中短暂保存，尽快递送。血清标本-20℃以下保存。

第43页,共124页，2024年2月25日，星期天群发性不明原因发热初步诊断的主要注意点有较好的病例执行定义:多根据临床表现、体征、常规实验室结果而定，要涵盖大多数同类病例，尤其是轻型病例。根据发病时间分布和传染来源非常明确的病例的分析确定其潜伏期。临床上重点注意病程早期的临床表现、体征、各病期的变化、特征性定位和表现等。对疾病的感染谱有清醒的认识：首发病例、典型病例，轻、中、重病例的比例，有无菌血症或病毒血症的表现，主要并发症等。主要流行特征：“三间”分布特征，传染力强弱，主要传播方式，家禽家畜发病情况等。最终确诊要依赖于实验室的病原学和血清学证据。第44页,共124页，2024年2月25日，星期天关于潜伏期问题潜伏期是指病原体侵入机体到出现临床症状这一段时间。潜伏期的意义：可判断患者受感染时间，以追踪传染源；可确定接触者的留验、检疫或医学观察期限，一般以常见潜伏期增加1—2天为准，危害严重的传染病可按最长潜伏期或有关规定予以留验或检疫；可确定接触者免疫接种时间；可根据潜伏期评价已采取预防措施的效果；可影响疾病的流行特征；评价疫源地的消灭。在流调中，设计影响因素或危险因素时，要以潜伏期确定暴露时间点。评价流调质量。第45页,共124页，2024年2月25日，星期天群发性不明原因发热控制要点

--针对传染源的措施人和动物是感染性疾病的主要传染源，能传播疾病的人群，包括病人，亚临床感染者，恢复期带毒（菌）者和慢性携带者。“五早”：早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗。对于集体单位集中发病时，应实行晨检制度；对于潜伏期没有传染性的疾病，早隔离是非常有效的控制措施。对病人周围人群进行调查，以发现更多的亚临床感染者和对密切接触者进行医学观察（留验），防止潜在的传染源进一步传播。医学观察（留验）的期限一般取决于该病的最长潜伏期。对于曾接受自动或被动免疫者，应适当延长医学观察（留验）期。停工（课）：对于潜伏期有传染性和亚临床感染者较多的疾病，应根据疾病危害程度和疫情情况，适当采取停工（课）措施。停工（课）的期限一般取决于该病的最长潜伏期。对动物传染源应根据传染源的性质和动物的经济价值采取不同措施。第46页,共124页，2024年2月25日，星期天群发性不明原因发热控制要点

--针对传播途径的措施群发性不明原因发热常见传播途径有：呼吸道肠道（食物、水）接触虫媒（相对少见）在疫情早期（一代病例）往往为某一传播途径；随着疫情的发展，尤其是疫情没有得到有效控制时，易成为多途径传播。针对不同传播途径采取相应措施，要充分考虑到多途径传播的可能性。第47页,共124页，2024年2月25日，星期天常见感染性发热性疾病第48页,共124页，2024年2月25日，星期天细菌感染--肺结核●结核病结核病是FUO中最常见的全身性感染之一近年来，国内外结核的发病率有升高的趋势，且结核耐药性问题也日益尖锐不典型结核常见粟粒性结核并非少见，且结素试验常可阴性肺外结核约50%胸部放射学检查正常第49页,共124页，2024年2月25日，星期天细菌感染--肺结核流行病学特点

全年散发、无季节性、与结核病人密切接触者，或新进城市的民工、居住条件差的人易感。一般好发于青年女性，但80年代后结核病发病年龄后移，老年结核病人增多。患有与结核病有关的疾病如糖尿病、矽肺、肛瘘、胃切除、慢性肾功能不全、血液透析者、免疫抑制剂使用者、免疫缺陷病毒感染者是高危人群。

第50页,共124页，2024年2月25日，星期天细菌感染--肺结核症状和体征特点

咳嗽和咯痰是最常见的呼吸道症状，痰可以是粘液性、脓性和血痰，结核病的痰血差别很大，从痰中少量带血到突然大量咯血，其它呼吸道症状如胸痛、气急、喘鸣均可在肺结核病人出现。一般有全身中毒症状，表现为体重减轻、低热和盗汗、乏力、食欲减退、女病人可出现闭经。体验可看到消瘦、脸色苍白或潮红、杵状指、两肺上部细小的罗音。

第51页,共124页，2024年2月25日，星期天细菌感染--肺结核实验室检查特点白细胞一般正常或稍增高，可有血沉增快，结合菌素试验阳性。

肺部影像学特点表现两上肺斑片或斑点状阴影，一侧或双侧，许多病人合并有空洞，同时可以有纤维化和钙化。其它尚有圆形或椭圆型孤立影（结核球），由于肿大淋巴结所致的肺门和纵隔影（原发综合征的延续），弥漫性小结节影（粟粒性肺结核）。第52页,共124页，2024年2月25日，星期天军团菌肺炎

流行病学特点：该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受免疫抑制剂治疗者易发本病。起病缓慢，也有经2-10天潜伏期而急骤发病。

细菌感染--军团菌肺炎第53页,共124页，2024年2月25日，星期天细菌感染--军团菌肺炎

症状和体征特点起病表现为乏力、肌痛、头痛和高热寒战，有20%患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水样腹泻。严重者有神经精神症状。如感觉迟钝、谵妄。重者可有气急、呼吸困难。病死率约15%。年龄大、有免疫低下等疾病者病死率高，主要死于呼吸衰竭、休克与急性肾功能衰竭。

第54页,共124页，2024年2月25日，星期天细菌感染--军团菌肺炎实验室检查特点：血白细胞多超过10.0x109/升，中性粒细胞核左移，可伴有低钠、肾功能损害。

肺部影像学特点：X线显示肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧，病变进展迅速，还可伴有胸腔积液。

治疗方法：红霉素1-2克/天，或加用利福平、多西环素，疗程3周以上。

第55页,共124页，2024年2月25日，星期天细菌性肺炎

流行病学特点：占成人各类肺炎的80%，引起社区获得性肺炎的主要细菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。医院获得性肺炎或老年人及有基础疾病的人革兰阴性菌感染增多。细菌性肺炎一般没有传染性，全年散发，多发生于流感、上呼吸道感染后，及淋雨、酗酒等机体免疫力低下时。

细菌感染--细菌性肺炎第56页,共124页，2024年2月25日，星期天细菌感染--细菌性肺炎症状和体征特点：发热起病，体温大多在38℃以上，伴有咳嗽、咳痰，早期为干咳，渐转为脓性痰，痰血少见，部分病人伴有胸痛，下叶肺炎时可放射至肩部或腹部。全身症状可出现头痛、肌肉酸痛、乏力。恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状少见。肺功能差者或重症患者可出现气急、发绀，部分病人甚至可出现中毒性休克。早期胸部体检可无异常，肺炎链球菌肺炎可出现口唇疱疹，肺炎发生部位常可以听到湿性罗音。

第57页,共124页，2024年2月25日，星期天细菌感染--细菌性肺炎实验室检查特点：白细胞计数大多升高，老年体弱者可不增高，但中性粒细胞比例增多。

肺部影像学特点：典型的细菌性肺炎表现为叶或段的实变或大片渗出性阴影，可以伴有胸腔积液。吸入性肺炎和金黄色葡萄球菌肺炎可出现空洞。

治疗方法：抗菌药物治疗有效。可选用青霉素、头孢菌素、克林霉素、大环内酯类、新氟喹诺酮类。

第58页,共124页，2024年2月25日，星期天病毒感染特点：畏寒、寒战等症状常较轻或无血白细胞升高不明显（乙型脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外）自然病程较短，一般不超过2周临床确诊仍依赖血清学检测或病原体分离第59页,共124页，2024年2月25日，星期天病毒感染--流行性感冒流行性感冒

流行病学特点：冬春季节高发、传播快，通过空气飞沫传播，病人是主要传染源。潜伏期1-3天，在潜伏期末即有传染性，病初2-3天传染性最强，暴发流行时常有先学生后居民的特点，学龄前儿童和老年人常并发肺炎。

第60页,共124页，2024年2月25日，星期天病毒感染--流行性感冒症状和体征特点起病急，常以高热起病，全身症状较重而呼吸道症状相对轻，表现为头痛、乏力、全身酸痛。体温可达39-40℃，2-3天后热退，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳症状转为显著，可有血丝痰，继发细菌感染者转为脓性，部分病人可出现呼吸困难、发绀。少数病人可有鼻出血、纳差、恶心，便秘或腹泻等轻度消化道症状。体检呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血和眼球压痛，咽充血，口腔粘膜可有疱疹，肺部听诊很少有湿性罗音。

第61页,共124页，2024年2月25日，星期天病毒感染--流行性感冒实验室检查特点：白细胞正常，减少或略增加，淋巴细胞比例可增加。

肺部影像学特点：病初可见沿肺门向周边走向的炎症浸润，以后出现节段性均匀片状影，常分布于多个肺野，晚期则呈融合改变，多集中于肺野的内中带类似肺水肿表现。

治疗方法：对症治疗和抗流感毒治疗如奥司他韦（达菲）和扎那米韦（zanamivir）。

第62页,共124页，2024年2月25日，星期天病毒感染--上呼吸道感染上呼吸道感染（普通感冒）

流行病学特点：普通感冒是一组上呼吸道急性自限性病毒感染性疾病，一年四季散发，寒冷季节好发，成人和儿童平均每年发生2-4次和6-8次，通过空气、飞沫和直接接触病人的上呼吸道分泌物传播。家庭、学校、人群密度较大而空气流通差的地方易于集聚发生。吸烟者病情相对较重。

第63页,共124页，2024年2月25日，星期天病毒感染--上呼吸道感染症状和体征特点临床表现可因不同病毒，不同年龄和机体不同状态而异。起始症状在接触病人后24-72小时后出现，可表现为打喷嚏、流清涕、鼻分泌物增加，鼻粘膜充血水肿而出现鼻塞，并出现头痛、全身乏力、肌肉酸痛等全身症状。成人发热少见，但在婴幼儿和儿童常可出现高热。有时可出现耳痛、鼓膜充血，流泪怕光、眼睑肿胀、咽痛、咽后壁充血红肿。后期可出现频繁干咳、儿童可出现喘鸣。

第64页,共124页，2024年2月25日，星期天实验室检查特点：外周血白细胞正常或减少或轻度增高，伴或不伴血小板减少。

肺部影像学特点：大部分病人无异常胸部影像学的表现。少数继发细菌感染者可出现肺部浸润。

治疗方法：对症治疗为主，主要用解热镇痛药，抗病毒药利巴韦林等可试用。

病毒感染--上呼吸道感染第65页,共124页，2024年2月25日，星期天其它病毒性肺炎

流行病学特点：包括腺病毒，鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒等。多发于冬春季节，可散发流行或于密集人群中暴发流行。在社区获得性肺炎中占5-15%。成人少见，多见于儿童，人与人之间通过飞沫传播，主要由上呼吸道病毒感染向下蔓延所至。在艾滋病和其它免疫抑制宿主可发生巨细胞病毒引起的肺炎。

病毒感染--其它病毒性肺炎第66页,共124页，2024年2月25日，星期天病毒感染--其它病毒性肺炎症状和体征特点：各种病毒感染起始症状各不相同。一般都有上呼吸道感染的症状和全身症状。包括发热、头痛、乏力、肌肉酸痛及卡他症状。咳嗽一般较为剧烈，以干咳为主，少量粘痰或血丝痰。儿童起病急、可有高热、气促、部分可出现喘鸣。免疫力低下患者病毒性肺炎症状较为严重，可迅速出现呼吸困难。一般成人病毒性肺炎很少出现湿性罗音，部分儿童可以听到哮鸣音。重症可出现发绀和实变体征。

第67页,共124页，2024年2月25日，星期天病毒感染--其它病毒性肺炎实验室检查特点：白细胞减少、淋巴细胞相对增多。

肺部影像学特点：肺部以间质改变为主，也可有斑点状、片状或均匀的渗出性阴影。可双侧同时出现，也可单侧多叶段发病，偶有胸腔积液。在免疫抑制宿主可出现弥漫性浸润，进展迅速，出现两肺广泛磨玻璃样改变。

治疗方法：缺乏特异性治疗，疱疹病毒和巨细胞病毒可用阿昔洛韦和更昔洛韦。

第68页,共124页，2024年2月25日，星期天流行性出血热

流行病学特点：多发生在集体居住的工棚及野营帐篷中，国内疫区有河湖低洼地、林间湿草地和水网稻田等处，以前者为最多，我国流行季节在春夏季（5-6月）和秋冬季（10-12月）。除季节性流行外，一年四季均可散发。鼠类是传染源，本病多见于青壮年，儿童发病者极少见。

病毒感染--流行性出血热第69页,共124页，2024年2月25日，星期天病毒感染--流行性出血热症状和体征特点：潜伏期8-39天，一般为2周。部分有前驱症状，表现为上呼吸道卡他症状或胃肠道功能失调。临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期，但可以有交叉重叠。发热期起病急骤，畏寒、发热、头痛、腰痛、眼眶痛、羞明、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。发病后体温急骤上升，一般在39-40℃之间，热型以弛张型为多，颜面及眼眶区有明显充血，似酒醉貌。上胸潮红，球结膜水肿、充血，有出血点或出血斑，软腭、腋下可见散在针尖大小的出血点，有时呈条索状或抓痕样。肋椎角有叩痛。

第70页,共124页，2024年2月25日，星期天病毒感染--流行性出血热实验室检查特点：血白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，并有异常淋巴细胞，血小板数下降，尿检有蛋白、红细胞、白细胞、管型等。

肺部影像学特点：早期没有改变，出血严重时可出现弥漫性渗出性改变。少尿期可有肺水肿表现。

治疗方法：对症支持治疗为主，可用抗病毒药和肾上腺皮质激素。

第71页,共124页，2024年2月25日，星期天支原体肺炎

支原体肺炎

流行病学特点：肺炎支原体是引起人类社区获得性肺炎的重要病原体，占所有社区获得性肺炎病原体的5-30%，也可引起咽炎和支气管炎。它由口、鼻分泌物经空气传播，引起散发和小流行的呼吸道感染，秋冬季较多，主要见于儿童和青少年，现在发现在成年人中亦非少见，潜伏期7-28天。

第72页,共124页，2024年2月25日，星期天支原体肺炎症状和体征特点：可以表现为无症状感染，上呼吸道感染、气管-支气管炎和肺炎。起初有数天到一周的无症状期，继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛，咳嗽明显，为发作性按棵，夜间为重，也可以产生脓痰，一般为中等度发热，也可以不发热。可伴有鼻窦和耳部的疼痛。体征与病人的主诉不成比例。部分病人咽部和鼓膜充血，颈淋巴结可肿大。少数病例有斑丘疹、红斑或唇疱疹。约在半数病人可闻及干性湿性罗音。

第73页,共124页，2024年2月25日，星期天支原体肺炎实验室检查特点：白细胞正常或增高，血沉增快，50%病人冷凝集试验阳性。

肺部影像学特点：从微小病变到广泛实变都有可能，最常见的是支气管周围的肺炎，局限于下叶的片状实变浸润影，可伴有间质改变，也可以呈多叶段分布。其他尚有节段性不张、结节状浸润和肺门淋巴结肿大，2-10%的病人可以出现少量的胸腔积液。

治疗方法：新大环内脂类和新氟喹诺酮类。疗程7-14天。

第74页,共124页，2024年2月25日，星期天衣原体肺炎

衣原体肺炎

流行病学特点：肺炎衣原体感染四季均可流行，流行时间可长达5-8个月。人类是肺炎衣原体的唯一宿主，无症状携带状态和长期的微生物排泌有助于其传播。学龄前儿童肺炎衣原体lgG抗体阳性率低，10岁以后迅速增高直至中年，成年人的lgG抗体阳性率可达50%以上，老年人阳性率可达75%，估计成人在感染率很高。

第75页,共124页，2024年2月25日，星期天症状和体征特点：肺炎衣原体症状可轻可重，起初为上呼吸道感染的症状如咽痛，、声嘶、流涕和与此相应的咽炎、喉炎及鼻窦炎、其中以咽痛最为常见，1-4周后出现肺炎，表现为发热和咳嗽，咳嗽以干咳为主，体检可发现干湿罗音。病程较长，可出现持续的咳嗽和不适，有些病人可出现喘鸣和诱发哮喘，病程甚至长达几月，一般来说老年人病情较重，可同时合并肺炎链球菌感染。

衣原体肺炎第76页,共124页，2024年2月25日，星期天衣原体肺炎实验室检查特点：白细胞正常或增高、可出现血沉增快、C反应蛋白增高。

肺部影像学特点：无特异性，单侧下叶肺部的片状阴影和网状浸润为最常见影像学表现，也可出现叶的大片阴影类似于典型的细菌性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。有些病人可出现胸腔积液。

治疗方法：新大环内脂类和新氟喹诺酮类，疗程7-14天。

第77页,共124页，2024年2月25日，星期天流行病学特点：真菌为机会致病菌，通常不致病，只有在宿主免疫力低下时才致病。接受类固醇和免疫抑制剂治疗，白细胞低下的病人容易发生机会性真菌感染；艾滋病、氮质血症、糖尿病、支气管扩张、结核空洞、淋巴瘤、白血病或烧伤病人也易发生这种感染。在具有免疫能力的病人中，伴有肺炎和败血症的弥散性真菌病少见，而且肺部病变发展缓慢。真菌性肺炎第78页,共124页，2024年2月25日，星期天症状和体征特点：具有免疫力病人的全身性真菌病表现为典型的慢性过程，要经数月甚至数年后在就医时才被发现或诊断。症状都比较轻，但可发生发热，寒战，盗汗，厌食，体重减轻，全身不适以及抑郁等。肺部表现可以有咳嗽，咯血，粘液痰，部分病人可以有喘息。查体一般少有阳性体征。伴有空洞病人可以有空腔的体征，部分病人可以听到湿罗音和哮鸣音。

真菌性肺炎第79页,共124页，2024年2月25日，星期天真菌性肺炎实验室检查特点：原来没有白细胞减少的病人白细胞正常，部分病例可出现嗜酸性粒细胞增多。

肺部影像特点：多数为两肺野散在斑片状阴影，以中下肺为主。也可表现为灶性斑片状阴影或大叶性改变，中间可以有空洞，部分表现为肺野内单一薄壁空洞，边缘清楚。典型曲菌感染为空洞内新月状改变。

治疗方法：抗真菌治疗，可用两性菌素、伊曲康唑、氟康唑联合氟胞嘧啶。

第80页,共124页，2024年2月25日，星期天小儿出疹性发热

小儿常见的病毒性出疹性疾病有：麻疹风疹幼儿急疹水痘

手足口病第81页,共124页，2024年2月25日，星期天手足口病传播渠道1.人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾、手绢等物品。患病者接触过的公共健身器械等。（体表传播）

2.患者喉咙分泌物（飞沫)传播。（呼吸道传播）

3.饮用或食用被患病者污染过的水和食物。（饮食传播）

4.带有病毒之苍蝇叮爬过的食物。

5.直接接触患者.第82页,共124页，2024年2月25日，星期天流行环节及流行特征手足口病主要流行的病毒类型主要还是两大类型：第一个类型就是柯萨奇病毒A组的16型，简称为COXA16；还有肠道病毒的71型，简称为EV715月～7月是手足口病高发期。近年的手足口病出现了新的变化：一是发病高峰期明显提前，青岛市提前了八周；二是全国高发地区以河南、山东居前,发病强度高于去年；三是发病90%以上为5岁以下儿童，托幼儿童和散居儿童几乎各占一半，主要集中在农村地区；四是实验室确诊的病例大多数是EV71型，危重患儿病例增加。。第83页,共124页，2024年2月25日，星期天传染源人是本病的传染源，患者、隐性感染者和无症状带毒者为该病流行的主要传染源。流行期间，患者是主要传染源。在急性期，病人粪便排毒3—5周，咽部排毒1—2周。健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。第84页,共124页，2024年2月25日，星期天

易感人群人对CoxAl6及EV71型肠道病毒普遍易感，受感后可获得免疫力，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，4岁以内占发病数85%—95%。第85页,共124页，2024年2月25日，星期天临床特征

急性起病，发热；口腔粘膜出现散状疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受临床特征累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等状.医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要2－4周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。依据:流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。第86页,共124页，2024年2月25日，星期天部分传染病发热后出疹时间：风（风疹）湿（水痘）红（猩红热）花（天花）莫（M麻疹）悲（斑疹）伤（伤寒）1风湿2红3花4莫5悲6伤第87页,共124页，2024年2月25日，星期天手第88页,共124页，2024年2月25日，星期天足第89页,共124页，2024年2月25日，星期天口腔第90页,共124页，2024年2月25日，星期天麻疹是一种极易传染的病毒传染病，多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发炎及皮疹等主要症状，以粘膜出现麻疹斑为其特征。皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先见于面部，自上至下逐步出现，于第2－5日出透，通常于第4日开始隐退，有色素沉着，伴有糠皮屑。风疹是一种较轻的急性传染病，临床特征为上呼吸道感染的轻度炎症、发热，皮疹表现为淡红斑丘疹，较麻疹为小，分散或融合，先见于面部，发展迅速，24小时内遍及全身，第3－4日隐退，无色素沉着，伴有细小糠皮屑。小儿出疹性发热第91页,共124页，2024年2月25日，星期天幼儿急疹特征为发热3－4日后周身出现红色斑丘疹，多呈分散性，亦可融合一处，最初出现于颈部及躯干，很快波及全身，于1－3日退尽，不留色斑，也无脱屑。水痘是以同一时期查见丘疹、疱疹和结痂为其特征，皮疹以躯干、头皮、颜面及腰部为常见，四肢远端较少，皮疹初为红色小斑疹或丘疹，数小时至1日后大多变成疱疹，数日后逐渐变干，中心凹陷，然后结成痂盖，数日至1周痂盖脱落，不留疤痕。小儿出疹性发热第92页,共124页，2024年2月25日，星期天除以上特点外，出疹时间与发热日数也存在差别。麻疹一般在发热2－5日机体高热时出现皮疹；风疹一般在发热半日－1日出现皮疹；幼儿急疹一般在发热3－4日后，热退时出现皮疹；水痘往往先见皮疹，或同时发热。小儿出疹性发热第93页,共124页，2024年2月25日，星期天麻疹麻疹是由麻疹病毒引起，急性期患者为唯一传染源，直接经呼吸道传播。小儿出疹性发热第94页,共124页，2024年2月25日，星期天麻疹临床表现本病的潜伏期约2周左右。①前驱期：主要表现为中度以下发热、咳嗽、流涕、畏光、流泪、结合膜充血，2～3天左右颊粘膜可见灰白色针尖大小的小点，周边有毛细血管扩张，称为麻疹粘膜斑；②出疹期（病后3～4天）：发热增高，从耳后发际开始出现直径为1～3mm大小的淡红色斑丘疹，逐渐蔓延至颈部、躯干，直至四肢；重者皮疹密集成暗红色，压之褪色，疹间皮肤正常。可出现惊厥、抽搐、谵妄、猩红热样舌，重者肺部可闻湿罗音，胸片可见弥漫性肺部浸润小点。③恢复期：出疹高峰后，发热渐退，病情缓解，皮疹依出疹先后顺序隐退，留有棕褐色斑痕，1～2周消失，。病人体弱，有病，营养差，免疫力低或继发细菌感染等并发症可使麻疹病情加重。高热、谵妄、抽搐者为中毒性麻疹；伴循环衰竭者为休克性麻疹；皮疹为出血性，压之不退色者为出血性麻疹。小儿出疹性发热第95页,共124页，2024年2月25日，星期天第96页,共124页，2024年2月25日，星期天麻疹第97页,共124页，2024年2月25日，星期天麻疹预防疫苗接种率是预防麻疹的主要措施。管理传染源：对病人隔离期一般至出疹后５天，对接触者隔离检疫3周。切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手、更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。保护易感人群：①主动免疫：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。可在流行期前1个月接种；易感者在接触病人后2天内接种麻疹疫苗，仍可预防麻疹发生；若于接触2天后接种，则预防效果下降，但可减轻症状和减少并发症。②被动免疫：肌注丙种球蛋白、胎盘球蛋白。接触后5天内注射者可防止发病,6-9天内注射者可减轻症状，免疫有效期3周。小儿出疹性发热第98页,共124页，2024年2月25日，星期天风疹风疹是由风疹病毒引起的一种常见急性传染病。病人是唯一的传染源，包括亚临床型或隐性感染者。主要由飞沫经呼吸道传播，另外包括人与人之间密切接触传播、垂直传播。本病一般多见于5～9岁的儿童，成人亦可发病。小儿出疹性发热第99页,共124页，2024年2月25日，星期天风疹临床表现潜伏期：14-21日。前驱期：较短暂，约1～2天，症状较轻微。低热或中度发热，有头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结合膜充血等轻微上呼吸道炎症。偶伴呕吐、腹泻、鼻衄、齿龈肿胀等。部分病人软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹，颊粘膜光滑，无充血及粘膜斑。通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹初见于面颈部，迅速向下蔓延，1天内布满躯干和四肢，但手掌、足底大都无疹。皮疹初起呈细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，直径2～3mm。面部、四肢远端皮疹较稀疏，部分融合类似麻疹；躯干尤其背部皮疹密集，融合成片，又类似猩红热。皮疹一般持续3天（1～4天）消退，亦有人称为“三日麻疹”。面部有疹为风疹之特征，少数病人出疹呈出血性。发疹期淋巴结肿大达高峰，可持续3-4周才消退，肝、脾轻度肿大，舌质红，苔黄或黄燥，脉滑数。疹退后无色素沉着。先天性风疹：可表现为多样。严重可致流产、死胎；先天畸形如心血管畸形，白内障、小头畸形、智力障碍，骨发育不良等多见；或于出生后表现为肝炎综合征、间质性肺炎、脑炎等。小儿出疹性发热第100页,共124页，2024年2月25日，星期天风疹预防本病症状较轻，预后良好，一般不需特别预防；但先天性风疹危害大，可造成死胎、早产或多种先天畸形，因此预防工作重点在于先天性风疹。

小儿出疹性发热第101页,共124页，2024年2月25日，星期天水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。患者为主要传染源，出疹前1～2天至出疹后5天都有传染性。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。小儿出疹性发热第102页,共124页，2024年2月25日，星期天水痘临床表现及诊断潜伏期10～24日，一般为13～17天。前驱期：成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状。皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色帽针头大小的斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为水泡；皮疹发展快是本病特征之一，从斑疹→丘疹→水泡→开始结痂，短者仅6～8小时。水疱稍呈椭圆形，2～5mm大小，水泡基部有一圈红晕，当水疱开始干时红晕亦消退，皮疹往往很痒。水痘初呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄，易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留疤痕。因皮疹分批出现，故在病程中可见各类皮疹同时存在。口腔、咽部或外阴等粘膜也常见皮疹，有时眼结膜、喉部亦有同样皮疹。小儿出疹性发热第103页,共124页，2024年2月25日，星期天水痘第104页,共124页，2024年2月25日，星期天水痘预防本病的预防重点在于管理传染源，隔离期自发病起至痂干为止。对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，以减少发病的危险性。水痘病毒减毒活疫苗的应用有较好预防效果，接种对象为12月龄以上的健康个体、高危及其健康密切接触者。小儿出疹性发热第105页,共124页，2024年2月25日，星期天流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，祖国医学称为“痄腮”。主要发生于儿童或青少年。有时可发生流行。病后有持久的免疫力。第106页,共124页，2024年2月25日，星期天流行性腮腺炎的临床表现起病大多较急，有发热、畏寒、头痛、食欲减退、全身不适等症状；腮腺肿痛（双侧腮腺肿大约占75％），边缘不清，压痛明显；颌下腺和舌下腺也可受累肿痛；颧骨弓后（腮腺所在部位）酸痛或胀痛，进食或吃酸性食物时胀痛更为明显；腮腺管口可见红肿，但无脓性分泌物。除腮腺炎外，病者可出现脑膜炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，为腮腺炎病毒侵犯不同器官所引致。腮腺炎其病虽不可怕，但其部分并发症后果严重，往往危及患儿的生育功能。第107页,共124页，2024年2月25日，星期天流行性腮腺炎预防①在儿童集体机构或人群密集处易形成流行，因而应少去公共场所。②注意室内通风换气、保持空气新鲜、保证儿童睡眠充足。③可服用中药板蓝根冲剂，连服三天。④近年来国内外开始采用减毒活疫苗皮内或皮下注射，或鼻口喷雾，90％的人可产生抗体；麻疹-腮腺炎-风疹三联疫苗，经论证其效果肯定。第108页,共124页，2024年2月25日，星期天猩红热猩红热是一种主要由B型溶血性链球菌A组菌株引起的急性呼吸道传染病。传染源主要是猩红热病人及带菌者，B型溶血性链球菌引起的其他感染病人也可视为传染源。主要通过空气飞沫传播。第109页,共124页，2024年2月25日，星期天猩红热临床表现潜伏期为1～7天，一般为2～3天，临床上分轻型、普通型、中型、脓毒型、外科型。普通型起病急，高热、咽痛、头痛、周身不适。发病12～48小时可出现典型皮疹，即在全身弥漫性潮红的基础上，散布粟粒大小点状丘疹，压之褪色，皮肤瘙痒，皮疹常先由耳后、颈部开始，直至全身。皮疹在48小时达最高峰，2-3日后按出疹顺序先后消退，个别可持续1月。咽部及扁桃体充血、红肿，表面及腺窝有黄白色渗出物，易拭去。软腭粘膜充血水肿，可见小米粒状丘疹和出血点，即粘膜内疹。病初时舌被覆白苔，乳头红肿突出白苔外，称“草莓舌”；2～3天后舌苔脱落，舌面光滑呈肉红色，舌乳头仍凸起，称“杨梅舌”；面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，形成所谓“口周苍白圈”。第110页,共124页，2024年2月25日，星期天猩红热预防管理传染源：病人及带菌者隔离6～7天，直至咽拭子培养阴性为止。当儿童机构或新兵单位发现病人后，应予检疫至最后一个病人发病满1周为止。咽拭子培养持续阳性者应延长隔离期。切断传播途径：流行期间，小儿应避免到公共场所，住房应注意通风。对可疑猩红热、咽峡炎患者及带菌者，都应给予隔离治疗。保护易感者：对儿童机构、部队或其它有必要的集体，可酌情采用药物预防，如青霉素G、苄星青霉素、磺胺嘧啶等。第111页,共124页，2024年2月25日，星期天伤寒、副伤寒伤寒以