心脏视诊触诊诊断学查体

关于心脏视诊触诊诊断学查体【掌握】1．S1与S2产生的机理，鉴别要点，增强、减弱的临床意义2．心脏杂音听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音3．正确测量血压的方法【熟悉】1．心脏各种震颤的临床意义，能比较准确地叩出心界2．心脏杂音的产生机理、临床意义3．常见心律失常的特点(心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动)4．脉搏检查方法及血管体征。其改变的临床意义【了解】心血管常见病的主要症状和体征(如心功能不全、风心病等)教学要求第2页,共41页，2024年2月25日，星期天

一.心脏视诊(inspection)二.心脏触诊(palpation)三.心脏叩诊(percussion)四.心脏听诊(auscultation)教学内容第3页,共41页，2024年2月25日，星期天第4页,共41页，2024年2月25日，星期天掌握S1与S2产生的机理，鉴别要点第5页,共41页，2024年2月25日，星期天第6页,共41页，2024年2月25日，星期天

心脏检查的重要性

是心血管疾病诊断的基本功，许多心脏病通过详细问诊和体检可做出诊断虽然新的诊断手段不断完善，但不能取代心脏检查。有些心脏异常情况只能通过体检发现，如杂音的性质、奔马律、奇脉等心脏检查简单、方便、经济、迅速第7页,共41页，2024年2月25日，星期天

心脏检查时注意事项环境温暖、安静、光线充足病人多取卧位也可取坐位，必要时取多个体位医生站在患者右侧按照视、触、叩、听检查顺序进行第8页,共41页，2024年2月25日，星期天

心脏检查的内容视诊一、胸廓畸形二、心尖搏动三、心前区搏动第9页,共41页，2024年2月25日，星期天

视诊正常人胸廓两侧对称一、胸廓畸形（chestdeformity）1、心前区隆起（precordialprominence）：多见于先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育第10页,共41页，2024年2月25日，星期天第11页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起：见于右心室肥大，如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄或大量心包积液。胸骨右缘第二肋间及其附近局部隆起：多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。2、鸡胸、漏斗胸（funnelchest）、脊柱畸形第12页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊二、心尖搏动(apicalimpulse)概念

主要由于心室收缩时心脏摆动，心尖向前冲击胸壁在相应部位形成。正常人心尖搏动：位置左侧第五肋间锁骨中线内侧0.5~1.0厘米范围直径2.0~2.5厘米第13页,共41页，2024年2月25日，星期天第14页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊1、心尖搏动移位生理性因素

体位：仰卧位略向上移位，左侧卧位向左移位2.0~3.0厘米，右侧卧位向右移1.0~2.5厘米

体型：肥胖、小儿、妊娠向上外移位，瘦长体型向内下移位

第15页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊病理性因素①心脏本身的因素

*左心室增大：向左下移位，见于主动脉瓣关闭不全*右心室增大：向左甚至略向上移位，见于二尖瓣狭窄*左、右心室均增大：向左下移位，但心脏浊音界向两侧扩大。*先天性右位心：位于右侧相应位置第16页,共41页，2024年2月25日，星期天第17页,共41页，2024年2月25日，星期天第18页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊②心脏以外的因素

*纵隔移位纵隔向患侧移位，心尖搏动向患侧移位，见于一侧胸膜粘连、肥厚或肺不张。纵隔向健侧移位，心尖搏动向健侧移位，见于一侧胸腔积液或气胸。第19页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊*横膈移位横膈抬高可使心脏横位，心尖搏动向外移位见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤。横膈下移可使心脏垂位，心尖搏动向内下移位见于严重肺气肿第20页,共41页，2024年2月25日，星期天2.心尖搏动强度与范围的改变

①胸壁厚，乳房垂，肋间隙窄

减弱

②胸壁薄,肋间隙宽,运动,激动

增强

①高热，贫血，甲亢，心肌肥厚

增强

②扩张心肌病，AMI，心包积液

⑴生理⑵病理减弱第21页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊2.心尖搏动强度与范围的改变生理情况胸壁肥厚、乳房下垂或肋间隙狭窄：心尖搏动减弱搏动范围缩小。胸壁薄、肋间隙增宽：心尖搏动增强搏动范围扩大病理情况第22页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊*心脏本身因素心尖搏动增强见于心肌收缩力增强如高热、严重贫血、甲亢或左心室肥厚。心尖搏动减弱见于心肌收缩力减弱及

其他因素如心包积液。*心脏以外的因素如肺气肿，胸腔积液、积气3.负性心尖搏动(inwardimpuse)①粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连②重度右室肥大。第23页,共41页，2024年2月25日，星期天第24页,共41页，2024年2月25日，星期天第25页,共41页，2024年2月25日，星期天视诊三、心前区搏动胸骨左缘第3、4肋间搏动：见于右心室肥大剑突下搏动：见于右心室肥大、腹主动脉搏动。两者鉴别方法：①深吸气②手指平放心底部搏动肺动脉区收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压主动脉区收缩期搏动：多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张第26页,共41页，2024年2月25日，星期天第27页,共41页，2024年2月25日，星期天第28页,共41页，2024年2月25日，星期天

触诊1、方法检查者先用右手全手掌开始检查，置于胸前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）、或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指指腹触诊。第29页,共41页，2024年2月25日，星期天第30页,共41页，2024年2月25日，星期天第31页,共41页，2024年2月25日，星期天第32页,共41页，2024年2月25日，星期天

触诊2、内容

（1）心尖搏动及心前区隆起

（2）震颤(thrill)

（3）心包摩擦感（senseofpericardialfriction）

第33页,共41页，2024年2月25日，星期天第34页,共41页，2024年2月25日，星期天触诊（1）心尖搏动及心前区搏动心尖区抬举性搏动(heavingapeximpulse)

为左心室肥厚体征胸骨左下缘收缩期抬举性搏动为右心室

肥厚的可靠指征（2）震颤定义

触诊时手掌感到的一种细小震动感，与

在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘第35页,共41页，2024年2月25日，星期天第36页,共41页，2024年2月25日，星期天

震颤机制：

血液狭窄口径或异常方向流动涡流瓣膜、血管壁或心腔壁震动胸壁注意：部位、时期临床意义：器质性心脏病①先天性心血管病②狭窄性瓣膜病③严重关闭不全－房室瓣第37页,共41页，2024年2月25日，星期天心前区震颤的临床意义第38页,共41页，2024年2月25日，星期天（三）心包摩擦感1.产生机制:急性心包炎