慢性肾脏病的前世今生

关于慢性肾脏病的前世今生慢性肾脏病第2页,共30页，2024年2月25日，星期天通过积极的营养治疗、药物治疗等，慢性肾脏病患者可以延长寿命，推迟进入透析的时间。王某，男，40岁。2005年诊断为慢性肾脏病3期。2012年开始透析，每周一次，状态良好。第3页,共30页，2024年2月25日，星期天面对肾脏病，要正确认识，积极治疗，才能延缓疾病进展第4页,共30页，2024年2月25日，星期天慢性肾脏病究竟是怎么回事？为什么会得慢性肾脏病？应该注意什么？怎么治疗？第5页,共30页，2024年2月25日，星期天CKD定义肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降≥3个月。GFR<60毫升/分/1.73平方米≥3个月，伴有或不伴有肾脏的损害。慢性肾脏病（CKD）第6页,共30页，2024年2月25日，星期天

肾脏患病时，这些功能可产生障碍肾脏的生理作用生成尿液内分泌功能维持机体水、电解质和酸碱平衡第7页,共30页，2024年2月25日，星期天肾单位不可再生肾脏的功能特点成人肾脏储备能力强大，“吃苦耐劳”每侧肾由100多万个肾单位组成，每个肾单位可独立工作，主动代偿，肾脏功能丧失50%以上才失代偿第8页,共30页，2024年2月25日，星期天很多病因会“拖累”肾脏多囊肾高血压其它及未知肾小球肾炎糖尿病第9页,共30页，2024年2月25日，星期天慢性肾脏病分期终末期肾病GFR中度下降GFR严重减少肾损伤伴随GFR轻度下降5期＜154期15～293期30～592期60～891期≥90肾小球滤过率毫升/分/1.73平方米肾损伤伴随GFR正常或升高NKF/KDOQIGuidelines2002第10页,共30页，2024年2月25日，星期天慢性肾脏病有哪些症状？第11页,共30页，2024年2月25日，星期天慢性肾脏病的早期症状疲劳乏力腰痛头晕第12页,共30页，2024年2月25日，星期天浮肿体重迅速增加慢性肾脏病的早期症状第13页,共30页，2024年2月25日，星期天尿频、尿量增加、颜色异常、尿液泡沫增多慢性肾脏病的早期症状第14页,共30页，2024年2月25日，星期天贫血瘙痒血糖紊乱神经病变肾功能进一步降低症状第15页,共30页，2024年2月25日，星期天呼气中带有酮味心率加快昏迷肾功能进一步降低症状第16页,共30页，2024年2月25日，星期天并发症-氨基酸和蛋白质代谢异常第17页,共30页，2024年2月25日，星期天并发症-慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱正常的骨基质骨质疏松骨痛骨骼畸形行走不便自发骨折骨活检异常第18页,共30页，2024年2月25日，星期天疲劳，精神改变→精神紊乱，痉挛&痛性痉挛，周围神经损害→感觉紊乱/麻痹瘙痒（甲状旁腺激素/尿素结晶）咖啡色皮肤骨病高血压+体液超负荷，心功能不全（LVF）→肺水肿心包炎、心律失常恶心、呕吐、消化道出血尿毒症，血清肌酐升高，肌酐清除率降低，低血钙，肾性酸中毒，高血脂（血清甘油三酯），高磷血症贫血、出血倾向继发性甲状旁腺功能亢进终末期肾脏病（ESRD）症状体征第19页,共30页，2024年2月25日，星期天为什么肾脏病会恶化？我该怎么避免？第20页,共30页，2024年2月25日，星期天原发病加重高血压——尤其是肾小球毛细血管压升高，会导致高滤过高血糖控制不满意血脂紊乱（高甘油三酯血症、高胆固醇血症）饮食中蛋白质摄入——高蛋白饮食会导致高滤过慢性肾病进展-恶化因素第21页,共30页，2024年2月25日，星期天化验单怎么看？应该怎么治疗？第22页,共30页，2024年2月25日，星期天化验单主要看什么？。。。。。。GFRScrBUN肾小球滤过率是指单位时间内从双肾滤过的血浆的毫升数，正常值为100毫升/分左右。最直接和准确地反映肾功能状况。血肌酐是指血清肌酐水平；正常值男性为53-106微摩尔/升，女性为44-97微摩尔/；血肌酐增加见于急性肾功能不全、慢性肾功能不全等肾脏疾病。血尿素氮是指血清尿素氮水平；正常值为3.2-7.1毫摩尔/升；高于正常值有可能是急性或慢性肾功能不全、尿毒症等第23页,共30页，2024年2月25日，星期天营养治疗，同时还要治疗CKD的主要临床措施纠正贫血纠正钙磷代谢紊乱纠正脂质代谢异常等其他治疗控制血压、控制血糖第24页,共30页，2024年2月25日，星期天营养治疗是慢性肾脏病的治疗基石，贯穿于慢性肾脏病的全过程第25页,共30页，2024年2月25日，星期天营养治疗该如何实施？开同（复方α-酮酸）

低蛋白饮食（每天每公斤体重0.6克）第26页,共30页，2024年2月25日，星期天减轻症状.延缓慢性肾脏病的进展.低蛋白饮食+开同在CKD的益处低蛋白饮食+开同第27页,共30页，2024年2月25日，星期天开同：变废为宝的营养治疗酮酸结合氨基(体内废物)合成必需氨基酸酮酸氨基(含氮废物)转氨酶氨基酸(营养)第28页,共30页，2024年2月25日，星期天小结慢性肾脏病是不