残疾儿童排泄照护（残疾儿童照护课件）

大便的观察食物进入消化道后经过胃和小肠的消化吸收，剩余残渣贮存于大肠内，除一部分水分被大肠吸收外，其余均经腐败菌作用后形成粪便排出体外。大便是否正常，是判断人是否健康的晴雨表。通过观察大便，可以了解孩子的身体状况，作为判断孩子是否生病的依据。你知道影响排便的因素有哪些吗?一、影响排便的因素1.生理因素

（1）年龄

（2）个人排便习惯一、影响排便的因素2.心理因素

3.社会文化因素4.饮食

均衡饮食与足量的液体摄入是维持正常排便的重要条件。5、活动

一、影响排便的因素6、药物与疾病

有些药物能治疗或预防便秘和腹泻。7、其他

某些治疗和检查会影响个体的排便活动。二、排便的观察1、正常粪便（1）次数与量：新生儿出生12小时内开始排泄胎便，一般需要2-3天排完，每天约3-5次。胎便排完后，新生儿大便因喂奶成分不同而不同。幼儿时期的大便为每日1-2次或隔日1次。平均排便量为100～300g。二、排便的观察（2）性状与颜色：在婴幼儿成长的不同阶段，由于喂养方式和摄入食物的不同，排便的颜色会有所不同。幼儿时期大便为黄褐色，成形的软便，但因这时的儿童食物的种类较多，大便的颜色与食用的食品有关，应注意区别判断。二、排便的观察（3）气味与内容物：新生儿的胎便是没有臭味的；母乳喂养的宝宝，大便有酸味，但不臭；人工喂养的宝宝，大便有明显的臭味。随着宝宝不断成长，由于细菌在小肠内的作用（发酵和腐败），粪便开始有臭味。二、排便的观察2、异常粪便（1）次数与量（2）形状与软硬度（3）颜色（4）气味（5）内容物三、常见排便异常的情况1.蛋花汤样大便2.绿色稀便3.大便带血三、常见排便异常的情况4.黏液样或脓血样大便5.便秘6.油性大便1.婴儿期由于神经肌肉系统发育不全，不能控制排便。测试题2.摄取富含膳食纤维的食物能促进肠蠕动，利于排便。3.大剂量应用镇静剂可导致便秘。（√）（√）（√）小便的观察排尿是生物体重要的生理活动之一，通过尿液将机体代谢的终末产物排出体外，同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持体内环境的相对稳定。尿液的排出受意识控制，但是许多因素可以影响排尿，导致排尿形态的改变。尿液是显示身体健康情况的测量计之一，要检测尿液是否正常，应于平时仔细观察宝宝小便的量、颜色和气味等。你知道影响排尿的因素有哪些吗?一、影响排尿的因素1.生理因素（1）年龄与性别（2）气温：气温变化会影响体内抗利尿激素的分泌进而影响尿量（3）昼夜：夜间睡眠状态下排尿次数较白天减少。一、影响排尿的因素2.心理因素3.社会文化因素

4.饮食与液体摄入因素5.药物与疾病二、排尿的观察1．正常尿液（1）尿量与次数：尿量是反应肾脏功能的重要指标之一。正常婴儿每日排尿量约为400-500毫升；1-3岁的幼儿为500-600毫升；3-6岁的儿童为600-800毫升；6-12岁的儿童为800-1400毫升。儿童尿量的个体差异较大，也与每日饮水量、气温、湿度、食物种类、活动量及精神因素有关。二、排尿的观察（2）颜色：正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，当尿液浓缩时，可见量少色深。（3）透明度：正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。（4）气味：正常尿液的气味来自尿内挥发性酸，尿液静置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。二、排尿的观察（5）酸碱度：正常人尿液呈弱酸性，pH值为4.5～7.5，平均为6。尿液的酸碱性受饮食种类的影响，如进食大量蔬菜水果时，尿可呈碱性；进食大量肉类时，尿可呈酸性。（6）比重：尿比重高低主要取决于肾脏的浓缩功能，它与尿内溶质含量成正比，与尿量成反比。成人正常情况下，尿比重波动在1.015～1.025之间。婴儿的尿比重多低于成人。二、排尿的观察2.异常尿液（1）尿量与次数（2）颜色（3）透明度（4）气味（5）酸碱度（6）比重三、常见排尿异常的情况1．多尿

指24小时尿量超过2500ml。正常情况下大量饮用液体、妊娠可见多尿。2．少尿

指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。。3．无尿或尿闭

指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿者。4．膀胱刺激征

膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛。有膀胱刺激征时常伴有血尿。三、常见排尿异常的情况5．尿潴留

指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。常见的原因有：（1）机械性梗阻（2）动力性梗阻（3）其他原因三、常见排尿异常的情况6．尿失禁

指膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿的控制能力，尿液不自主地流出。根据尿失禁的原因分为：（1）真性尿失禁(完全性尿失禁)（2）假性尿失禁(充溢性尿失禁)

（3）压力性尿失禁(不完全性尿失禁)测试题1.解释：多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征2.血尿见于下列哪种情形（）A.急性肾小球肾炎B.阻塞性黄疸C.丝虫病D.泌尿系感染E.血型不合的输血A功能性遗尿的预防与护理如何预防护理一、培养儿童良好的作息习惯白天不要让儿童玩得过于兴奋，避免过度疲劳，以免由于疲劳夜间睡得太沉，有尿时不容易醒来，也不容易被父母唤醒。一、培养儿童良好的作息习惯中午最好午休，睡前不宜做剧烈活动或游戏，不要给儿童看惊险电视或讲恐怖故事，不要吓唬儿童，以免大脑过度兴奋，促发夜间尿床。二、晚饭及睡前少给流质饮食，少喝水晚饭最好避免吃流质或喝很多汤二、晚饭及睡前少给流质饮食，少喝水餐后也不宜吃西瓜，桔子，梨等水分较多的水果。每天睡前2小时，不要再让小儿喝饮料或水，养成睡前把尿排净的习惯。三、睡后按时唤醒儿童排尿，建立夜间排尿的反射查出孩子在夜间容易发生尿床的时间，并提前半小时用闹钟唤醒小儿起床排尿。经过一段时间训练，条件反射就会建立起来，夜里能够自行控制排尿。三、睡后按时唤醒儿童排尿，建立夜间排尿的反射但注意夜间一定要叫醒儿童后再让其排尿，不能因为担心儿童被叫醒后，影响睡眠或冬天着凉，就让儿童在半睡半醒中平卧排尿，这种方法是错误的。四、训练儿童白天憋尿，提高膀胱控制力训练儿童白天憋尿也可作为一种方法，白天督促小儿多饮水，并适当延长两次排尿的间隔时间，提高膀胱控制力。五、提肛训练鼓励孩子在白天做收缩肛门的动作，从1数到10，然后再放松，提高膀胱括约肌控制排尿的能力，对张力性尿失禁尤为重要。六、加强儿童的个人卫生注意清洗局部，内裤要天天换洗，尿湿后要及时更换。一旦儿童尿床应及时更换，湿裤子的寒冷和刺激可能让儿童夜间又尿床。七、解除儿童的心理负担，让儿童树立起信心了解导致遗尿的精神诱因及可能存在的心理矛盾，对于可以解决的精神刺激因素，应尽快予以解决七、解除儿童的心理负担，让儿童树立起信心对待尿床的儿童，切忌打骂和羞辱性惩罚，那样只能使儿童精神更加紧张而加重尿床现象。一旦儿童没有尿床要及时给予表扬和鼓励。八、调整儿童睡眠姿势有些儿童习惯于仰卧或俯卧睡觉，常在梦中遗尿。要设法让儿童侧卧睡觉，减少对膀胱的压迫，增强排尿的控制力。八、调整儿童睡眠姿势使儿童侧卧睡觉的方法功能性遗尿的原因儿童功能性遗尿，也叫尿床，指五岁以上儿童，睡眠中小便自遗，醒后察觉的一种病症。学龄前儿童有因白天嬉戏过度，夜间熟睡不醒，偶有睡中尿床者，不属病态。一、睡眠觉醒功能障碍指的是睡眠觉醒，功能发育迟缓，睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒，发生骶部神经反射性排尿。二、膀胱发育延迟，功能异常不能安全行使自主控制能力而出现储尿期的无抑制性收缩，使膀胱容量小、敏感性高、顺应性差；使之未醒先尿。膀胱内脏神经功能紊乱，逼尿肌不稳定，严重者导致昼夜尿频尿急尿失禁，即膀胱过度活动症三、内分泌因素，抗利尿激素(ADH)分泌减少正常人ADH分泌白天比夜间少(1：2.5)，尿量随ADH的分泌而发生相反的变化，

部分遗尿的孩子因夜间ADH的分泌不足(1：1.4)致夜间尿量增多，加重膀胱的负担而遗尿。四、遗传因素遗尿症患者中约有30-40%有家族史，经研究认为是多基因遗传，发生的概率由于种族、地域不同有一定差异。五、精神因素包括各种精神、躯体方面的应激，均可构成对儿童的严重打击。特别在5岁前，自主排尿能力即将行成时，若遇不良精神因素，均可造成患儿精神紧张、焦虑，使正在形成的排尿习惯受到破坏，致继发性遗尿。五、精神因素成年期遗尿与心理压力关系密切，如高考后遗尿初发或复发者。强烈的精神刺激会成为孩子及成人持久的难治性遗尿的原因。六、排尿习惯训练不当没有给儿童进行及时的排尿训练，如儿童使用一次性纸尿裤的时间过长等，以至于不能让儿童养成自己控制排尿的习惯，这样就不容易形成膀胱充盈后起床排尿的条件反射。七、环境因素包括突然换新环境，温度变化，如寒冷、游泳，患儿入睡前饮水过多等都会造成患儿尿床。八、先天性脊柱裂骶椎隐裂者普遍存在骶神经兴奋性降低，上传功能障碍，导致膀胱充盈信息不能有效激发骶神经兴奋并将此兴奋信息及时上传至中枢；脊柱裂者甚至会阴部的痛觉也不能上传，脊柱裂如失去早期手术的机会，将终身遗尿。训练幼儿独立如厕的方法一、如厕训练时机的选择每个幼儿适合如厕训练的具体时间不一样，有的可能早在18个月，有的晚到3岁以后才适合开始如厕训练。一般女孩比男孩更容易学会控制。一、如厕训练时机的选择宝宝到底什么时候才可以脱离尿布生活呀？这可是年轻父母开始训练宝宝如厕时遇到的头等问题。究竟什么时候开始进行比较合适呢？一、如厕训练时机的选择首先，要确认宝宝已处在所谓的“膀胱准备”阶段，也就是说，一次排出的尿量比较多尿后可保持尿不湿数小时不湿。一、如厕训练时机的选择或者说宝宝出现下面这些信号也提示孩子已能接受训练：孩子已能行走，并乐意坐下，表示已经具备座马桶的能力，同时能将自己的裤子拉上和拉下，能模仿父母的动作等一、如厕训练时机的选择显示出对控制大小便的兴趣，例如会跟随父母进入卫生间，对成人上厕所的行为表示感兴趣，甚至还会在马桶上坐一小会儿；或者宝宝在便后能感觉到尿布或者纸尿裤湿了，通过语言或者动作表达不舒服的感觉。能将东西放回原处；宝宝能在口头上或行动上表达想解便的想法；会说不，显现独立意识；以及宝宝每天基本在固定的时间段大便。这些都已表明宝宝能够接受训练了。一、如厕训练时机的选择但是有下列情况者，训练不宜开始：如宝宝生病；发生迁居等重大生活事件。一、如厕训练时机的选择此外，父母也不要迫于外界压力而强制宝宝接受训练，如果父母对宝宝未能摆脱尿布感到焦虑的话，这种情绪也会影响宝宝。一、如厕训练时机的选择如果宝宝不配合，必须要等待数月后再开始训练，不要操之过急。二、如厕训练前的准备工作在真正训练前，需要激起宝宝接受训练的兴趣。另外培养孩子对身体功能的自觉意识。二、如厕训练前的准备工作包括训练用的坐便器，最好是选择宝宝自己喜欢的，可以带孩子去商店，让他自己来挑选小内裤，这些能大大提高孩子对如厕训练的兴趣。二、如厕训练前的准备工作选择适合幼儿如厕的裤子，事前裁好上厕所用的卫生纸，放在固定的地方，幼儿如厕时顺手就能拿到。三、如厕训练的方法教宝宝如厕时，首先应教宝宝学会自己发出“排便信号”，可以是身体的，如两腿夹紧，也可以是口头的“嘘嘘”、“便便”，来告诉父母他们要上厕所了。三、如厕训练的方法让宝宝明白便盆的概念，要排便前带宝宝到坐便器旁，让宝宝学会自己把裤子脱下，如果做的好，父母要及时的表扬和鼓励。三、如厕训练的方法保持一个特定的姿势，然后用“嘘嘘”声诱导宝宝排小便；用“嗯、嗯”声促使宝宝排大便。排便以后训练宝宝自己擦干净屁股。穿好裤子后，要教幼儿养成大小便后用肥皂洗手的好习惯。三、如厕训练的方法四、如厕训练的注意事项首先要从培养幼儿每日按时大便的良好习惯开始。四、如厕训练的注意事项另外当幼儿有排便需求时，要允许他随时都能去卫生间排便，任何限制都会给幼儿身心带来不良影响。四、如厕训练的注意事项幼儿是否需要排便，可以给予幼儿提醒和建议，但决不能强迫。同时及时了解和掌握幼儿去厕所的情况。指导轻度残疾儿童如厕如厕是人体大小便的排泄过程，是在大脑皮质及相关神经支配调节下进行和完成的。残疾儿童常因感知觉失调以及可能存在的身体机能障碍、依赖性强，常表现两便自遗，给照料者造成极大负担。但通过恰当的如厕训练方法，轻度残疾儿童经过训练和指导，可以基本实现生活自理。一、如厕训练相关知识1．残疾儿童如厕训练的时间1岁以内的儿童还不能把排泄大小便的生理现象与自己内部的感觉结合起来，因此不能有效地控制大小便，需要使用尿布，运动障碍和智力障碍的儿童控制大小便的时间要比正常儿童迟滞。正常儿童1.5岁开始训练，智障儿童要适当延迟，轻度智障2岁，中度智障3岁，重度智障5岁。很一、如厕训练相关知识2．脑瘫儿童排泄训练的要求坐便器前后有支撑，两腿能分开，高度能使髋关节、膝关节屈曲，双脚平踏在地面上，坐、起时周围有协助平衡的装置。一、如厕训练相关知识3．擦拭训练涂少量面糊在儿童的肛门口，让儿童感受如厕后的感觉，指导儿童使用手纸，弯腰并手向后伸展去擦拭，直至擦拭干净，擦拭方向由前向后。一、如厕训练相关知识4．痉挛性脑瘫儿童的大腿肌张力高，恐惧坐便盆，不会运用腹部用力动作，容易发生便秘。手足徐动型脑瘫容易出现不自主的活动，要防止身体的扭动而发生意外。二、不同残疾儿童如厕训练指导1．运动功能障碍儿童的如厕指导运动功能障碍儿童认知功能没有问题，主要是因为肌张力、肌力、协调性、关节活动度、手功能和稳定性等方面会存在问题，从而影响如厕自理能力。二、不同残疾儿童如厕训练指导2．认知障碍儿童的如厕指导认知障碍儿童的运动功能不是影响他们如厕自理的主要因素，他们的问题在于对于如厕相关问题的认知存在障碍，因此，重点在于先找出他们在哪个环节存在问题，然后针对该环节进行强化和训练。二、不同残疾儿童如厕训练指导（1）记录儿童大小便时间一个月，在儿童相应的便溺时间，定时放置于坐厕上，以养成习惯；护理员在旁边作诱发排便的动作和声音，引起儿童的便意。（2）训练儿童能用声音或手势表示如厕需要。（3）训练儿童坐厕排泄，便盆或坐