口腔粘膜变态反应性疾病

关于口腔粘膜变态反应性疾病概述

变态反应（allergicreaction）又称过敏反应（hypersensitivity）是过敏体质的机体受抗原物质刺激后发生的免疫病理反应。也就是机体受抗原物质刺激后产生的体液或细胞免疫超过了正常的生理范围而发生的不正常的免疫反应。这种具有抗原性的物质称为过敏原或变应原（antigen）。

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完全抗原：具有免疫原和反应原的特性，可引起机体发生免疫反应。

如微生物、寄生虫、花粉、皮毛、异种蛋白、异种血清等。

半抗原：不能单独引起免疫应答反应，进入机体后与人体组织蛋白结合成为大分子后，才具有抗原性

如青霉素、磺胺、非那西丁

分型：两型，六型与口腔粘膜病有关的是

Ⅰ--Ⅳ型第3页,共59页，2024年2月25日，星期天第Ι型变态反应（反应素型）

抗原（第一次）抗原（第二次）

淋巴细胞↓

IgE抗体肥大细胞↓单核－吞噬细胞→IgG抗体→嗜碱性粒细胞（受体＋IgE抗体Fc）

Ca↓脱颗粒反应：释放组胺、缓激肽、5－羟色胺↓效应器官临床症状致敏状态攻击状态血管神经性水肿药物过敏性口炎第4页,共59页，2024年2月25日，星期天

第Ⅱ型变态反应

（细胞溶解型或细胞毒型）

自身抗原半抗原＋机体蛋白→抗体（IgG或IgM）抗原抗体结合:细胞溶解被吞噬细胞吞噬破坏输血反应、母子Rh血型不符外源性抗原：药物过敏免疫复合物型、半抗原型、自身抗体型

第5页,共59页，2024年2月25日，星期天第Ⅲ型变态反应

（免疫复合物型）

抗体多为IgG，也有IgM或IgA。是由于抗原轻度或中度过剩时形成的抗原－抗体复合物引起的变态反应。中等大小的复合物沉积于毛细血管或基底膜，激活补体，趋化中性粒细胞到局部吞噬复合物，释放溶酶体酶，破坏血管壁及血管周围组织，引起脉管炎。

特点：抗体介导、时间短称速发型变态反应

第6页,共59页，2024年2月25日，星期天第Ⅳ型变态反应

（迟发型或结核菌素型）

抗原物质：细菌、真菌、病毒、原虫等

第7页,共59页，2024年2月25日，星期天Ⅳ型变态反应（迟发型）抗原（第一次）→T淋巴细胞活化→效应T细胞及记忆T细胞＋抗原（第二次）→效应T细胞→释放各种淋巴因子→淋巴细胞为主的单核细胞浸润→血管炎症、结节病变，并使组织坏死。此型发展缓慢>24h。过敏性接触性口炎移植排斥反应第8页,共59页，2024年2月25日，星期天变态反应性疾病共有的临床特征：变态反应具有发作性

变态反应具有复发性

变态反应在早期往往具有可逆性

在临床上有发作的间歇期

患者具有特应性

第9页,共59页，2024年2月25日，星期天药物过敏性口炎

allergicmedicamentosusstomatitis

是药物通过口服、注射、局部应用（涂搽或含漱）等不同途径进入机体内使过敏体质者发生变态反应而引起的粘膜及皮肤的变态反应性疾病。若同一部位、同一形式反复发作者称固定性药疹（fixeddrugeruption）第10页,共59页，2024年2月25日，星期天

病因

药物：解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药物、抗生素类药物半抗原及完全抗原；交叉反应；致敏状态；光敏感性反应。

第11页,共59页，2024年2月25日，星期天病理急性炎症上皮细胞内及细胞间水肿，或有水疱形成；结缔组织水肿；炎症细胞浸润。

第12页,共59页，2024年2月25日，星期天临床表现初次潜伏期4~20天平均7~8天再次10小时前驱症状：全身不适、头痛、咽痛及低热

第13页,共59页，2024年2月25日，星期天口腔粘膜多见于唇及颊、舌前2/3；粘膜有烧灼、肿胀感、然后出现大小不等的水疱，单个水疱以舌背中部为好发部位。水疱破后形成圆形或类似圆形的糜烂面或溃疡。口唇溃烂、张口受限。唾液增多、淋巴结肿大。

第14页,共59页，2024年2月25日，星期天第15页,共59页，2024年2月25日，星期天第16页,共59页，2024年2月25日，星期天第17页,共59页，2024年2月25日，星期天

皮肤病损好发于口周皮肤、颜面部、四肢下部、手足和躯干。表现为红斑、丘疹和水疱，以红斑上出现水疱多见。

第18页,共59页，2024年2月25日，星期天第19页,共59页，2024年2月25日，星期天莱氏综合征（Lyellsyndrome）：重型药物过敏可发生全身广泛性的大疱，类似烫伤，并波及所有的体窍粘膜和内脏称中毒性表皮坏死松解征。急性发病全身症状重高热、昏迷皮肤大疱性损害、多窍性损害感染、肝肾功能障碍、内脏出血而死亡。

第20页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断病史:发病与用药有因果关系固定性药疹粘膜皮肤的表现

第21页,共59页，2024年2月25日，星期天过敏性接触性口炎

allergiccontactedstomatitis

是过敏体质者于局部接触药物后发生的变态反应而引起的炎症性疾病。

原发性刺激因素：烧伤（碘酚、FC、干尸液）

变态反应：

药物:抗生素的软膏、磺碘

充填材料:银汞合金、义齿修复材料

第22页,共59页，2024年2月25日，星期天临床表现

接触过敏原后的２~３天出现粘膜的充血、水肿、红斑、水疱、糜烂、溃疡、组织坏死、表面渗出形成伪膜覆盖。

第23页,共59页，2024年2月25日，星期天第24页,共59页，2024年2月25日，星期天第25页,共59页，2024年2月25日，星期天第26页,共59页，2024年2月25日，星期天血管神经性水肿

（angioneuroticedema）

是一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿，又称巨型蕁麻疹。

第27页,共59页，2024年2月25日，星期天特点突发性的局限性水肿；消退也较迅速。

第28页,共59页，2024年2月25日，星期天病因食物、药物、感染精神因素物理因素等也有家族遗传性

第29页,共59页，2024年2月25日，星期天病理非特异性炎症

第30页,共59页，2024年2月25日，星期天临床表现急性发病，症状持续数小时或数天后消失。好发部位：发于头面部的疏松结缔组织如唇、颊、舌、眼睑、耳垂、咽喉、上唇较下唇好发第31页,共59页，2024年2月25日，星期天

皮肤和粘膜有瘙痒、灼热痛。发紧膨胀感。韧而有弹性、颜色。表面光滑第32页,共59页，2024年2月25日，星期天界限不清、软而又弹性。颜色正常或淡红色巨舌、会厌导致窒息第33页,共59页，2024年2月25日，星期天第34页,共59页，2024年2月25日，星期天第35页,共59页，2024年2月25日，星期天发病突然而迅速具限性的水肿好发部位消失迅速反复发作诊断第36页,共59页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断颌面部蜂窝织炎：感染病灶、慢性、红肿热痛、脓液抗生素有效第37页,共59页，2024年2月25日，星期天治疗

强的松：5-10mgt.i.d0.1%肾上腺素：0.25-0.5ml

皮下注射氢化考地松：100-200mg+5%-10%葡萄糖

1000-2000ml静脉注射紧急气管切开术：第38页,共59页，2024年2月25日，星期天多型性红斑

（erythemamultiforme）第39页,共59页，2024年2月25日，星期天概述又称多形性渗出性红斑。是皮肤粘膜的一种急性渗出性炎症性疾病，发病急。具有自限性和复发性；皮肤和粘膜可同时发病或先后发病；病损表现为多种形式：红斑、丘疹、疱疹、糜烂及结节。

第40页,共59页，2024年2月25日，星期天病因在临床上往往不能找出明确的发病诱因或过敏原。可能与药物、食物、花粉、刺激、病毒、肿瘤有关。第41页,共59页，2024年2月25日，星期天病理非特异性炎症

第42页,共59页，2024年2月25日，星期天临床表现青壮年多见、起病急骤，病程２~４周，有自限性、春秋季发病或复发

第43页,共59页，2024年2月25日，星期天轻型：一般无或有轻度的全身症状，头痛、低热、乏力、关节痛等全身不适。病损只限于粘膜和皮肤

第44页,共59页，2024年2月25日，星期天口腔粘膜：充血、水肿、红斑水疱、糜烂、假膜。疼痛、出血、唾液增多、颌下淋巴结肿大皮肤：多型性红斑主要指发生在皮肤上的多种形态的红斑而言，这种红斑具有诊断意义。对称散在分布。好发于颜面部、头颈、手掌、足背及四肢伸侧。

第45页,共59页，2024年2月25日，星期天常见的病损红斑、丘疹、水疱。虹膜状红斑：红斑起初为鲜红色，然后中央部位逐渐转为暗红色；或者中央部位出现水疱。由于这种损害很类似“虹膜”或“靶环”称虹膜状红斑或靶状红斑。

第46页,共59页，2024年2月25日，星期天第47页,共59页，2024年2月25日，星期天第48页,共59页，2024年2月25日，星期天第49页,共59页，2024年2月25日，星期天第50页,共59页，2024年2月25日，星期天重型常有严重的全身症状，高热39-40℃,全身无力、肌肉疼痛、头痛关节痛、咳嗽、鼻炎、咽炎、结膜炎。除过粘膜皮肤外，出现多窍性损害。严重者可出现角膜溃疡、脉络膜炎、虹膜结状体炎、全眼球炎等。由于身体多腔孔受累，所以也称多腔孔糜烂性外胚层病，斯－约综合征。

第51页,共59页，2024年2月25日，星期天第52页,共59页，2024年2月25日，星期天第53页,共59页，2024年2月25日，星期天诊断突然发生的急性炎症，年龄、季节病程短、自限性和复发性粘膜皮肤的病损，多型性红斑

多腔孔损害，具有诊断意义

第54页,共59页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断疱疹性口炎：年龄、皮肤的损害、嗜酸性包涵体天疱疮：慢性病、大疱、棘层松解药物过敏性口炎：第55页,共59页，2024年2月25日，星期天治疗１、去除或停用可凝的药物、食物、不良充填物、修复体去除病灶：根尖周病、牙周病及全身性疾病２、抗组胺药物：可控制炎症，对反应释放的