育龄期妇女健康保健

关于育龄期妇女健康保健

女性一生的几个时期1--66--1010--2018--2525--6060以后幼儿期童年期青春期青年期成年期老年期第2页,共63页，2024年2月25日，星期天

育龄期妇女常见健康问题月经相关问题妊娠相关问题生殖系统炎症生殖系统肿瘤第3页,共63页，2024年2月25日，星期天善待生命关爱健康

一位荣格派心理分析家将女人的月经称做是“祭祀给女神的血”——是我们的身体以独特的方式提醒我们：别忘记身为女人的自然属性，别忘记多多关照我们自己！

关爱健康无疑是我们生活中的头等大事！第4页,共63页，2024年2月25日，星期天谢谢第5页,共63页，2024年2月25日，星期天

月经相关问题正常月经：

周期：24～35天经期：2～7天出血量：20～60ml异常月经：月经频发（﹤24天）、月经稀发（﹥35天）、无规律性月经、闭经、经间出血月经过多、月经过少。痛经：生理性、病理性（如：子宫内膜异位症）周期规律性出血自限性第6页,共63页，2024年2月25日，星期天月经异常的常见原因妊娠因素：妊娠、流产、异位妊娠、葡萄胎、子宫复旧不良、胎物残留、滋养细胞疾病等。肿瘤因素：子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、子宫内膜肿瘤样增生或子宫内膜癌、卵巢肿瘤等。感染因素：急慢性子宫内膜炎、子宫肌质炎等。凝血功能障：血液病、肝肾功能异常、甲状腺功能异常。医源性因素：药物、节育环。内分泌因素：功能失调性子宫出血。第7页,共63页，2024年2月25日，星期天

月经异常≠异常阴道出血阴道出血的来源：阴道口、尿道口阴道壁子宫颈、宫颈管子宫腔输卵管第8页,共63页，2024年2月25日，星期天异常阴道出血的诊断程序处理原则两个判断判断出血部位判断出血模式五个明确明确妊娠？明确肿瘤？明确药物影响？明确节育器影响？明确内科疾病？排除上述因素影响后可确诊为：功能性子宫出血治疗原则：对因治疗+止血+消炎+支持营养第9页,共63页，2024年2月25日，星期天妊娠相关问题正常妊娠与孕期保健异常妊娠异位妊娠自然流产葡萄胎人工流产避孕第10页,共63页，2024年2月25日，星期天正常妊娠的临床表现早孕停经？妊娠反应？妊娠试验（+）！B超！中孕、晚孕停经腹部隆起胎动出现B超

平素月经周期规律，且有性生活的育龄妇女，停经40天以上首先应明确有无妊娠。第11页,共63页，2024年2月25日，星期天孕期注意事项早期妊娠明确妊娠部位与状态补充叶酸孕9～12周建保健卡避免有害因素的影响中晚期妊娠定期产检，关注胎儿宫内生长发育及安危情况补充叶酸、钙、铁…配合医生做好孕期及围生期的各项检查与准备避免有害因素影响第12页,共63页，2024年2月25日，星期天

问题为什么要补充叶酸？钙剂？铁剂？需要补充吗？为什么要做B超检查？B超有“辐射”吗？孕期需要避免那些有害因素的影响？有必要那么麻烦定期去医院做产前检查吗？？第13页,共63页，2024年2月25日，星期天目的是预防新生儿出生缺陷：(神经管畸形)中国的新生儿出生缺陷远高于发达国家膳食中叶酸含量不足，生物利用度低。为什么要补充叶酸？第14页,共63页，2024年2月25日，星期天围孕期补充含生理剂量叶酸的复合维生素片对出生缺陷的一级预防Prof.Andrew.E.Czeizel,MD,

C.Sc.,D.Sc.WHO设在布达佩斯的遗传病控制中心主任消极对待“补充叶酸/多种维生素用于一级预防先天性畸形”的做法，应视为对公共卫生的失职。第15页,共63页，2024年2月25日，星期天B超B超检查的必要性孕6～7周：了解异位妊娠？葡萄胎？稽留流产？多胎妊娠？子宫发育异常及肿瘤？孕20周：胎儿结构判断孕36周以后：了解胎儿宫内发育成熟与否、羊水状况以及胎盘功能状况。B超的安全性

第16页,共63页，2024年2月25日，星期天孕期不良影响？

不良因素：创伤、刺激、药物、放射线…不良习惯：烟、酒、毒品不良环境：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等…豢养宠物：病毒、弓形虫…第17页,共63页，2024年2月25日，星期天产前检查的目的（一）防止出生缺陷目前可以干预、预防的出生缺陷病神经管畸形（NTD）先天性风疹综合症（CRS）碘缺乏症（IDD）唐氏综合症地中海贫血葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）

第18页,共63页，2024年2月25日，星期天产前检查的目的（二）保障孕妇安全孕妇为了适应胎儿生长发育的需要，几乎全身各个系统都发生了巨大变化，潜在的有害因素至始至中威胁着孕妇的健康。据世界卫生组织统计全球每年有1.6亿妇女妊娠，15%患严重合并症，其中1/3危及生命。全球每年有60万孕产妇死亡，换句话说平均每分钟有1名妇女因妊娠而死亡，有30名妇女因妊娠而造成永久性的损伤。且这种危害98%发生在发展中国家，南非每12名妇女就有一人因孕产而死亡，北欧则每4000名妇女才有一人因妊娠而遭受损害。第19页,共63页，2024年2月25日，星期天孕期保健的意义世界卫生组织（WHO）分析发展中国家孕产妇死亡率高的原因总结为三个延误：1.家庭内作出就诊决定的延误（经济、妇女地位保健知识）。2.到达卫生机构时路途交通的延误（交通工具、道路状况、距医疗机构远近）。3.卫生机构内部有效治疗的延误（义务人员素质、技术水平、服务态度）。结论是对孕产妇并发症作出反应的时间是决定母亲生存的关键因素。胎儿宫内生长发育260天，亦会受到来自各个方面可能的有害因素的威胁，且大多不被母体所察觉而接受及时救助，导致早产、流产、死胎、死产及残畸儿的出生。因此说产前检查意义重大。其意义就在于：在最早的时间对孕产妇并发症及胎儿宫内险情作出反应，使母儿得到及时救治，从而降低孕产妇死亡率、降低新生儿死亡率、提高人口素质。第20页,共63页，2024年2月25日，星期天我们国家属于发展中国家，与世界先进水平还有相当差距。我国孕产妇死亡率：1990年94.7/10万，2000年53.1/10万。2000年较1990年下降44%，而我们对世界卫生组织的承诺是10年下降50%.国家针对国情制定出了比较完善的法规与制度。其中包括建立完善的围产保健网、做好系统的母婴保健，这是我们医务工作者的义务、更是我们的责任！

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广州开发区医院孕期保健相关服务围产期保健卡建卡时间：总院（夏港街）：周一全天，周三上午永和分院：预约电话东区分院：周二全天，周四全天孕产妇学校授课时间与内容：每周三下午2～4点每周五下午2～4点孕期保健与胎教、产时产褥保健、新生儿基本护理及母乳喂养。第22页,共63页，2024年2月25日，星期天正常妊娠异位妊娠第23页,共63页，2024年2月25日，星期天特点受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕。妇产科常见急腹症之一，孕产妇主要死亡原因之一。发生率高（2%）早期可无任何异常表现病情发展迅速凶险

容易忽视！生命危险！不可侥幸！第24页,共63页，2024年2月25日，星期天临床表现

临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关.症状停经下腹疼痛阴道出血贫血貌、乏力、休克…检查：体检妇检+妊娠试验+B超+血常规检查…第25页,共63页，2024年2月25日，星期天治疗治疗：手术、药物。第26页,共63页，2024年2月25日，星期天自然流产——原因胎儿因素（＞50～60%）母体因素：急慢性疾病：感染、贫血、营养不良、严重内科疾病…内分泌异常（＜10%）生殖器异常：子宫发育不良或畸形、宫颈机能不全、肿瘤…免疫功能异常：胎儿抗原、血型抗原、抗精子抗体等…不良影响不良因素：创伤、刺激、药物、放射线…不良习惯：烟、酒、毒品不良环境：砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等…豢养宠物：病毒、弓形虫…不明原因第27页,共63页，2024年2月25日，星期天

自然流产——临床表现与治疗原则常见临床表现：阴道流血腹痛常用检查方法：HCGB超常规临床处理：对因治疗减少刺激支持治疗免疫治疗严密观察病情变化及时处理难免流产第28页,共63页，2024年2月25日，星期天自然流产分类、发展、结局先继续妊娠兆流完全流产复产难免流产不全流产发稽留流产性

流流产感染产第29页,共63页，2024年2月25日，星期天有关流产的认识问题流产是异常妊娠的自然淘汰形式。流产率15％，阴道流血者50％以流产结局告终。不同的致病因素其预后有很大差别。大多数流产不需要药物或手术干预。寻找病因比盲目治疗更具积极意义。告诫流产后避孕必要性:3个月内怀孕流产率比较高流产1-2次，下次妊娠成功的机会是80%；流产3次，下次妊娠成功的机会是55%-75%。识别有出血、感染、DIC危险的患者，防止严重并发症产生。第30页,共63页，2024年2月25日，星期天人工流产人工流产分为早期人工流产（妊娠12周以内）和中期人工引产（妊娠12～28周）。凡有性生活的妇女，平素月经周期正常，如月经期超过10天以上应怀疑妊娠。平素月经周期不正常的人，一旦月经过期，应定期查尿HCG，切不可报侥幸心理，如果妊娠大于70天要做流产风险增加很多，需住院处理。中期妊娠引产风险更为加大。早孕流产主要有药物流产及负压吸宫手术治疗两种，需要强调的是所有的流产都必须先B超检查证实为宫内妊娠，方可实行流产，且需排除严重的生殖道及全身感染性疾病。时间B超补救第31页,共63页，2024年2月25日，星期天早孕流产的并发症

子宫穿孔人工流产综合征：发生率12％－13％。吸宫不全：最为常见，易导致流血时间长，宫内感染等漏吸：手术时未能吸到胚胎，原因有胚胎过小，子宫过度屈曲，或子宫畸形等术中出血：多发生于妊娠较大时，有时甚至大量出血感染：术后因为宫颈开放，术后过早性交,若不及时治疗可导致全身炎症甚至败血症栓塞：术中空气或羊水进入血管导致栓塞，病情凶险，重者导致死亡宫颈裂伤远期并发症：宫颈宫腔粘连，月经不调甚至闭经，继发不孕等第32页,共63页，2024年2月25日，星期天人流后注意事项预防感染禁房事半月观察阴道出血及腹痛情况复查HCG直至转（-）观察下一次月经恢复情况避孕第33页,共63页，2024年2月25日，星期天流产后避孕必要性对下一次妊娠的影响3个月内怀孕流产率比较高流产1-2次，下次妊娠成功的机会是80%。流产3次，下次妊娠成功的机会是55%-75%。人流后宫腔粘连的发生率高一次流产：16.3%二次流产：24%三次流产：32%

流产是宫腔粘连、输卵管堵塞的主要原因，最终结果是导致不孕。第34页,共63页，2024年2月25日，星期天避孕方法药物避孕短效避孕药探亲避孕药片长效避孕药缓释系统避孕药宫内节育器屏障法：避孕套自然避孕法：安全期第35页,共63页，2024年2月25日，星期天

紧急避孕只能作为一种补救措施而不能作为常规避孕方法。目前常用的有毓婷和米非司酮，其作用主要是：阻止或延迟排卵，干扰受精或阻止着床。如果排卵前吃药，可延迟排卵，本周内房事时仍需采用其他避孕方法（避孕套）。如果在已经受孕后吃药则可影响胚胎着床，达到阻止妊娠的目的，但也可能导致胚胎的运输受影响而导致宫外孕的发生。紧急避孕药对中枢神经系统有过强的抑制作用，易导致月经失调，对卵巢功能脆弱者可导致闭经、甚至绝经。补救第36页,共63页，2024年2月25日，星期天生殖系统炎症下生殖道的炎症：外阴炎，阴道炎，宫颈炎上生殖道的炎症：子宫内膜炎，输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎即我们常说的盆腔炎。病原体包:细菌，病毒，真菌和原虫以及一些性传播疾病第37页,共63页，2024年2月25日，星期天女性生殖系统的自然防御作用女性生殖道的外阴自然闭合阴道分泌物呈酸性且富含糖原，乳酸杆菌，抑制其他病原体的生长即阴道后自净作用，不应该进行不必要的阴道冲洗，上药等，以免破坏其自净作用宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜分泌大量的粘液堵塞宫颈口形成机械屏障，粘液内含有乳鉄蛋白，溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫子宫内膜能够周期性的脱落，可及时的清除宫腔的感染输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向宫腔内摆动有利于阻止病原菌的侵入第38页,共63页，2024年2月25日，星期天炎症发生的条件自然防御功能遭到破坏机体免疫功能下降内源性菌群发生变化外源性致病菌侵入第39页,共63页，2024年2月25日，星期天阴道炎常见的有滴虫性阴道炎，念珠菌性阴道炎患有阴道炎后均表现为白带增多，外阴搔痒或灼痛，有时还有尿频，尿急出现上述症状后应先到妇科门诊进行白带常规检查，有针对性的用药，不可盲目阴道塞药或到诊所打吊针。因为念珠菌阴道炎打吊针只会加重症状第40页,共63页，2024年2月25日，星期天盆腔炎

指女性上生殖道及其周围组织的炎症.主要有子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢脓肿，盆腔腹膜炎最常见的是输卵管炎。多发生与性生活活跃，有月经的妇女。初潮前，绝经后或未婚者很少发生可迁延或反复发作产生不良后遗症不孕症异位妊娠慢性盆腔疼痛

第41页,共63页，2024年2月25日，星期天症状多表现为持续性下腹痛，活动或性交后加重。发热，阴道分泌物增多。严重可有寒战，高热，头痛，食欲不振。月经期发病可出现经量增多经期延长。合并腹膜炎可有恶心，呕吐，腹胀，腹泻，甚至形成盆腔脓肿。第42页,共63页，2024年2月25日，星期天高危因素

宫腔内手术操作后感染：如刮宫术，输卵管通液术，人工流产等性活动与年龄：多发生于性活跃妇女，尤其初次性交年龄小，多个性伴侣，性交过频以及性伴侣有性传播疾病者下生殖道感染：通常指下生殖道的性传播疾病如淋病性宫颈炎，衣原体宫颈炎以及细菌性阴道病性卫生不良：经期性交，使用不洁的月经垫等临近器官炎症：阑尾炎，腹膜炎的蔓延第43页,共63页，2024年2月25日，星期天性传播疾病淋病：表现为大量脓性分泌物，同时有尿频尿急，腹痛或等梅毒：分为三期。一期主要表现为局部的硬结，无痛性溃疡，二期表现为皮肤梅毒即全身皮疹;三期：永久性皮肤粘膜损伤及全身多器官损伤，危及生命。尖锐湿疣:外阴毛刺状赘生物，常有外阴瘙痒衣原体感染：常无症状，检查发现生殖器疱疹外阴灼痛，溃疡，泡状病变第44页,共63页，2024年2月25日，星期天性传播疾病的预防提高自我保护意识单个性伴侣等提倡安全的性行为（如：使用避孕套）如发现性病要及时就诊通知性伴侣检查切忌患者再次感染他人选择规模较大的医院就医，防止医源性传播第45页,共63页，2024年2月25日，星期天宫颈炎

急性宫颈炎：淋球菌及沙眼衣原体感染，较少见。多有流产、产后、损伤、异物等诱因。临床上可无症状，也可表现为分泌物多且呈脓性、外阴痒、腰腹坠痛、阴道出血等。治疗：抗炎慢性宫颈炎：由急性宫颈炎发展而来，常见的有宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿。症状：多无症状。少数有阴道分泌物增多、性生活后阴道出血等。治疗治疗：息肉摘除、物理治疗。？第46页,共63页，2024年2月25日，星期天宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。现代妇产科学已经纠正了宫颈糜烂这一说法，称之为宫颈柱状上皮外移。但国内仍沿用，但分为假性糜烂与炎性糜烂，分为轻、中、重３度。第47页,共63页，2024年2月25日，星期天有关宫颈糜烂认识的误区宫颈糜烂≠宫颈炎宫颈糜烂≠疾病宫颈糜烂不是进行临床治疗的理由。宫颈光滑≠正常无论宫颈是光滑还是糜烂都需要定期筛查。由于对宫颈糜烂认识上的不同，对其治疗国内外也存在观念差异。国内部分医生由于错误的认识，将宫颈糜烂“妖魔化”，引起病人恐慌，导致大批的过度治疗。？第48页,共63页，2024年2月25日，星期天对物理治疗的担忧真的需要治疗吗？指征！治疗前排除了宫颈癌吗？筛查！治疗方式恰当吗？方式！能达到治疗的目的吗？目的！会出现不良影响吗？后果！千万别轻率地做宫颈物理治疗！？激光冷冻电灼波姆光第49页,共63页，2024年2月25日，星期天妇科肿瘤当今妇女健康的主要威胁！子宫肌瘤：35岁以上发病率20%，

40岁以上发病率51.2%～60.9%。子宫内膜异位症：发病率10～15%，其中30-50%患有不孕症。宫颈癌：发病率以3%的速度迅速增长。每年新增病例全球50万，我国13.2万。卵巢癌：5年存活率仅为20～30%。

第50页,共63页，2024年2月25日，星期天妇科肿瘤的种类外阴肿瘤阴道肿瘤宫颈肿瘤子宫体肿瘤输卵管肿瘤卵巢肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤子宫内膜异位症子宫腺肌病乳腺肿瘤

外阴乳腺80%第51页,共63页，2024年2月25日，星期天宫颈癌宫颈癌是一种感染性疾病，由宫颈癌前病变，经过一个漫长的过程（8-10年）发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。人乳头瘤病毒HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因，资料证明:99.8％的宫颈癌患者中可以发现HPV病毒,而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒，从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因，也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一病因明确的癌症。

——JanM.Walboomers病毒感染发展缓慢可以防治HPV感染大多为一过性，只有持续的HPV感染才可能引起宫颈上皮细胞发生病变。从HPV感染→宫颈癌前病变→宫颈癌，大约需要8～10年时间。宫颈易暴露病因清楚病程进展缓慢敏感的宫颈癌筛查手段：TCT,HPV,阴道镜,病理良好的早期宫颈癌治疗方法：手术所以只要做到两个早字：早发现+早治疗宫颈癌是可以被阻止早期宫颈癌是可以治愈的第52页,共63页，2024年2月25日，星期天宫颈癌高危人群易识别初次性交年龄小。早婚、早育、多子女。多性伴侣。性伴侣的性伴侣中有宫颈癌。HPV感染（90%新增病例与之有关）。丈夫精液中精胺、亚精胺含量过高（无性生活者可视为无风险）。阴道厌氧菌感染(代谢产物正丁酸)人类免疫缺陷病毒感染者。正接受免疫抑制剂治疗者。吸烟、有毒瘾者。有宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、外阴癌等史。低社会经济阶层者。第53页,共63页，2024年2月25日，星期天宫颈癌的一级预防（宣教）科学广泛的宣教，树立防患意识。避免和消除宫颈癌发病的各种危险因素，包括性卫生、杜绝性乱、适龄婚育、计划生育、戒烟忌毒、及时诊治STD，防患于未然。在意识缺乏时，科学知识的普及比治疗疾病本身显得更为重要。第54页,共63页，2024年2月25日，星期天宫颈癌的二级预防（筛查）

筛查的目的是发现CIN，并对CIN进行积极的干预和长期随访，有效地阻断其向宫颈癌转化的进程。（可行有效）

44人？人

1.3万13.2万大量？

70%≺5%

美国（2000年）中国TCTCCCCCINCINTCTD第55页,共63页，2024年2月25日，星期天宫颈癌筛查（起始时间美国）

美国妇产科学院（ACOG）1995年3月的建议：“所有有性生活或年龄超过18岁的妇女，每年都应进行一次宫颈细胞学涂片检查。连续≥3次检查均获满意