中医学基础-第九单元

u中医学基础——第九单元病机

第01讲病机

细目一邪正盛衰

要点一邪正盛衰与虚实变化

1.虚实病机

(1)实性病机：主要是指邪气亢盛，正气未衰，以邪盛为矛盾主要方面的病理变化。

(2)虚性病机：主要是指正气不足，邪不太盛，以正气亏虚为矛盾主要方面的病理变化。

［L讲义编号N0DE70102200090100000101：针对本讲义提问］

2.虚实变化

(1)“虚实夹杂”：又称“虚实错杂”。

以邪实为主，兼有正气不足者，称为“实中夹虚”。

以正虚为主兼有痰饮、水湿、瘀血、结石、宿食等实邪停留，或复感邪气者，称为“虚中夹实”。

(2)“虚实转化”：

先有实邪为病，继而耗伤正气，邪气虽去而正气大伤，病变可转化为以正虚为主的虚性病理，称为“由实转虚”。

若先有正气不足，因推动、气化无力，而后内生痰饮、水湿、瘀血等病理产物积聚于体内，则可转化为以邪实为主的实性力

［［讲义编号N0DE70102200090100000102：针对本讲义提问］

(3)“虚实真假”：

本为实性病变，由于邪气深结不散，气血郁积于内，经络阻滞，气血不能通达于外，而出现四肢逆冷、面色不华等似虚非虚

本为虚性病变，由于正气虚弱，推动无力，机能活动失于鼓动而出现腹胀、喘满等似实非实的假象，则为“至虚有盛候”£

难点：

虚实错杂与虚实真假的鉴别：

■讲义编号N0DE70102200090100000103：针对本讲义提问］

邪正盛衰总结

证例

实腹中胀痛，大便不通，水肿等

虚神疲乏力、动则气喘、畏寒怕冷

实中夹虚高热伤津

虚中夹实脾虚水肿，气虚血瘀，

真虚假实气血不足导致的闭经

真实假虚大便不通导致的热结旁流

［［讲义编号N0DE70102200090100000104：针对本讲义提问］

要点二邪正盛衰与疾病转归

1.正胜邪退

2.邪胜正衰

3.正虚邪恋

4.邪去正虚

［［讲义编号N0DE70102200090100000105：针对本讲义提问］

细目二阴阳失调

要点一阴阳偏胜

1.阳偏胜

病机特点多表现为阳盛而阴未虚的实热性病理变化。

“阳胜则热”“阳胜则阴病”

2.阴偏胜

病机特点多表现为阴盛而阳未虚的实寒性病理变化。

“阴胜则寒''"阴胜则阳病”

［C讲义编号N0DE70102200090100000106：针对本讲义提问］

要点二阴阳偏衰

L阳偏衰

病机特点多表现为阳气不足，阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒性病理变化。

阳气不足以心、脾、肾三脏较为多见，尤其是肾，肾阳虚衰在阳偏衰的病机中占有极其重要的地位。

2.阴偏衰

病机特点多表现为阴液不足，宁静、滋养作用减退，阴不制阳，阳气相对有余的虚热性病理变化。

阴液不足以肺、肝、肾三脏为多见，尤其是肾，肾阴不足在阴偏衰的病机中占有相当重要的地位。

［v讲义编号N0DE70102200090100000107：针对本讲义提问］

要点三阴阳互损

1.阴损及阳

阴损及阳是指阴液亏损，致使阳气的生化不足，或者阳气无所依附而耗散，形成以阴虚为主的阴阳两虚病变。

2邛日损及阴

阳损及阴是指阳气亏损，致使阴液的生成减少，或阳不摄阴而阴液流失等，形成以阳虚为主的阴阳两虚病变。

［C讲义编号NODE70102200090100000108：针对本讲义提问］

要点四阴阳格拒

1.阴盛格阳

内真寒、外假热的病理状态。属于寒极似热、阴证似阳的真寒假热。

内阴寒：四肢厥冷、下利清谷、小便清长等。

外假热：自觉身热但欲盖衣被；口渴欲饮但喜热饮等。

“戴阳”一下真寒、上假热，也属于该证。

上假热：面颊泛红、口燥咽干等假热表现。

2.阳盛格阴

内真热、外假寒的病理状态。属于热极似寒、阳证似阴的真热假寒。

阳热内盛：烦渴饮冷、面红、气粗、烦躁等阳热表现；

格阴于外：手足厥冷，但胸腔灼热等，而且其内热愈盛，则肢冷愈重，即所谓“热深厥亦深”。

难点：

阴盛格阳（真寒假热证）与阳盛格阴（真热假寒证）鉴别

［［讲义编号N0DE70102200090100000109：针对本讲义提问］

要点五阴阳亡失

1.亡阳

亡阳是指在疾病过程中，机体的阳气突然亡脱，而致全身机能活动严重衰竭的病理状态。

临床多见面色苍白、四肢逆冷、精神衰惫、大汗淋漓、脉微欲绝等危重征象。

2.亡阴

亡阴是指在疾病过程中，机体的阴液突然丢失或大量消耗，而致全身机能活动严重衰竭的病理状态。

临证多见烦躁不安、气喘口渴、手足虽温但大汗欲脱，汗出而黏，脉疾数等严重的外脱不守征象。

［L讲义编号N0DE70102200090100000U0：针对本讲义提问］

阴阳失调总结

阴

证型表现

阳

阳

偏实热壮热、面赤、烦躁、口渴、脉数等

胜

阴

偏实寒形寒肢冷、水肿、身体缩等

胜

阳

偏虚寒（阳虚）畏寒怕冷，四肢不温等

衰

阴

偏虚热（阴虚）口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗等

衰

阴

损

阴阳两虚

及

阳

阳阴阳两虚

损

及

阴

阴

盛

真寒假热四肢厥冷、下利清谷、小便清长，自觉身热，但欲盖衣被：口渴欲饮，但喜热饮

格

阳

阳

盛

真热假寒烦渴饮冷、面红、气粗、烦躁，手足厥冷，但胸腔灼热

格

阴

亡

亡阳面色苍白、四肢逆冷、精神衰惫、大汗淋漓、脉微欲绝

阳

亡

亡阴烦躁不安、气喘口渴、手足虽温但大汗欲脱，汗出而黏，脉疾数

阴

[J讲义编号N0DE70102200090100000U1：针对本讲义提问]

细目三气血津液失常

要点一气的失常

(1)气滞倦怠乏力，声低懒言，自汗，食少便潺等

(2)气逆

(3)气陷闷、胀、痛

(4)气闭以肺、胃、肝最为多见，咳喘，呕吐，呃逆

(5)气脱与脾胃气虚关系密切，脏器脱垂表现

[C讲义编号N0DE70102200090100000112：针对本讲义提问]

要点二血的失常

1.血虚面白无华，爪甲苍白，口唇色淡

2.血运失常

(1)血瘀刺痛，部位固定，局部硬结肿块，口唇紫暗，舌有瘀斑瘀点

(2)出血吐血，呕血，咯血，便血

(3)血热心神被扰，可见心烦，或躁扰不安，甚则神昏、澹语、发狂

［C讲义编号N0DE70102200090100000113：针对本讲义提问］

要点三津液代谢失常

1.津液不足

指津液亏少，导致脏腑、组织官窍失于濡润滋养而干燥枯涩的病理状态。

原因：外感阳热病邪，或五志化火，消灼津液；或多汗、剧烈吐得、多尿、失血，或过用辛燥之物都可引起津液耗伤，

临床表现：可见口、鼻、皮肤干燥的表现。

2.津液输布、排泄障碍

指津液在体内的运行、布散和排泄代谢后水液的功能障碍，其结果导致津液在体内停留，成为内生水湿和痰饮的根本原因。

津液的输布和排泄障碍，主要与脾.、肺、肾、膀胱、三焦的功能失常有关，并受肝失疏泄病变的影响。

例题:

［❷讲义编号N0DE70102200090100000114：针对本讲义提问］

1.以阴阳失调来阐述实热或实寒，其病机是()

A.阴阳离决

B.阴阳偏盛

C.阴阳偏衰

D.阴阳格拒

E.阴阳互损

«隐藏答案

『正确答案』B

［，讲义编号N0DE70102200090100000115：针对本讲义提问］

2.邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，不能外达，手足厥冷。属于()

A.阳损及阴

B.阳盛格阴

C.阴盛格阳

D.阴损及阳

E.阴阳脱失

A隐藏答案

『正确答案』B

［L讲义编号N0DE7010220009010000(ni6：针对本讲义提问］

A.真寒假热

B.上寒下热

C.真实假虚

D.因实致虚

E.里虚寒证

3.属转化关系的是（）

火隐藏答案

「正确答案』D

4.属错杂关系的是（）

会隐藏答案

「正确答案』B

［C讲义编号N0DE70102200090100000117：针对本讲义提问］

5.“至虚有盛候”是指（）

A.正气虚极

B.真实假虚

C.真虚假实

D.阳热亢盛

E.阴虚阳盛

会隐藏答案

「正确答案』C

［❷讲义编号N0DE70102200090100000118：针对本讲义提问］

6.阴盛格阳是指下列哪种病理状态（