医学影像学《食管与胃肠道常见病影像学诊断(课堂阅片部分)》精美课件

食管与胃肠道常见病的影像学诊断

常见病影像学诊断食管静脉曲张食管癌胃和十二指肠溃疡胃癌结直肠癌常见病影像学诊断食管静脉曲张食管癌胃和十二指肠溃疡胃癌结直肠癌常见病影像学诊断食管静脉曲张（esophagealvarices)食管黏膜下层的静脉丛异常迂曲扩张绝大多数由门静脉高压引起可无症状或消化道出血

肝硬化时侧支循环模式图食管静脉曲张病理生理早期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段食管静脉曲张影像学表现食管静脉曲张早期食管静脉曲张典型期食管静脉曲张重度胃底静脉曲张、食管静脉曲张食道静脉曲张食管静脉曲张常见病影像学诊断食管静脉曲张食管癌胃和十二指肠溃疡胃癌结直肠癌常见病影像学诊断食管癌(esophagealcarcinoma)分型浸润型：管壁环状增厚、管腔狭窄增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡型：肿块形成局限性大溃疡，深达肌层浸润型——缩窄型增生型——髓质型、蕈伞型溃疡型——溃疡型病理改变粘膜皱襞破坏、中断、消失不规则龛影腔内充盈缺损管腔狭窄、狭窄以上扩张，钡剂通过受阻管壁僵硬、蠕动消失病变区与正常食管有明显而截然的分界并发症：穿孔形成瘘管，淋巴结转移中晚期食管癌影像学表现食管癌增生型食管癌增生型食管癌增生型食管癌浸润型食管癌溃疡型食管癌溃疡型食管癌并纵隔瘘、淋巴结转移只侵犯粘膜层及粘膜下层，不伴淋巴结转移粘膜增粗、迂曲、紊乱、毛糙或中断小龛影0.2cm~0.4cm小充盈缺损，约0.5cm，<2cm小段管壁柔软度及舒张度降低早期食管癌的X线表现早期食管癌小充盈缺损早期食管癌小龛影食管癌与食管静脉曲张的鉴别诊断类别食管癌静脉曲张粘膜中断破坏增粗、迂曲、串珠、蚯蚓状壁柔软度硬、蠕动消失壁软、伸缩自如管腔狭窄、狭窄以上扩张扩张分界与正常分界截然无截然分界范围较短较长钡剂通过障碍顺畅、严重时轻度减慢常见病影像学诊断食管静脉曲张食管癌胃和十二指肠溃疡胃癌结直肠癌常见病影像学诊断胃和十二指肠溃疡(gastricandduodenalulcer)穿透性溃疡------深达浆膜层胼胝性溃疡------周围有坚实的纤维结缔组织增生复合型溃疡------胃和十二指肠同时发生溃疡急性溃疡穿孔---穿破浆膜层且穿入腹腔内胃溃疡好发于胃小弯，十二指肠溃疡好发于球部病理改变

溃疡自黏膜开始，常深达肌层。溃疡口部周围呈炎性水肿，底部平坦或高低不平影像学表现胃溃疡X线表现直接征象间接征象影像学表现直接征象粘膜线1~2mm；项圈征5~10mm；狭颈征。胃溃疡X线表现龛影：切线位呈乳头状、锥状，正位呈类圆形、细线状龛影口部表现：黏膜纠集黏膜线()透亮带＜1mm~2mm项圈征()透亮带＜5mm~10mm狭颈征龛影有一狭颈()胃壁胃溃疡直接征象黏膜线胃溃疡直接征象项圈征胃溃疡直接征象狭颈征胃溃疡直接征象黏膜纠集征影像学表现间接征象胃溃疡X线表现痉挛性改变----对侧壁指状痉挛切迹分泌增加-------胃潴留张力、蠕动紊乱-----增加或降低瘢痕改变-----“葫芦胃”（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻胃溃疡间接征象痉挛切迹胃溃疡间接征象瘢痕改变幽门梗阻胃溃疡间接征象瘢痕改变小弯缩短穿透性溃疡：深度和大小均>1cm，周围较大水肿带，气液钡分层胼胝性溃疡：龛影大，1.5cm~2cm，深度＜1cm，透明带较宽，粘膜纠集，与恶性难辨胃溃疡的特殊表现穿透性溃疡大而深，水肿明显穿透性溃疡气液平胼胝性溃疡龛影大，1.5cm~2cm深度＜1cm较宽透明带。胃溃疡恶变征象龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征粘膜皱襞杵状增粗，中断龛影周围不规则，尖角征治疗过程中龛影增大胃溃疡恶变指压迹、尖角征胃溃疡恶变粘膜皱襞杵状增粗指压迹影像学表现十二指肠溃疡X线表现直接征象间接征象影像学表现直接征象十二指肠溃疡X线表现龛影：多为正位像，类圆形或米粒样钡斑黏膜纠集：放射状恒久的球部变形：山字形、三叶草形、花瓣形等十二指肠球部溃疡球部龛影球部变形十二指肠球部溃疡球部龛影十二指肠球部溃疡球部龛影黏膜纠集正常对照十二指肠球部溃疡恒久变形－山字形十二指肠球部溃疡球部变形三叶草形十二指肠球部溃疡球部变形影像学表现间接征象十二指肠溃疡X线表现激惹征：钡剂到达球部不易停留，迅速排出幽门痉挛、开放延迟胃分泌增多，张力和蠕动改变球部固定压痛常见病影像学诊断食管静脉曲张食管癌胃和十二指肠溃疡胃癌结直肠癌常见病影像学诊断胃癌(gastriccarcinoma)病理改变早期胃癌：浸润仅限于黏膜层及黏膜下层，与肿瘤大小、有无淋巴结及远处转移无关进展期胃癌：浸润深度超过黏膜下层，已达肌层或肌层以下者常见病影像学诊断胃癌病理改变胃窦、小弯和贲门区常见进展期胃癌Borrmann分型：Ⅰ型（巨块型或蕈伞型）Ⅱ型（局限溃疡型）

Ⅲ型（浸润溃疡型）

Ⅳ型（浸润型）充盈缺损龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征粘膜皱襞破坏、中断，异常增大胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）瘤区蠕动消失CT示胃壁增厚，邻近组织器官侵犯、淋巴结转移等进展期胃癌影像学表现增生型充盈缺损。*进展期胃癌进展期胃癌增生型黏膜破坏中断龛影：半月形位于胃轮廓内指压迹征尖角征环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损进展期胃癌龛影特点：半月综合征*进展期胃癌溃疡型半月综合征进展期胃癌浸润型管腔向心性狭窄进展期胃癌浸润型管腔向心性狭窄进展期胃癌浸润型管腔向心性狭窄进展期胃癌浸润型革囊胃类别良性溃疡恶性溃疡龛影形态圆形或椭圆形；边缘光滑整齐不规则、扁平、有多个尖角龛影位置位于轮廓之外位于轮廓之内龛周和口部粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细指压征、环堤征；皱襞中断破坏附近胃壁柔软、有蠕动僵硬、峭直、蠕动消失龛影大小小于2cm大于2cm胃良恶性溃疡鉴别诊断常见病影像学诊断食管静脉曲张食管癌胃和十二指肠溃疡胃癌结直肠癌常见病影像学诊断结直肠癌(colorectalcarcinoma)病理改变好发于直肠和乙状结肠常继发于肠血吸虫、息肉和溃疡性结肠炎进展期结肠癌Borrmann分型：

Ⅰ型（巨块型或蕈伞型）

Ⅱ型（局限溃疡型）

Ⅲ型（浸润溃疡型）

Ⅳ型（浸润型）不规则充盈缺损粘膜破坏、中断肠腔一侧或环形狭窄，钡剂通过受阻肠壁僵硬、蠕动消失较大的龛影结直肠癌影像学表现钡灌肠CT

肠壁增厚、肿块形成，肿块强化管腔狭窄肠外侵犯、淋巴结转移等结直肠癌增生型充盈缺损结直肠癌增生型充盈缺损结直肠癌浸润型向心性缩窄结直肠癌

溃疡型充盈缺损中形成龛影苹果核征肠壁增厚结直肠癌腔内肿块结直肠癌肠腔狭窄结直肠癌肠壁强化结直肠癌直肠癌（溃疡）结直肠癌名解：粘膜线征；项圈征；狭颈征；穿透性溃疡；胼胝体溃疡；激惹征；早期胃癌、食管癌概念；半月综合征；苹果核征；思考题：

1早期食管癌的X线表现

2中晚期食管癌的病理类型与X线表现

3食管癌与静脉曲张的鉴别；

4胃十二指肠溃疡的X线表现

5胃良恶性溃疡的X线鉴别；胃溃疡恶变的X线表现

6进展期胃癌和结直肠癌的Borrmann分型及其X线表现

7食管癌、胃癌和结直肠癌的CT表现复习谢谢大家食管与胃肠道课堂阅片部分目录1

（正常表现）食管吞钡检查食管CT检查食管正常解剖食管正常压迹食管的蠕动与分段平片与钡餐造影上消化道钡餐检查胃的CT检查胃正常造影表现胃分型示意图钡餐检查四种胃型正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞胃微皱襞正常十二指肠正常十二指肠正常十二指肠小肠分组空肠与回肠空肠与回肠大肠充盈相及黏膜相大肠黏膜相大肠气钡双对比造影检查大肠气钡双对比造影检查大肠气钡双对比造影检查结肠息肉结肠息肉结肠癌检查方法阑尾目录2目录2

（基本病变）充盈缺损示意图充盈缺损（食管癌）充盈缺损（胃癌）充盈缺损（胃癌）充盈缺损（胃癌）充盈缺损（结肠癌）胃、十二指肠肿块龛影示意图龛影（胃溃疡）龛影（胃溃疡）龛影（食管癌）龛影（半月综合征）良、恶性龛影的鉴别诊断胃、肠道正常CT表现胃壁增厚（胃癌）胃壁增厚（胃癌）小肠壁增厚黏膜皱襞破坏黏膜皱襞破坏、平坦黏膜皱襞破坏、平坦黏膜皱襞平坦黏膜皱襞增宽、迂曲黏膜皱襞增宽、迂曲黏膜皱襞增宽、迂曲黏膜皱襞纠集黏膜皱襞纠集管腔狭窄与扩张管腔狭窄与扩张管腔狭窄与扩张管腔外压改变食管异物上消化道钡餐透视食管吞钡检查食管CT检查甲状软骨环状软骨气管舌骨椎前软组织食管的正常解剖食管正常压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹心脏压迹第1蠕动波由下咽动作激发第2蠕动波由食物内压引起，始于主A弓第3收缩波食管环状肌出现不规则收缩颈段胸段腹段胸上段：胸廓上口到A弓上缘胸中段：A弓上缘到肺下V下缘胸下段：肺下V下缘以下腹部平片上消化道钡餐检查上消化道钡餐检查CT检查检查方法：

口服对比剂800～1000ml贲门切迹

贲门

粘膜皱襞

角切迹

胃大弯

胃小弯

幽门管

胃

底

体

窦胃正常造影表现胃正常有四种类型：牛角型胃钩型胃瀑布型胃长型胃髂嵴水平

胃的分型示意图胃的四种类型牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃正常胃黏膜皱襞黏膜皱襞皱襞间沟正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞正常胃黏膜皱襞胃微皱襞正常十二指肠乳头部123456在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法）第1组：十二指肠第2组：左上腹部小肠（近段空肠）第3组：左下腹部小肠（远段空肠）第4组：中腹部小肠（近段回肠）第5组：右中下腹部小肠（中段回肠）第6组：盆腔部小肠（远段回肠）小肠分组空肠与回肠空肠与回肠钡剂灌肠检查，分别显示大肠的充盈相和黏膜相黏膜相显示大肠黏膜皱襞呈纵、横、斜三种方向交错排列气钡双对比造影检查大肠气钡双对比造影检查结肠息肉结肠息肉示边界锐利的椭圆形肿块，环绕以一圈钡影，并可见蒂部（）。空气灌肠CT扫描CT仿真内窥镜检查结肠癌结肠电子内镜阑尾充盈缺损食管癌(增生型)食管钡剂造影显示腔内椭圆形充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断、消失，局部管腔狭窄充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损胃、十二指肠肿块龛影龛影龛影龛影**胃癌(溃疡型)---半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征。胃癌(溃疡型)---半月综合征良性龛影良、恶性龛影的鉴别诊断胃、肠道CT正常表现溃疡型胃癌，见龛影（）皮革样胃癌，胃壁