中医学对正常人体的认识

第三章中医学对正常人体的认识

中医学认为，人体是以心为主宰，五脏为中心，结合六腑、奇恒之腑、精气血津液、形体

官窍、经络共同构成一个有机整体。脏腑、精气血津液、形体官窍的生理功能相互协调，相互

为用，以维系体内外环境的相对平衡和稳定，维持人体的正常生命活动。

第一节脏腑

脏腑，是内脏的总称，按其生理功能特点分为：

五脏：即心、肝、脾、肺、肾，为实质性脏器，共同生理功能主要是化生和贮藏精气。特

点是藏精气而不泻，故满而不能实。

六腑：即胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，为中空管腔性脏器，共同生理功能主要是受

盛和传化水谷。特点是传化物而不藏，故实而不能满。

奇恒之腑：即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，为空管腔性脏器而属腑，但生理功能却又“藏

而不泻”类似五脏，故为奇恒之腑。

在脏腑中，五脏是生命活动的中心，脏腑在生理功能上相互制约，相互依存，相互为用，

形成一个非常协调统一的整体。

一、五脏的主要生理功能与系统连属

(-)心

1、心的主要生理功能

(1)心主血脉：是指心气推动血液循行于脉中，周流全身的作用。心、脉、血共同组成

一个循环于全身的系统，在这个系统中心起主导作用。

血液在脉管中正常运行，主要依赖心气的推动；血液的充盈；脉道的通利。心气充沛，血液充

盈，脉道通利，血行流畅，则面色红润光泽，舌淡红，脉象和缓有力。

(2)心主神志(又称心藏神)

神：有广义与狭义之分，广义的神，是指人体生命活动及其外在表现。狭义的神，是指人

的精神、意识、思维活动的功能。

心主神志的功能体现在两个方面：①心主宰五脏六腑的生理活动：即在心的主宰和调节下,

彼此协调，才能共同完成整体的生命活动。②主人的精神意识思维活动：心主神志功能正常，

则神志清晰，思维敏捷，精神充沛；心的气血不足。

2、系统连属

(1)心在志为喜:

喜为心的神志。在正常情况下，喜则心情舒畅，气血和调，有益于健康。在异常情况下，

暴怒或喜怒无度，则扰心神，使心气涣散，甚或内伤五脏，出现一系列临床症状。

(2)心在液为汗：

汗是津液被阳气蒸化以后，从汗孔排泄出来的液体。津液乃血液的重要组成部分，由于血

为心主，汗为津液所化，津血同源，因此可以认为汗为心液所化。

(3)心在体合脉，其华在面：

心在体合脉是指全身的血脉都属于心，心气不仅推动血液在脉中运行，还充实于脉中，以

使血脉充盈，血液流畅，故心之合为脉。

其华在面，是指心的功能是否正常可以从面部的色泽变化显露出来，由于面部血脉特别丰

富，所以从面部的色泽光彩，可反映出心脉的状态。

(4)开窍于舌：

心开窍于舌，是指通过对舌的观察可以了解心主血脉和心主神志的生理功能状态。舌的生

理功能：主司味觉，表达语言。心功能正常，则舌体红润，柔软，味觉灵敏，语言流利。

(-)肺

肺居胸腔高位，左右各一，故有华盖之称，五行属金。手太阴肺之经脉属肺络大肠，故肺

与大肠相表里。

1、肺的主要生理功能

(1)主气，司呼吸：

肺主气包括一身之气和呼吸之气。

主一身之气是指肺有主持、调节全身之气的作用。①体现在气的生成方面，特别是宗气的

生成，主要是依靠肺吸入的清气和脾胃运化的水谷精气结合而成。②体现在调节方面，肺有节

律的呼吸运动和调节全身之气的升、降、出、入运动。

主呼吸之气是指肺是体内外气体交换的场所。人体通过肺吸入自然界的清气，呼出体内的

浊气，使体内外之气不断得到交换，以保证人体的新陈代谢的正常进行。

肺司呼吸，指肺有呼吸功能，肺正是通过呼吸功能完成主气的作用。肺司呼吸的功能，有

赖于肺的宣降运动。肺司呼吸功能正常，呼吸均匀有节律，肺司呼吸功能失常，可见咳嗽、气

喘等症状。肺司呼吸功能丧失，生命告终。

(2)主宣发肃降：

宣发，是指肺气向上升宣和向外布散的作用。肃降，是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁

净的作用。

肺主宣发的生理作用：①通过肺气的作用，将体内浊气排出体外；②将脾转输于肺的津液

和水谷精微布散于全身；③宣发卫气，外合皮毛以司媵理开合，将津液代谢产物化为汗液排

出体外。

肺主肃降的生理功能：①肺气下降使肺充分吸入自然界清气；②将吸入自然界的清气和由

脾输布的水谷之精气向下布散全身；③肃降呼吸道内的异物，保持呼吸道清洁通畅。若肺失肃

降，则可出现呼吸短促或表浅，咯痰或咳血等。

肺宣发与肃降的关系：肺的宣发和肃降作用是相反相成的矛盾运动，是肺生理活动不可分

割的两个方面，它们在生理上相辅相成，在病理上又相互影响，肺的宣发与肃降互为前提有节

律的一宣一降，以维持呼吸均匀和调、气机调畅，使体内外气体正常交换，促进气血津液正常

运行。

(3)通调水道：

“通”是疏通，“调”即调节，通调水道是指肺对水液代谢起着输通和调节作用。通过肺的

宣发，不但将津液和水谷精微向上向外布散全身，并还主司汗液的排泄；通过肺的肃降，将津

液向下向内布散，可使多余的水液下输膀胱，经肾的气化作用，排出体外。从而保持水液代谢

的正常进行。故有“肺主行水”，“肺为水之上源”之说。

(4)朝百脉，主治节：

肺朝百脉，是指全身的血液都会聚于肺，经肺的呼吸进行体内外清浊之气的交换，再将富

含清气的血液通过百脉输送到全身。肺朝百脉的作用，是助心行血。临床上治疗血行不畅之疾,

除活血、行血之外，常以行气、益气之品。治节，即治理调节。

肺主治节是指肺具有治理调节全身脏腑及其功能的作用。体现在四个方面①肺主呼吸，人

体的呼吸运动是有节律地一呼一吸；②随着肺的呼吸运动，治理和调节全身的气机，即是调节

气的升降出入的运动；③由于调节气的升降出入运动，因而辅助心脏，推动和调节血液的运行;

④肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。

2系统连属

(1)肺在志为悲忧：

悲忧为肺的情志。悲自外来，忧自内生，悲忧均可使气耗，故悲忧统属肺志。由于肺气主

一身之气，所以悲忧易伤肺。

(2)肺在液为涕：

鼻为肺之窍，肺的津液上出于鼻为涕，以润鼻窍，临床上涕的分泌与性状的变化，多与肺

失宣降有关。(3)肺在体合皮，其华在毛：皮毛包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之表，

依赖肺宣发卫气和津液温养、润泽，是机体抵抗外邪的屏障。肺的生理功能正常，皮肤得养，

毫毛光泽，抵御外邪的能力就强，故其荣在皮毛。

(4)肺在窍为鼻：

肺主呼吸，鼻是呼吸的门户，故鼻为肺窍。鼻的通气与嗅觉功能，主要依赖肺气的作用。

肺气和调，呼吸通利，嗅觉才能正常。

(三)脾

脾居膈下，位于中焦，五行属土。足太阴脾之经脉属脾络胃，故脾与胃相表里。

1、脾的主要生理功能

(1)脾主运化：

运即转运、输送；化即消化、吸收。脾主运化，是指脾具有把水谷变化成为精微物质，并

将其转输到全身的生理功能。脾主运化包括两方面：

①运化水谷，是指脾对饮食物的消化、吸收和输布作用。饮食入胃，必须依赖于脾的运化

功能，才能将水谷化为精微物质，并经脾的转输和散精作用，以滋养其它脏腑和全身各处。因此

脾运化水谷的功能旺盛，才能为化生精、气、血、津液提供足够的养料，才能使全身脏腑组织得

到充分的营养，以维持正常的生理活动。水谷精微，是人体维持生命活动所需营养物质的主要来

源，也是生成气血的主要物质基础。所以说“脾为后天之本，气血化生之源”。

②运化水湿(亦称运化水液)：是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。运化水谷和运化

水液是同时进行的。即饮入于胃，通过脾主运化布散水精的作用，把机体所需的水液上输于肺,

经肺的宣降功能，内而滋养五脏，外而滋润肌媵皮毛；其浊者，一部分化为汗液而排出体外，

一部分经肾下至膀胱而为尿液。

(2)脾主升清：

升即上升之意；升清是指脾的运化特点以上升为主；脾主升清是指水谷精微借脾气之上升

而输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身；头目得水谷精微的滋养，才能

耳聪目明，所以脾以升为健。脾气的升举对防止人体内脏下垂有一定作用。

(3)脾主统血：

统即统摄、控制之意。脾主统血，是指脾具有统摄血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功

能。

2系统连属

(1)脾在志为思：

思虑、思考是人正常的精神活动。思是正常思维活动，为脾的情志。若思虑过度，所思不

遂，则影响机体的正常生理活动，其中主要影响脾和气的升降出入，从而导致气机郁结。

(2)脾在液为涎：

涎为口内津液中较清稀的部分，有保护口腔粘膜、润泽口腔的作用，在进食时分泌多，有

助于食物吞咽和消化。脾为胃行其津液，胃中津液赖脾气的升清作用，才能上出于口，但无多

余的溢于口外。所以说涎为脾液。

(3)脾在体合肉，主四肢：

脾为气血生化之源，肌肉依靠脾胃运化的水谷精微所化生的气血来营养。营养充足则肌肉

发达、丰满，四肢活动灵活有力。

（4）脾开窍于口，其华在唇：

脾开窍于口是指饮食、口味与脾的运化功能密切相关。脾气健运，则食欲旺盛，口味正常。

其华在唇是说脾气的盛衰可以从口唇的色泽反映出来。若脾气健运，口唇红润而光泽；若

脾气虚弱，则口唇苍白无华。

（四）肝

肝位于膈下，右胁之内，五行属木。足厥阴肝经属肝络胆，故肝与胆相表里。

1、肝的主要生理功能

（1）主疏泄：

疏，即疏通；泄即升发。肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达、通而不滞、散而

不郁的作用。表现在四个方面：

①对气机的影响：气机泛指气的运动，是对脏腑功能活动的概括。肝主升、主动的生理特

性对于气机的疏通、畅达、升发是一个重要因素，因此肝的疏泄功能对调畅气机起着重要作用。

肝的疏泄功能正常则气机调畅、气血和平、经络通利，各脏腑组织的功能也协调平衡。

肝的疏泄功能失调有二：一是疏泄功能不足，肝气郁结，表现为胸胁、两乳或少腹胀满，疼痛

不适，甚则为积聚。二是肝的升发太过，而形成肝气上逆的病理变化，出现胸胁胀满，头昏胀

痛，面红目赤，烦躁易怒；若气升太过，血随气逆，可导致呕血，咯血，甚则昏厥（突然昏倒,

不醒人事）。

②对脾胃运化功能的影响：脾胃的运化体现在脾的升清、胃的降浊功能，将水谷精微吸收

转输，将糟粕排出体外。而脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常，有助于

脾升胃降，有助于饮食物的消化吸收，若肝的疏泄功能失常，脾不升清，在上为眩晕，在下为

飨泄。影响胃的降浊功能则呕吐、呃气、腹胀便秘。

③对情志的影响：情志，是人的精神、意识、思维活动的一个组成部分，由心所主，但与

肝的疏泄功能密切相关，这是因为正常的情志活动主要依赖于气血的正常运行，肝的疏泄功能

具有调畅情志的功能，实际上是调畅气机功能所派生的。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气

血和调，心情开朗。

④对男子排精、女子月经的影响：男子排精、女子月经、排卵，与肝的疏泄功能密切相关。

男子精液的正常排泄，是肝肾二脏相互协调的结果。

（2）肝主藏血

肝藏血，是指肝具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。

①肝贮藏血液：制约肝阳，防肝阳升动太过，保持正常疏泄功能；

②肝调节血量：当剧烈活动或情绪激动，气温上升时•，机体需用血液量增加，肝就排出储

存的血液，以供机体的需要。若安静休息或情绪稳定，气温寒冷时，机体需血量相对减少，部

分血液便藏之于肝。

③防止出血。

2系统连属

(1)肝在志为怒：

怒是人们在情绪激动时的一种情志变化。对机体生理活动属一种不良刺激，若大怒、久怒

则伤肝，致肝的阳气升发太过。对机体的主要影响为怒则气上，怒则气逆。阴血不足，疏泄失

常也可易怒。

(2)肝在液为泪：

肝开窍于目，泪出自于目，故泪为肝之液。

(3)肝在体合筋，其华在爪：

筋连接关节、肌肉，主司肢体运动，这一功能有赖于肝血濡养，肝血充盈，筋得所养，肢

体才能运动自如强健有力。故肝之合为筋。若肝血不足，筋失所养，便会出现手足震颤，肢体

麻木，屈伸不利。

爪为筋之余，肝主筋，故爪甲的枯荣与肝血的盈亏密切相关。

(4)肝开窍于目：

目为视觉器官，依赖于肝气之疏泄和肝血濡养。故可反映肝功能和肝的病变。如肝血不足

则二目干涩；肝火上炎则目赤肿痛等。

(五)肾

肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一，五行属水。足少阴肾之经脉属肾络膀胱，故肾与膀胱

相表里。

1、肾的主要生理功能

(1)肾主藏精：

藏，即闭藏。肾藏精是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。精是构成人体和维持人体生

命活动的基本物质。精有广义和狭义之分，广义之精泛指一切精微和生理作用十分重要的物质,

狭义之精是指生殖之精。肾所藏之精，包括“先天之精”和“后天之精二

先天之精：秉受于父母，是形成生命的原始物质，与生具来，具有促进生长、发育与生殖

的功能。

后天之精：来源于饮食物所化生的精微物质，用以营养五脏，灌溉六腑，维持人体的生命

活动，所余部分藏于肾。

先天之精与后天之精的关系：先天之精与后天之精是相互依存，相互促进的。先天之精赖

后天之精的不断培育和充养，才能发挥其生理功能；后天之精又赖先天之精的活力资助，才能

不断地摄取和化生。二者相辅相成，共同维持着人体的生命活动和繁殖能力。

肾精——肾所藏的精称为肾精

肾气——肾精所化之气称为肾气

肾中精气——肾精与肾气合称为肾中精气

肾中精气的功能：

①促进机体的生长、发育和生殖；肾中精气充盛，则生长、发育和生殖功能均正常。肾中

精气虚衰，则生长、发育和生殖功能均迟缓异常。

②调节机体的代谢和生理功能活动。

肾中精气的生理功能可概括为阴阳两个方面：

肾阴(元阴、真阴)：主要有促进机体的滋养、濡润、成形和制约阳热等功能。

肾阳(元阳、真阳)：主要有促进机体的温煦、运动、兴奋和化气的功能。

肾阴与肾阳为人体阴阳之根本。二者之间相互制约，相互促进，对人体的代谢和功能起着

重要的调节作用。从而维持着人体阴阳的相对平衡。

(2)肾主水：

肾主水是指肾具有主持和调节津液代谢的功能。在正常情况下水液代谢的全过程中，肾的

气化作用贯彻始终，如脾的运化，肺的宣降，三焦的水道通调，无一不是依赖肾中阳气的温煦

气化作用，特别是尿液的生成与排泄更直接与肾的气化功能相关。由此可知，肾在人体水液代

谢过程中，起着重要作用，故称“肾者主水”。

若肾阳不足，气化失常，就会引起水液代谢障碍，而导致病变，如水肿，小便不利等。

(3)肾主纳气：

肾主纳气，是指肾具有摄纳肺吸入之清气防止呼吸之表浅，以保持体内外气体正常交换的

功能。

2系统连属

(1)肾在志为恐：

恐是一种恐惧、害怕的精神活动，与肾相关。恐，对机体生理活动来说，是一种不良的刺

激。《素问.举痛论》说：“恐则气下”，是指过度恐惧则肾气下沉，藏精不固，可致二便失禁。

(2)肾在液为唾：

唾为口津，唾液中较稠厚的称作唾，能濡润口腔，与食物搅拌使之成为食团而下咽。唾为

肾液，多唾或久唾则耗伤肾精。

(3)肾主骨，生髓通脑，其华在发：

肾主骨，是指具有促进骨骼生长、发育和资生骨髓、脑髓和脊惯的作用。肾主骨生愤，而

齿为骨之余，所以牙齿的生长和坚固赖肾中精气充养。

生髓通脑，骨、髓、脑的生成及其功能和病理变化，都与肾精有密切关系；肾藏精，精生

髓，髓充养骨。脊髓上通于脑，脑为髓汇聚而成，故又称脑为髓海。肾中精气充足，则脑髓充

盈，人就表现为精力充沛，思维敏捷。

其华在发，肾藏精，精能化血，血以养发，故精足则血旺，血旺则发黑而润泽。肾精虚衰

则发白、枯槁而脱落。

（4）肾开窍于耳，司二阴：

耳是听觉器官，听觉功能主要依赖于肾中精气的充养。肾精充盛则听觉灵敏；肾精不足则

耳鸣、听力减退，甚则耳聋。

二阴即前后阴，前阴为尿道和外生殖器，后阴为排便通道，均赖肾气的气化作用完成。

二、六腑

（-）胆

胆属空腔器官，为六腑之一。胆内藏精汁，其功能似脏，故又称奇恒之腑。足少阳胆之经

脉属胆络肝，故胆与肝互为表里关系。胆的主要功能是贮存和排泄胆汁，主决断。

1贮存和排泄胆汁

胆汁由肝的精气所化生，贮存于胆；在消化食物的过程中胆汁向肠排泄，以助脾胃运化。

2主决断

胆主决断，是指胆有判断事物，做出决定措施的功能。

胆功能正常，人判断事物准确，决定措施得当，否则与之相反。主决断意义有二：

①正常的决断能力，即能够完全控制自己的意识和动作。

②指准确、恰如其分，不偏不倚。

（-）胃

胃位于膈下，上接食道，下接小肠，胃的上部（包括贲门）称上腕，中部（胃体）称中院,

下部（包括幽门）称下院。合称胃脱。足阳明胃之经脉属胃络脾，故胃与脾为表里关系，胃的

主要生理功能是受纳腐熟水谷和主通降。

1、主受纳与腐熟水谷

胃主受纳，是指胃在消化道中，具有接受和容纳水谷的作用，故又称“水谷之海”。胃气

的强弱决定胃主受纳的能力。胃气强健：善纳，机体气血的化源就充足。

腐熟水谷：是指水谷通过胃的初步消化变成食糜（下传小肠）。由胃气的强弱决定水谷初

步消化的情况。

2、主通降、以降为和

饮食物入胃，经胃腐熟，初步消化后，下行于小肠，再经小肠的分清别浊，其浊者下移大

肠，变为大便排出体外，这一过程是赖胃气下行的作用完成的。所以胃主通降，是指胃具有使

食糜向下输送至小肠、大肠，并促使大便排泄等生理功能。

（三）小肠

小肠位于腹中，上端与胃相接于幽门，下端与大肠相接于阑门。