二级综合医院检查表

济宁市二级综合医院医疗质量安全检查表重点要求严格贯彻执行医疗卫生治理法律、法规、规章和诊疗护理标准、常规，做到依法执业，行为标准。依法查处机构治理条例》的行为并予〔4〕健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全制度。加落实到位。其中，对病历治理要重点加强运行病历的实〔10〕

检查方法10.510.522.1.2〔1〕科室是否有交接班登记本，并标准执行交接班制度；〔或护士长〕组织，夜班医生、护士分别汇报晚间状况；2.1.4〔1〕夜班医生下班前，是否将病人状况记入交班本；1查对制度、交接班制度、护理过失报告和治理制度以及护理记录的标准与治理。觉察10.50.50.5。

实得分理配备医务人员。加强医院治理人员法律法规和治理学问培训，对医师依据《医师定期考核治理方法》严格考核，强化医务人员“三基三〔8〕强处方标准化治理，实行按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。严格执行《抗菌药生部办公厅关于抗菌药物临床应用治理有关问题的通号和细菌耐药监测，提高抗菌药物临床合理应用水平。培育临床药师，实施临床用药监控，加强药品不良反响与药害事故的监测与报告〔26分〕

3.1〔2〕抽查210.53.〔4〕1:0.〔1ICU与护士比进展人力配置〔1；合同护士与正式编制护士是否同工同酬〔1；11100〔50，检查：4.1.1〔2〕处方是否符合处方标准〔1；书写是否符合标准〔14.1.2〔1〕处方是否使用药品通用名，觉察10.5监测〔1；是否对处方实施超常预警〔1；是否对不合理用药进展干预〔1。15I1010.5〔2〕是否开展抗菌药物临床应用〔1〕和细菌耐药监测0.5立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制〔0.5；明确各级医师使用抗菌药物的权限；4.3〔1〕药学部门主要负责人是否药学专业技术人员；〔2〕有无临床药师〔1，检查其职责落实状况〔1；〔2〕药品不良反响与药害事故监测〔1〕与报告〔1〕落实状况；4.5.1〔1〕是否建立毒、麻、精、放等特别药品的安全治理制度；4.5.2〔3分〕购进、贮存、治理和使用毒性药品、麻醉药品和精神药品，是否遵照《医加强对急危重症患者的治理，提高急危重症患者抢救成功率。落实首诊负责制，提高急诊科〔室〕治理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，〔8分〕提高医院感染诊断水平，有效预防和掌握医院感染；按规定做好传染病报告工作。〔15〕

0.5〕20分〕，14.5.4〔1〕处方毒、麻、精、放等特别药品的处方保存是否符合规定；品品种、规格对其消耗量进展专册登记，登记内容是否全面完整。5.2〕75配置是否合理，能否满足急诊工作需要10.55.〔2〕1；急救药品治理〔检查、定点放置、符合规定数量〔1；〔CT、超声24准时效劳〔有专人值班。11；ICUICU10.5〔依据《中国重症加强ICU；〔3〕是否建立医院感染治理组织，并有工作制度〔1；是否独立设置医院感染治理机构，配备专职人员1染治理方法》的要求〔1；〔1〕0.5〔2〕1灭菌等过程是否标准〔1；0.5〔2〕内镜〔胃镜、腹腔镜〕0.50.5贯彻落实《医疗技术临床〔4〕〔3〕优化流程，简化环节，合创挂号便民方式，提高预约挂号比例；实行措施提高工作效率，缩短患者各种等〔3〕、醒目、易懂。〔2〕为患者供给清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民效劳措施，门诊供给〔4〕

〔1〕0.5〔2〕17.2〔1〕是否组织对本机构已经开展的医疗技术进展全面梳理；10.5分；0.50.5一次完成；是否开设便民门诊；是否公布专家出诊时间；各项关心检查结果报告单有无治理；节假日可否正常办理出入院手续；有无依据需要延长门诊效劳时间的措施等。觉察10.5费处等，指示标识是否清楚、醒目、易懂，是否依据需要准时调整；医院显著位置有无医10.5〔1分〕是否为病人供给便民效劳措施，做到有导诊询问台、有候诊椅，有轮椅等；〔1〕院容院貌是否干净，就诊秩序是否良好；件，是否做到一室一患；〔1〕查体〔ICU、超声、心电等检查及理疗、针灸等治疗措施是否有遮挡，能保护患者隐私；〔2分〕抽查出院病历20份，手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、重要治疗措施改敬重患者知情同意权和选择变、药物临床试验和医疗器械临床试验前是否准时告知患者或其法定代理人书面知情同权〔2分〕 意；重要病情变化是否告知患者或其法定代理人。觉察1例不符合要求扣0.5分。建立医患沟通制度，增13.1〔2〕是否建立医患沟通制度〔1，加强医患沟通制度的具体措施〔1强医患感情沟通，增加沟通〔2〕完善患者投诉处理制14.1 投诉处理制度，公布投诉号码、地点、度，公布投诉、信箱，接访时间，觉察1处不符合要求扣0.5分；准时受理、处置患者投诉。〕是否准时受理、处理病人投诉，查看投诉接待、处理结果及整改记录，觉察实行多种方式，收集患者意10.5〔2分〕〕是否建立重大医疗纠纷预警机制，制定了突发纠纷大事等的应急处置预案；疗执业环境〔2分〕 15.2〔1分〕是否建立纠纷调解室，有专〔兼〕职人员。效劳态度良好，语言文明1332〔2分〕安全保卫工作制度健