2023年胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案

2023一、诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准：2023，深圳〕及《中药药临床争论指导原则〔2023主要病症：不同程度和性质的胃脘部苦痛。次要病症：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。2．西医诊断标准：参照“中国慢性胃炎共识意见“〔中华医学会消化病学分会全国其次届慢性胃炎共识会议，2023慢性胃炎常见上腹部苦痛，腹胀，早饱，食欲减退。饮食削减，〔1〕内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑〔点状、条状、片状点或出血斑、黏膜水肿或渗出。萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消逝、黏膜血管显露、黏膜成颗粒状或结节样。表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。〔2〕病理诊断2～5Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，镜所见，做出病变范围与程度的推断。〔二〕证候诊断医诊疗共识意见药药临床争论指导原则〔2023肝胃气滞证：频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。肝胃郁热证：胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，嘈杂反酸，口干口苦，大便枯燥，舌质红苔黄，脉弦或脉数。脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲乏乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。胃阴缺乏证：舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。二、治疗方案〔一〕辩证选择口服中药或中成药1．肝胃气滞证治法：疏肝理气。方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、乌草、甘草。中成药：畅中丸、胃苏理气丸等。2．肝胃郁热证治法：疏肝清热方药：化肝煎合左金丸加减。选用柴胡、赤芍、青皮、陈皮、龙胆草、黄连、吴茱萸、乌贼骨、浙贝母、丹皮、栀子、甘草。中成药：胃宁丸等。3．脾胃湿热证治法:清热化湿方药：黄连温胆汤加减。选用黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、黄芩、滑石、大腹皮、白蔻仁。中成药：三九胃泰胶囊等。4．脾胃气虚证治法：健脾益气方药：香砂六君子汤加减。选用党参、炒白术、茯苓、陈皮、木香、法半夏、炙甘草。中成药：香砂六君子丸、香砂养胃丸等。5．脾胃虚寒证治法：温中健脾。法半夏、陈皮、党参、茯苓、炙甘草。中成药：三香养胃丸等。6．胃阴缺乏证治法：养阴益胃。乌药、佛手、生甘草。7．胃络瘀阻证治法：活血通络。方药：丹参饮合失笑散加减，选用丹参、砂仁、生蒲黄、莪术、中成药：化瘀胶囊等。〔二〕中药膏方经蒸发浓缩后，加阿胶等动物胶质、滋补细料及黄酒、蜂蜜、糖或木〔三〕针灸治疗1．肝胃不和证选穴：中脘、内关、足三里、阳陵泉、合谷、太冲。针刺手法以泄法为主，重在泻肝气以和胃气。以上腧穴可以交替针刺。脾胃气虚证以上腧穴可以交替针刺。脾胃虚寒证选穴：足三里、血海、关元、天枢、里内庭、脾俞、章门。针刺手法以补益为主。以上腧穴可以交替针刺。肝胃郁热证针刺用泄法。以上腧穴可以交替针刺。胃阴缺乏证选穴：脾、胃、中脘、内关、足三里、三阴交、太溪等穴，针刺用补法。以上输血可以交替针刺。疗。〔四〕中药穴位敷贴中医辩证穴位贴敷胃俞、足三里五穴进展中药穴位贴敷。寒证：吴茱萸、小茴香、细辛、冰片2．热证：黄连、黄芩、乳香、没药使用：辩证选用上述各组药物，加适量凡士林调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位，胶布固定。亦可选用奇正消痛贴、胃脘痛、元胡止痛贴、暖脐膏等取中脘、上脘、胃俞、脾俞、足三里五穴贴敷。〔五〕周林频谱照耀治疗表投影区，即胃脘-足太阴脾经、足阳明胃经循行之所进展照耀，激发经络气机，起到温经散寒、活血化瘀、理气和胃止痛的作用，有效改善脾胃功能。〔六〕五子散推敷紫苏子、白芥子、菟丝子、莱菔子、漆辣肝胃不和证、脾胃气虚证、脾胃虚寒证中应用广泛。1003钟〔加热时需在微波炉中放，一杯清水，以防止药物被烤焦。每个药202～430。〔七〕耳穴压豆1-2组耳穴，进展耳穴探查，找出阳性反响点，并结合病情，确定主辅穴位．以酒精棉球轻擦消毒，左手手指托持耳廓，右手1～25～7穴为宜，每日按3-51～31次，两组穴位交替贴压。两耳交替或同时贴用。〔八〕中药离子导入仪离子导入中药离子导入仪又称多功能数码综合理疗机，仪器将中频药物小动脉和毛细血管，改善局部血液循环，具有消炎、消肿、镇痛、疏通经络、松解粘连，调整和改善局部循环的作用。〔九〕其他治疗依据病情需要，可选用穴位注射、背腧穴拔罐等疗法。〔十〕护理三、难点分析1．中药剂型：中药汤剂在目前临床治疗中应用广泛，中药及中因其煎熬不变，口感较差，患者无法坚持，依从性差，可依据患者经济状况及意愿选用中药膏方，可显著提高依从性及疗效。复发、恶变：慢性胃炎是一种慢性病，可因情志、饮食、过劳逸、气候转变、非甾体药物的应用而复发，以上因素较难去除，需加强入院安康教育，提高患者安康意识。四、疗效评价〔一〕评价标准1．主要病症疗效评价标准〔治疗前总积分-治疗后总积分〕/100%，计算主要病症改善百分率。〔1〕治愈：病症消逝；〔2〕显效：病症改善百分率≥80%；〔3〕进步：50%≤病症改善百分率<80%；〔4〕无效：病症改善百分率<50%;〔5〕恶化：病症改善百分率负值。证候疗效评定标准承受尼莫地平法计算。/治疗前积分×100%。〔1〕临床痊愈：病症、体征消逝或根本消逝，疗效指数≥95%。70%≤疗效指数＜95%。30%≤疗效指数＜70%。〔4〕无效：主要病症、体征无明显改善，甚或加重，效指数＜30%。胃镜下胃粘膜疗效评定分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管总积分改善程度。〔1〕痊愈：胃粘膜恢复正常；〔22〔31〔4〕无效：胃粘膜病变无转变或加重。4．胃粘膜组织学疗效评定分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的状况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。〔1〕痊愈：胃粘膜病理恢复正常；〔2〕显效：2〔3〕有效：1〔4〕无效：胃粘膜炎症程度无转变或加重。5.量表评价标准以所承受量表〔如SF-36、PRO量表〕的总积分及各领域积