功能性消化不良57

功能性消化不良

(functionaldyspepsia，FD)汇报人：元永金2024/4/25概念是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。是临床上最常见的一种功能性胃肠病。2024/4/25临床表现餐后饱胀:

食物长时间存留于胃内引起的不适感早饱感:进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐上腹痛:胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区人域疼痛烧灼感:局部的灼热感（与烧心不同;烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）可同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛注意力不集中等精神症状内容治疗03诊断及分型01病因病机022024/4/25最新罗马Ⅳ诊断标准

1.包括以下1项或多项：

a.餐后饱胀不适

b.早饱不适感

c.中上腹痛

d.中上腹烧灼不适

2.无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查、腹部彩超等），排除有可能胃溃疡、十二指肠溃疡、HP感染、恶性肿瘤、胰胆疾病、药物因素等。诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状持续。

2024/4/25功能性消化不良不同亚型餐后不适综合征（PDS）上腹痛综合征（EPS）PDS和EPS

的重叠2024/4/25上腹痛综合征（EPS）的诊断1.中上腹痛2.中上腹烧灼不适常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据支持诊断的条件：1.疼痛可因进餐诱发或缓解

2.也可存在餐后中上腹的胀气、嗳气和恶心

3.持续呕吐考虑其他疾病

4.烧心不是FD的症状，但常与本病并存

5.疼痛不符合胆囊或oddi括约肌功能障碍的诊断标准

6.症状在排气、排便后减轻不属于FD范畴

2024/4/25餐后不适综合征（PDS）的诊断1.餐后饱胀不适感2.早饱不适感（不能完成平常餐量的进食）常规检查（包括胃镜检查）未发现可解释上述症状的器质性、系统性或代谢性疾病的证据支持诊断的条件：1.可存在餐后中上腹痛、中上腹胀气、嗳气、恶心

2.如有呕吐要考虑其他病症

3.如果症状在排气、排便后减轻则为下消化道来源，不列入PDS的诊断

4.烧心不是FD的症状，但常与本病并存

5.

其他症状（GERD和IBS症状）可与PDS并存

2024/4/25FD为一排除性诊断“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。必须进行彻底检査直至找到病因。45岁以下无“报警症状和体征”者，实验室、胃镜检查、经验性治疗2〜4周观察疗效。无效者有针对性地选择进一步检查。与继发性功能性消化不良的鉴别“继发性消化不良”指患者有明确的器质性或代谢性疾病引起的消化不良症状，通过传统诊断方法可以确定。继发性消化不良的症状会随着原发病的改善或控制，症状会随之好转（例如HP的根除、溃疡的愈合等）。通过传统诊断方法不能明确可解释消化不良症状原因的，归为功能性消化不良。2024/4/25

FD与其他功能性胃肠病的重叠1.FD常与胃食管反流病（GERD）重叠，尤其是非糜烂性反流病（NERD）的重叠最常见。2.FD常与IBS重叠。相比单一性功能性消化不良的患者，有重叠症状患者的症状频率和严重程度更高2024/4/25病因病机内脏敏感性增强03脑肠轴及胃肠激素异常04幽门螺杆菌感染05精神心理因素的影响06胃肠动力障碍和感觉异常01胃酸分泌异常022024/4/25第一类属于HP相关消化不良，不在列入FD诊断标准，后两类者仍然列入FD。（罗马Ⅳ）

我国现阶段中医共识关于诊断FD，不区分是否有HP感染（2017中医共识）幽门螺杆菌(HP)胃炎伴消化不良症状患者根除HP后基于症状变化情况可分为3类2024/4/251症状得到长期缓解2症状无改善3短时间改善后又复发治疗西医对症治疗（抑酸、促胃肠动力、助消化、根除HP、联合抗抑郁药等）

+调整生活方式中医

对证治疗（参照功能性消化不良中医诊疗专家意见共识2017）2024/4/25

（参照功能性消化不良患者2012亚洲共识）（功能性消化不良患者2012亚洲共识）功能性消化不良2017中医共识意见解读餐后不适综合征（PDS）胃痞上腹痛综合征（EPS）胃脘痛病因：外感寒邪、饮食不节、情志失调、劳倦过度、先天禀赋多种因素共同做用的结果。病位：胃，与肝脾密切相关。病机转化：初起寒凝、食积、气滞、痰湿为主（实证）久病邪气伤正，虚实夹杂、郁而化热，表现为寒热互见，久

病入络变生瘀阻。基本病机：脾虚湿滞，胃失合降。2024/4/25辩证分型1脾虚气滞证2肝胃不和证3脾胃湿热证4脾胃虚寒（弱）证5寒热错杂证2024/4/25一.脾虚气滞证

主症：胃脘痞闷或胀痛，纳呆。次症：嗳气，疲乏，便溏。舌脉：舌淡，苔薄白，脉细弦治法：健脾和胃，理气消胀。主方：香砂六君子汤（《古今名医方论》）。加减：饱胀不适明显者，加枳壳、大腹皮、厚朴等。二.肝胃不和证

主症：胃脘胀满或疼痛,两胁胀满。次症：每因情志不畅而发作或加重,心烦,嗳气频作,善叹息。舌脉：舌淡红，苔薄白；脉弦。治法：理气解郁，和胃降逆。主方：柴胡疏肝散（《医学统旨》）。加减：嗳气频作者，加半夏、旋覆花、沉香等。2024/4/25三.脾胃湿热证主症：脘腹痞满或疼痛,口干或口苦。次症：口干不欲饮,纳呆,恶心或呕吐,小便短黄。舌脉：舌红，苔黄厚腻,脉滑。治法：清热化湿，理气和中。主方：连朴饮（《霍乱论》）。加减：上腹烧灼感明显者，加乌贼骨、凤凰衣、煅瓦楞子等；大便不畅者，加瓜蒌、枳实等。四.脾胃虚寒（弱）证

主症：胃脘隐痛或痞满，喜温喜按。次症：泛吐清水，食少或纳呆，疲乏，手足不温，便溏。舌脉：舌淡，苔白，脉细弱。治法：健脾和胃，温中散寒。主方：理中丸（《伤寒论》）。加减：上腹痛明显者，加延胡索、荜菝、蒲黄等；纳呆明显者，加焦三仙、神曲、莱菔子等。2024/4/25五.寒热错杂证

主症：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重,口干或口苦。次症：纳呆,嘈杂,恶心或呕吐,肠鸣，便溏。舌脉：舌淡，苔黄；脉弦细滑。治