核心制度解读课件

核心制度解读

博湖县人民医院护理部刘雪梅2014年3月9日核心制度解读十三项核心制度1、护理质量管理制度2、病区管理制度3、危重患者抢救工作制度4、分级护理制度5、交接班工作制度6、查对制度7、护士给药及用药后观察制度

核心制度解读十三项核心制度8、护理查房制度9、患者健康教育制度10、消毒隔离制度11、护理安全管理制度12、护理不良事件报告及处理制度13、术前访视、术后回访制度

核心制度解读一、护理质量管理制度１.成立由分管院长领导下的护理质量与安全管理委员会，实行护理部---护士长二级质量管理体制，并做好记录。２.护理质量督导与持续改进管理组负责制定或修订各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。３.定期召开全院护士长会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士长。４.科室根据存在的问题和反馈意见制定改进措施并实施，以达到持续性改进的目的。５.护理工作质量检查结果做为科室护理质量持续改进的依据核心制度解读二、病区管理制度１.病区由科主任、护士长共同管理，其他各级人员应积极协助共同做好病区管理。２.保持病区整洁、安静、舒适、安全，避免噪音，做到“四轻”（走路轻、关门轻、操作轻、说话轻）。３.病房陈设统一，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，不得随意搬动。４.保持病室内清洁卫生，空气清新，每周更换被服一次，定期进行空气消毒。５.医护人员工作时，仪表仪容合格，行为规范。６.病房设施完备，床单位、被服、用具按基数配备。核心制度解读三、危重患者抢救工作制度１、值班护士遵医嘱按照护理级别，对危重患者或病情不稳定患者按要求进行病情观察及巡视。２、遇有病情变化需抢救的患者，当班护士应进行初步紧急处理，同时立即通知值班医生。３、抢救时注意组织好人员分工，忙而不乱，配合有序。４、护士在执行医生口头抢救医嘱时，重述医嘱，并严格核对药名、剂量及给药途径等，对有疑问的医嘱必须双人反复核实，确认无误后方可执行，并保留药物安瓿，以备核查。５、抢救结束后，应督促医生补开医嘱，书写抢救记录，在6小时内据实补记，详细记录病情变化与用药情况，确保执行时间和用药的准确性。６、根据现场情况，做好患者家属的安抚工作。７、及时清理、检查、补充物品及药品，做好物品、器械的终末消毒，及时归位处于应急备用状态。核心制度解读四、分级护理制度１、特级护理指征：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者。护理要求：①严密观察患者病情变化，监测生命体征；②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；③根据医嘱，准确测量出入量；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤保持患者的舒适和功能体位；⑥实施床旁交接班。核心制度解读２、一级护理指征：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求：①每小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；⑤提供护理相关的健康指导。核心制度解读３、二级护理指征：病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。护理要求：①每2小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；⑤提供护理相关的健康教育。４、三级护理指征：生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求：①每3小时巡视患者，观察患者病情变化；②根据患者病情，测量生命体征；③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；④提供护理相关的健康教育。核心制度解读五、交接班工作制度１、值班护士必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时地进行。２、交班前值班护士应完成本班的各项工作，写好护理记录和交班记录，处理好用过的物品。白班应为夜班做好物品准备。３、交班前护士长应检查医嘱执行情况及危重患者护理记录，做到床边交接，重点交接危重患者、新入院患者和手术患者，并安排护理工作。４、接班护士提前上岗，当面清点器械、物品及药品数量做好交接登记，接班后出现问题由接班者负责。５、床旁交班时重点查看病危、病重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的生命体征、输液情况、皮肤完整性、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理执行情况，交班者认真交班，接班者听取交接者信息并查看患者，若发现患者病情治疗不相符时，立即询问，交班后出现问题由接班者负责。６、交接班护士共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。７、早交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作重点及注意事项；针对交接班中发现的问题，提出改进措施，达到持续改进的目的。护士长不定期就交班内容进行提问。核心制度解读六、查对制度（一）医嘱查对制度１、医嘱必须做到班班查对，下班核对上班医嘱（包括电脑医嘱、医嘱单、治疗单），每周总核对二次，护士长与主班每周总核对一至两次，并有医嘱查对记录。２、医师下达医嘱后，护士应核对医嘱内容的正确性及执行时间，无误后方可执行；对有疑问的医嘱，必须向主管医生核实后方可执行。３、护士执行抢救医嘱时，应注意重述医嘱并严格核对药名、剂量及给药途径等，对有疑问的医嘱必须反复与医生核实，确认无误后方可执行，用过的空安瓿须保留，核对后再弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名。核心制度解读（二）治疗护理操作查对制度１、严格执行“三查八对一注意”制度三查：操作前查，操作中查，操作后查。八对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法、有效期。一注意：注意用药反应。２、配药时检查：药物有无沉淀、变质、混浊；安瓿、药瓶有无裂痕；瓶口有无松动；药物是否有效；有无配伍禁忌等。３、检查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲。４、易引起过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。执行任何治疗时，如患者提出疑问，应及时核查后告知患者再执行。５、治疗时发现不良反应，及时请医生诊治，并严密观察外，剩余的药物按要求保留，必要时按相关程序进行封存与鉴定处理。核心制度解读（三）给药查对制度１、给药前必须严格执行“三查八对一注意”制度。病人如提出疑问，先核实后解释，无误后方可执行。２、检查药品质量：水剂、片剂有无变质、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。３、严格按医嘱执行毒麻、精神类药物，注意配伍禁忌，认真核对处方后方可执行，注意观察用药反应。核心制度解读（四）输血安全查对制度（1）抽血交叉配血查对制度１、根据医嘱认真核对交叉配血单、血型检验单、患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。２、抽血时2名护士，一人抽血，一人核对，与患者核实无误后方可抽血配型。３、抽血后须在试管上写科室、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。(2)取血查对制度1、取血时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，血型无误，标签卡无损不清，血液无溶血、凝块和污染情况。2、应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期交叉配血报告有无凝集，准确无误后将血袋放入清洁容器内送至病区。3、血液自检验科取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。核心制度解读(3)输血查对制度1、输血前查对：须由2名医护人员严格执行输血“三查十对”制度：三查：查血液有效期、输血装置是否完整、血液质量（有无凝血块、溶血，血瓶包装有无裂痕）。十对：科室、患者姓名、住院号，血型、血液成分、有无凝集反应、献血者编码、血型、储血号、有效期、确认输血单和血袋标签上的血型、储血号一致。2、输血时，两名医护人员到床旁共同核对床号、患者姓名、性别、年龄、腕带，询问血型，以确认受血者。3、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。4、输血开始应先慢后快，根据病情、年龄调整滴速，应观察2-3分钟再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。5、输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。如实填写输血安全护理记录单，将输血记录单（交叉配血报告单）及输血安全护理记录单加入在病历中。6、将血袋装至黄色医疗垃圾袋送回输血科集中处理。核心制度解读(五)手术患者安全查对制度1、查对内容：依据手术通知单和患者病历。①患者科室、住院号、床号、姓名、性别、腕带、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方式、药物过敏史主要实验室检查结果、用药、备皮、导尿等情况。②确定患者是否禁食、排净大小便、卸妆，帮助患者取下义齿、义体、义眼、隐形眼镜发卡等贵重物品由两名护士核实后帮患者保管。③携带病历、影像学检查结果、术中用物、药物等。④评估患者全身情况，特别是皮肤情况，了解既往史。2、查对时间①手术前一日，巡回护士访视患者时与病历、患者核对。②手术当日，护理人员接患者时与手术通知单、病历、病房护士及患者核对③患者进入手术间之前，在等候区，巡回护士与病历及患者腕带进行身份核对。④患者进入手术间后，执行《手术安全核对规定》。麻醉开始前，麻醉师、主管医生、巡同护士与病历及患者核对。手术开始前，麻醉师、主管医生、巡同护士与病历及患者核对。手术结束后，麻醉师、主管医生、巡同护士再次核对相关内容。3、查对无菌包内灭菌指示卡以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检核心制度解读七、护士给药及用药后观察制度1、护士须严格遵守给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药。2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3、取、发、放药物时应严格执行“三查八对一注意”制度。4、用药时应密切观察用药效果和不良反应，如有异常反应立即停止用药，并报告医师，必要时封存药物或液体，做好检验、抢救等相关工作，及时记录。５、给药前，要询问患者有无药物过敏史（需要时做过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后，要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应及时报告医师。6、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。7、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者做好解释工作。核心制度解读八、护理查房制度1、护理部每月组织全院性的业务查房一次，以讨论解决危重、疑难病人护理中存在的问题，检查规章制度落实情况，发现问题及时处理。2、病区护士长每月组织护士业务查房一次，检查护理质量，研究解决疑难问题。3、护士长、责任护士每月随同医生和科主任查房1-2次，以了解护理工作中存在的问题和修订护理计划。4、坚持夜查房制度，护士长两人一组，每周按要求查房，以了解夜间护理工作和护士在岗情况，协助解决紧急突发事件。5、每逢节假日期间，护理部安排护士长每日检查节假日期间护理工作，处理解决紧急突发事件。6、护理查房有记录，定期讨论总结，不断改进工作。核心制度解读九、患者健康教育制度1、患者在就诊住院过程中，护士应根据患者的病情，遵医嘱按照护理常规和操作规程做相应健康教育指导。2、病房护理人员应根据患者及家属的需求采取多种形式的健康教育。3、针对住院患者应做好入院宣教，住院期间的检查、治疗、用药、饮食、心理等知识宣教，术前准备及术后注意事项的指导等，结合病人病情和具体情况实施个性化健康宣教。4、经常开展常见病、多发病、季节性传染病的防治知识宣传及简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等内容的健康教育宣传工作。5、健康教育可利用个别指导、集体讲解、文字宣传、座谈会等多种形式进行，力求内容通俗、易懂。核心制度解读十、消毒隔离制度1、护理人员上岗时要衣帽整洁，操作前后要洗手，必要时用消毒液浸泡，戴口罩。2、无菌菌操作时应严格遵守无菌操作规程。3、无菌器械、容器、辅料罐等按规定时间灭菌与更换消毒液，标记明显。４、治疗室、换药室、注射室、手术室、监护室、隔离室、刮宫室、产房、新生儿监护室、供应室等应有严格的消毒制度并遵照执行，每月空气培养一次。５、感染病人及保护性隔离病人所住的病室应定时进行消毒并记录；特殊感染的病人严格执行传染病人消毒隔离制度。６、扫床要做到一床一巾湿式扫床，床头柜一桌一巾进行擦拭，用后经消毒液浸泡、相关处理后备用。７、治疗室、办公室、病室、厕所用的拖把、抹布，应有明显标记，区分使用及放置。８、使用过的一次性注射器、针头等物均按处理办法执行。9、病室冬季也应每日通风两次，每次15-30分钟，每周空气消毒一次。10、垃圾及生活垃圾分类处置符合要求。核心制度解读十一、护理安全管理制度1、患者入院时需进行病房安全告知，内容：病区电器注意事项。患者贵重物品自行保管，谨防丢失。2、病房内禁止抽烟与饮酒，禁止使用电器和明火，对用氧患者进行安全宣教，以防失火。3、病房提供足够的照明措施，或应急灯；消防设施应完好、齐全，消防设备上无杂物，消防通道畅通，无杂物堆放。4、加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。病房晚上应及时督促探视人员离开病区，并督促患者休息。5、物品固定放置，便于取拿，保证患者行动安全。病房走廊地面保持清洁、干燥，防止患者滑到、跌倒。6、卫生间要有防滑标志，空房间要上锁。护士长应经常督促检查，进行安全防范教育。7、病房值班人员应坚守工作岗位，加强巡视，如发现可疑人员，立即通知保卫科。核心制度解读十二、护理不良事件报告及处理制度1、患者/家属异常信息包括：患者住院期间出现的输液、输血反应、空气栓塞、医嘱执行错误、导管脱落、跌倒、坠床、误吸、难免性压疮、院内压疮、自杀倾向、猝死、外出不归、精神异常、各种原因至医护患争执等。2、病房管理异常信息包括：在医疗活动中，严重影响患者身心健康的环境、人员及工作问题、突然停水、泛水、突然停电、失窃、遭遇暴力事件、火灾、地震、病情突发、其他突发事件等。3、护理不良事件的报告程序：（1）医护人员应立即向科室领导及院