白内障患者的病史简介及护理

白内障患者护理查房

主要内容病史介绍护理评估相关检查相关知识护理诊断护理措施及效果评价正确滴眼药水的方法病情介绍

*床，许**，女，74岁，因“左眼视物不见9月”，拟“老年性白内障（左眼）”收住我科，入院时神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食正常，大小便正常，查体：T：36.1℃、P：70次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg,患者于****年**月**日在局麻下行左眼白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后遵医嘱给予抗炎、止血，降眼压，典必殊眼药水滴眼对症处理。病史介绍既往史：高血压。右眼白内障手术史家族史：否认。医嘱处理：遵医嘱予以完善相关检查，术前给予左氧氟沙星眼药水对症处理。术后给予阿莫西林克拉维酸，氨甲环酸，20%甘露醇静滴及典必殊滴眼对症处理。护理评估术前：意识状态：神志清楚，能配合治疗。生命体征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分、BP:130/90mmHg全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑。职业：退休工人文化：初中心理状态：焦虑自理能力：生活完全自理家属态度：家属关心饮食习惯：正常饮食。活动能力：能自主活动睡眠：良好护理评估术后：意识状态：神志清楚，精神欠佳。生命体征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损。体位：半卧位疼痛程度：轻度疼痛心理状态：焦虑自理能力：生活大部分自理，评分，70分家属态度：家属关心饮食：半流质饮食活动能力：能自主、下床活动睡眠：睡眠一般相关检查术前专科检查：视力右眼0.3，左眼手动，双眼睑无红肿，右眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，对光反应敏感，人工晶体位正，玻璃体看不清，眼底模糊，左眼结膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，光反应敏感，晶状体混浊，玻璃体看不清、眼底看不见，眼压右眼Tn,左眼Tn。

实验室检查：血常规：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝心功能测定：（-）；辅助检查：双眼A超示：左眼白内障超声改变相关知识概念白内障指晶状体混浊。白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。常见发病因素年龄遗传代谢全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化等也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等白内障的分类

1.按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。2.按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。3.按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。4.按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。5.按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。

年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。主要表现为无痛性、进行性视力减退。临床表现

常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。年龄相关性白内障类型

根据晶状体混浊开始出现的部位分为皮质性白内障

核性白内障后囊膜下白内障其中以皮质性白内障最为常见皮质性白内障分期初发期

周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。膨胀期或未成熟期

可见水隙、板层分离，晶状体膨胀

晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作

斜照法可见新月形虹膜投影

视力明显减退膨胀期或未成熟期成熟期

晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动。

晶状体完全混浊虹膜新月投影消失过熟期

晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。治疗方法1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。手术方式护理诊断术前主要护理诊断：1、感知紊乱视力下降与晶状体混浊有关。2、有外伤的危险与白内障导致视力下降有关。3、潜在并发症继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。4、知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识.

P1:感知改变：视力下降与晶状体混浊有关Ⅰ1:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。Ⅰ2:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助Ⅰ3:评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。O：患者未发生意外.

P2：有受伤的危险：与白内障导致视力下降有关。Ⅰ1:在患者床尾悬挂警示标识，并介绍警示标识的意义。Ⅰ2:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。Ⅰ3:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。Ⅰ4:留陪客一人，协助患者的生活。Ⅰ5:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。O:患者住院期间未发生意外.

P3：潜在并发症：继发性闭角型青光眼、晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鉴别不同疼痛的方法。Ⅰ2：告知患者如突发视力下降应及时就诊。Ⅰ3:加强巡视，注意观察。O：患者未发生以上并发症

P4：知识缺乏缺乏有关白内障自我保健的相关知识Ⅰ1：向患者解释疾病的相关知识。Ⅰ2：耐心解释患者提出的问题。Ⅰ3：认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。Ⅰ4：指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。O：患者已了解相关知识.

术后主要护理诊断：1、有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关2、疼痛与手术切口有关3、潜在感染与手术伤口有关4、生活自理缺陷与视力下降有关.

P1：有植入人工晶体脱位的危险——与缺

乏预防知识有关Ⅰ1：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。Ⅰ3避免长时间低头弯腰。Ⅰ4：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。Ⅰ5：密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。O：患者住院期间未发生晶体移位.

P2：疼痛：与手术切口有关Ⅰ1：嘱患者术后一天卧床休息。Ⅰ2：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受.

P3：潜在感染:与手术伤口有关Ⅰ1：定期检测体温Ⅰ2：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水Ⅰ3：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力O:患者住院期间未发生感染。

P4：生活自理缺陷:与视力下降有关Ⅰ1:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。Ⅰ2:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。Ⅰ3:留家属陪伴。O:患者住院期间生活未受影响怎样滴眼药水呢？滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干双手。打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势。药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶接触到眼睛的任何部位以免造成污染。滴眼药水时用手向下拉下眼皮。（手术切口在上部勿拉下眼皮）。挤压眼药瓶将眼药水滴入眼内。滴眼药水轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压泪囊区（内侧眼角稍偏下方）2-3分钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净的纸巾将多余的药液擦去。如使用两种以上眼药，间隔3-5

分钟。将眼药瓶瓶盖盖好置于干净、避光处。典必殊眼药水

适应症：1、对肾上腺糖皮质激素有反应的眼科炎性疾病及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况；2、眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。规格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。用法用量：每4至6小时滴一次，每次1至2滴滴入结膜囊内，用前摇匀。不良反应：感染（二重感染）、内分泌失调、视敏度降低、眼内压升高、视神经损伤。禁忌症：单纯疱疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部真菌感染；对本品中任何成分过敏者；角膜异物未完成去除者。

典必殊眼药水。谢谢观看

赠送以下课件21古诗三首第1课时第2课时第3课时《芙蓉楼送辛渐》【唐】王昌龄第1课时初读古诗，识记生字芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。借助课文注音读准字音，借助课文注释读懂诗句。难读的诗句多读几遍。芙蓉洛阳fúrónɡluò生字学习芙蓉洛壶重点字书写指导：上下结构，由“士、冖、业”组成。注意上面是“士”，不是“十”或“土”。壶（点击观看）“壶”的演变品读诗文，入情入境芙蓉楼送辛渐送这首诗写的是诗人送别朋友的事，是一首送别诗。《黄鹤楼送孟浩然之广陵》《送杜少府之任蜀州》《送元二使安西》《送友人》《晓出净慈寺送林子方》朋友将要远行，诗人在为朋友们送行。你还知道哪些送别诗？《别董大》《赠汪伦》《山中送别》再读诗题芙蓉楼送辛渐再读诗题，尝试用完整的句子说说诗题的意思。知识简介芙蓉楼：原名西北楼，登临可以俯瞰长江，遥望江北，在润州（今江苏镇江）西北。据《元和郡县志》卷二十六《江南道·润州》丹阳记载：“晋王恭为刺史，改创西南楼名万岁楼，西北楼名芙蓉楼。”

辛渐：诗人王昌龄的好朋友，也是王昌龄的同乡。写作背景这组诗大约作于公元742年（天宝元年），当时王昌龄出为江宁（今南京）县丞。王昌龄从江宁启程，送他的朋友辛渐来到润州，润州古代属于吴国。辛渐计划由润州渡江，取道扬州，北上洛阳。王昌龄陪他从江宁到润州，然后在此分手，辛渐独自前往洛阳。王昌龄作下此诗。了解作者

王昌龄（698—约756），字少伯，京兆长安（今陕西西安）人。盛唐边塞诗人。后人誉为“七绝圣手”。

王昌龄的诗以边塞诗和送别诗居多。朗读诗歌芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。王昌龄的这首送别诗也表达了朋友间的深情厚谊与依依不舍之情吗？它与其他送别诗有什么相同点和不同点？看注释，仔细读诗歌，我们可以从诗中体会到诗人怎样的情感？寒雨连江夜入吴自由朗读这句诗，你读出了怎样的感觉？诗中哪个词向你传达出这种情感？凄凉伤感寒雨连江什么样的雨能称为“寒雨”呢？诗人为什么要提到“夜”？俗话说“一场秋雨一场寒”，尤其是在下雨的夜晚，更是增添了萧瑟的秋意，这也渲染了作者与友人惜别的黯淡气氛。你的脑海中浮现了怎样的画面？秋雨蒙蒙，绵绵不绝，夜色渐浓。王昌龄和辛渐来到江边，抬眼望去，江面雨雾弥漫，凄清静谧。“秋风秋雨愁煞人”，迷蒙的烟雨笼罩着吴地江天，织成了无边无际的愁网。那寒意不仅弥漫在满江烟雨之中，更沁透在两个离人的心头。平明送客楚山孤你从这句诗中读出了什么？诗人看见朋友要离开了，内心充满惆怅和孤独。从“平明”，即天刚刚亮可以看出诗人和朋友很早就出门了，也许他们彻夜未眠。“孤”字直接写出了作者的心情。楚山孤天刚蒙蒙亮，诗人和朋友就出门了。他们来到江边，依依惜别。远处的山，孤傲耸峙在江心，它好像也见证着这惜别的情景。孤独洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。即将分别，王昌龄会和朋友说些什么呢？好友辛渐就要回去，即将见到家乡的亲友，猜想一下，王昌龄的家乡可能会有哪些亲友，这些亲友见到辛渐可能会问些什么？年迈的双亲、结发妻子、兄弟姐妹、友人。亲友：相问：王昌龄为什么不能回来？他能否吃饱穿暖？他究竟犯了什么错，为什么屡遭贬谪？王昌龄想让友人告诉亲友什么？王昌龄想到了许多，但是他在送别辛渐时只有一句嘱托的话——“一片冰心在玉壶”冰、玉有什么特点？王昌龄一遍又一遍地在心底呐喊，是想表明什么？尽管两次被贬，可诗人仍然坚定自己的信念，仍然不改变自己冰清玉洁的高尚品质。顽强纯洁清廉正直总结全诗芙蓉楼送辛渐[唐]王昌龄寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。秋雨绵绵，江水悠悠，寒意阵阵，两个夜行的人，他们是即将分别的朋友。天还未明，早起的两人依依惜别，远处孤峙的山见证着一切。这寒雨，这孤山，是分别的离愁，更是诗人的心声——无论多少凄风冷雨，诗人都坚如磐石，纵然孤身一人，也冰清玉洁。寓情于景，情景交融，别具匠心。默写古诗。收集送别诗，体会诗中表达的情感。拓展练习板书设计芙蓉楼送辛渐寒雨冰心楚山玉壶孤寂高洁表明心志第2课时《塞下曲》【唐】卢纶复习导入唐诗按照内容进行分类有：送别诗、田园诗、思乡诗、边塞诗等。

边塞诗又称出塞诗，是唐代汉族诗歌的主要题材，是唐诗当中思想性最深刻、想象力最丰富、艺术性最强的一部分。这些诗有的是一些有切身边塞生活经历和军旅生活体验的作家写的，他们以亲历的见闻来写作；有的是一些诗人用乐府旧题来进行翻新的创作。参与人数之多，诗作数量之大，为前代所未见。初读古诗，识记生字自由朗读，读通读顺，读出节奏。塞下曲[唐]卢纶月黑雁飞高，单于夜遁逃。欲将轻骑逐，大雪满弓刀。识记生字单于chányú单①单chán（单于）dān（简单）[单于]匈奴的首领，这里泛指侵扰唐朝的游牧民族首领。指导书写雁雁，金文=（“人”字形）+（鸟），表示以“人”字队形飞行的鸟群。造字本义：名词，一种习惯以“人”字形迁徙的大型候鸟。区分“雁”和“燕”：燕，甲骨文像一种翅膀尖长、尾巴剪形的候鸟，秋南春北。

造字本义：一种喜欢在民居筑巢的候鸟。品读诗文，入情入境塞下曲“塞”是边界的意思。《塞下曲》是边界上的歌曲，是唐代的一种歌曲名称，内容大都描写边疆的战斗生活。塞了解作者卢纶：曾经参过军，他描写的军队生活的诗歌，内容充实，富有生气。

卢纶的《塞下曲》组诗一共有六首，这里选的是第三首。理解诗意借助课本注释理解每句诗的意思。在这月黑风高的夜晚，敌军偷偷地逃跑，宿雁惊飞。将军发现单于潜逃，要率领轻骑去追击；正准备出发之际，一场纷纷扬扬的大雪飘然而至，刹那间弓刀上落满了雪花。用一两句话概括这首诗。单于趁着夜色逃跑，将军率领轻骑追赶。用两个字概括这首诗的内容，可以借用诗句中的重点字。前两句写单于要逃跑，借用诗中的“逃”，后两句写将军要去追逐单于，借用诗句中的“逐”。细读诗句解读“逃”：月黑雁飞高，单于夜遁逃。单于是在什么时候逃跑的？这是一个怎样的夜晚？夜晚。夜黑风高，夜深人静。夜想象单于逃跑时的情景，用几个词来形容逃跑时的单于。在夜黑风高的时候，单于仓皇而逃，惊醒了夜宿的大雁。狼狈不堪、惊恐万状。解读“逐”：欲将轻骑逐，大雪满弓刀。将军是如何追捕单于的？这一句没有直接写将军是怎样追赶的，具体写了什么呢？写了将军正要去追赶时，一场雪飘然而至。率领轻骑追赶。欲将轻骑逐，大雪满弓刀。再读这两句诗，诗中的哪个字用得很好？“满”字用在这里，写出了突如其来的大雪，天气严寒。“满”字生动形象地再现了塞外环境恶劣，正是这个“满”字，突显了将士们不畏严寒、英勇无畏的精神品质。满课堂小结本诗情景交融，单于是在“月黑雁飞高”的情景下溃逃的，将军是在“大雪满弓刀”的情景下准备追击的。“一逃一追”有力地渲染了紧张的气氛。全诗没有写冒雪追敌的过程，也没有直接写激烈的战斗场面，但留给人们丰富的想象。拓展延伸续写古诗：诗读到这里事情却还没有讲完，作者跟我们卖了个关子：将士们最后究竟追到了单于没有？发挥你的想象来写一写。这首《塞下曲》是通过描述将士雪夜追敌来展示将士英勇无畏的气概的，那么剩下的五首《塞下曲》又写了什么呢？课后请同学们自己找来读一读，互相交流。板书设计塞下曲敌人潜逃率军追击环境艰苦必胜信心报效祖国的理想抱负第3课时《墨梅》【元】王冕初读，知诗美墙角数枝梅，凌寒独自开。遥知不是雪，为有暗香来。——王安石《梅》疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。——林逋《山园小梅（其一）》

思考：这幅图画上的梅花，与我们刚才看的图片有什么不一样吗？墨梅了解作者

王冕（1287—1359年），字元章，号煮石山农饭牛翁、梅花屋主等，诸暨（今浙江）人，元朝画家、诗人、篆刻家。他出身贫寒，幼年替人放牛，靠自学成才。主要存世画迹有《南枝春早图》《墨梅图》《三君子图》等。能治印，创用花乳石刻印章，篆法绝妙。《明史》有传。导入诗文王冕爱梅，这一天他家洗砚池边的梅树开花了，那淡雅的色彩、宜人的清香让王冕沉醉了，于是他挥墨画下了这么一幅墨梅图。为了使画的意境更加深远，他还在画上题了一首诗。初读古诗自由朗读，注意多读几遍，要把诗读正确、读流利、读出古诗的节奏。墨梅[元]王冕我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。yànqiánkūn“砚”文房四宝：“洗砚池”“乾坤”

读课文注释，你读出了王冕怎样的品质？勤奋、自励天地间。笔、墨、纸、砚。朗读古诗通常七言诗都是按照二二三的方式停顿的，这样就能把古诗的节奏读出来了。墨梅[元]王冕我家洗砚池头树，朵朵花开淡墨痕。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。品读，知诗意自由朗读，你能理解哪些字句的意思？哪些地方你还读不懂？做上记号。你觉得自己读懂了这首诗吗？有哪些疑问？再读，知诗味王冕笔下的墨梅给你留下了什么印象？知淡味淡墨痕

画纸上若有若无的淡淡的墨的痕迹，这就是诗中所云的“朵朵花开淡墨痕”。树上的梅花怒放枝头，可王冕笔下的梅花与众不同。它没有水仙的灵气，没有玫瑰的艳丽，没有牡丹的华贵，只有独属于自己的孤傲、冷清。王冕为何会对淡雅的梅花如此钟爱呢？