心肌缺血发作时的动态心电图表现

关于心肌缺血发作时的动态心电图表现★缺血性胸痛的概念

≈心肌缺血引起的胸部疼痛胸痛时不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛)

心肌缺血时也不一定胸痛(无症状性心肌缺血)

通过DCG捕捉到的异常ST段同时伴有的胸部疼痛*是急性心肌缺血时的临床表现2第2页,共72页，2024年2月25日，星期天★异常ST段≈一定形态的ST段抬高或压低超过正常标准及平直延长时，称为ST段异常，常伴或不伴T波改变。

ST段形态:水平型下斜/垂型弓背向下/上型上斜型

ST段压低：

ST段抬高：

ST段平直延长：ST段在基线上持续时间≥120ms时3第3页,共72页，2024年2月25日，星期天★动态心电图自动ST段测量点≈E点：等电位点，PR段中点≈J点：QRS波与ST段交点≈L点：ST段测量点因频率不同而变化1.HR<120bpm时取J点后80ms2.HR>120bpm时取J点后50ms4第4页,共72页，2024年2月25日，星期天★动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准≈1984年美国国立心肺研究院的3个1标准：1.ST段水平或下斜型压低≥1mm（原有压低者，再压低≥1mm）2.持续时间≥1min3.两次压低间隔时间≥1min测量点：J点后80ms为L点≈1999年ACC/AHA建议将两次下移间隔≥1min改为≥5min5第5页,共72页，2024年2月25日，星期天★动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准：1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高≥1mm

（基础ST段已有抬高者再抬高≥1mm）2.持续时间≥1min3.两次下移间隔≥1min测量点：J点后80ms为L点6第6页,共72页，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一≈ST段压低型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低7第7页,共72页，2024年2月25日，星期天女53岁2007年04月07日17:50:111mv=10mmHR=75bpm8第8页,共72页，2024年2月25日，星期天女53岁2007年04月07日18:30:441mv=10mmHR=95bpm9第9页,共72页，2024年2月25日，星期天女53岁2007年04月07日18:58:541mv=10mmHR=75bpm10第10页,共72页，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二≈ST段压低型心肌缺血：胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压低＞1mm11第11页,共72页，2024年2月25日，星期天女49岁2007年07月29日18:16:17HR=71bpm12第12页,共72页，2024年2月25日，星期天2007年07月29日18:29:56HR=86bpm13第13页,共72页，2024年2月25日，星期天2007年07月29日18:33:07HR=86bpm14第14页,共72页，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三≈ST段抬高型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高＞1mm心率变化不明显恢复过程中出现室性早搏15第15页,共72页，2024年2月25日，星期天孙跃停男46岁2009年11月13日03:28:2416第16页,共72页，2024年2月25日，星期天孙跃停男46岁2009年11月13日03:31:2917第17页,共72页，2024年2月25日，星期天孙跃停男46岁2009年11月13日03:32:4518第18页,共72页，2024年2月25日，星期天孙跃停男46岁2009年11月13日03:33:4319第19页,共72页，2024年2月25日，星期天孙跃停男46岁2009年11月13日03:48:0120第20页,共72页，2024年2月25日，星期天孙跃停男46岁2009年11月13日03:52:0121第21页,共72页，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A≈ST段抬高型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高＞1mm伴心率减慢22第22页,共72页，2024年2月25日，星期天男53岁变异性心绞痛2010年03月07日10:06:1323第23页,共72页，2024年2月25日，星期天男53岁变异性心绞痛2010年03月07日10:09:0324第24页,共72页，2024年2月25日，星期天男53岁变异性心绞痛2010年03月07日10:09:5825第25页,共72页，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四B≈ST段抬高型心肌缺血：ST段的演变多伴T波的演变指示性改变、对应性改变并存26第26页,共72页，2024年2月25日，星期天男53岁变异性心绞痛2010年03月07日21:15:4927第27页,共72页，2024年2月25日，星期天男53岁变异性心绞痛2010年03月07日21:19:0228第28页,共72页，2024年2月25日，星期天男53岁变异性心绞痛2010年03月07日21:21:3229第29页,共72页，2024年2月25日，星期天男53岁变异性心绞痛2010年03月08日21:21:5230第30页,共72页，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四C≈ST段抬高型心肌缺血：一过性、可逆性符合“全”或“无”的规律持续时间：1分钟至数分钟31第31页,共72页，2024年2月25日，星期天男53岁变异性心绞痛2010年03月08日03:48:1932第32页,共72页，2024年2月25日，星期天男53岁变异性心绞痛2010年03月08日03:50:5233第33页,共72页，2024年2月25日，星期天男53岁变异性心绞痛2010年03月08日03:51:1634第34页,共72页，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五≈ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改变胸痛发作前：ST段正常、QRS波正常、U波不显胸痛发作时：多数导联ST段弓背型抬高出现巨型RU波倒置35第35页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月21日10:08:3010mm/mv10mm/mvHR=83bpm36第36页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月21日10:16:5810mm/mv10mm/mvHR=93bpm37第37页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月21日10:17:4910mm/mv10mm/mvHR=79bpm38第38页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月21日10:18:4910mm/mv10mm/mvHR=77bpm39第39页,共72页，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例六≈ST段抬高型心肌缺血：发生于多个导联发生于心率增快发生于各个时间段不论白昼40第40页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月21日10:21:3210mm/mv41HR=71bpm第41页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月21日10:21:5110mm/mv42HR=86bpm第42页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月21日15:19:1810mm/mv10mm/mv43HR=92bpm第43页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月21日19:01:425mm/mv44HR=90bpm第44页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月22日02:05:585mm/mv45HR=75bpm第45页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月22日07:27:585mm/mv46HR=83bpm第46页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月22日08:20:235mm/mv47HR=94--75bpm第47页,共72页，2024年2月25日，星期天男56岁2007年06月22日09:18:005mm/mv48HR=110bpm第48页,共72页，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七≈ST段抬高型心肌缺血伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早

II°II型房室阻滞49第49页,共72页，2024年2月25日，星期天女33岁2009年06月17日11:55:5750第50页,共72页，2024年2月25日，星期天女33岁2009年06月17日11:57:5451第51页,共72页，2024年2月25日，星期天女33岁2009年06月17日11:58:4852第52页,共72页，2024年2月25日，星期天女33岁2009年06月17日11:58:5153第53页,共72页，2024年2月25日，星期天女33岁2009年06月17日12:00:0554第54页,共72页，2024年2月25日，星期天女33岁2009年06月17日12:00:2155第55页,共72页，2024年2月25日，星期天女33岁2009年06月17日12:00:5656第56页,共72页，2024年2月25日，星期天女33岁2009年06月17日12:01:0857第57页,共72页，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八≈ST段抬高型心肌缺血伴发致命性心律失常：VTVf58第58页,共72页，2024年2月25日，星期天男55岁2005年9月27日00:41:0059HR=61bpm第59页,共72页，2024年2月25日，星期天男55岁2005年9月27日05:06:2360HR=71--96bpm第60页,共72页，2024年2月25日，星期天男55岁2005年9月27日05:07:1561HR=101bpm第61页,共72页，2024年2月25日，星期天男55岁2005年9月27日05:08:2362HR=100--90bpm第62页,共72页，2024年2月25日，星期天男55岁2005年9月27日05:09:2363HR=79bpm第63页,共72页，2024年2月25日，星期天男55岁2005年9月27日05:53:3364HR=83bpm第64页,共72页，2024年2月25日，星期天男55岁2005年9月27日05:53:5665第65页,共72页，2024年2月25日，星期天男55岁2005年9月27日05:54:5866第66页,共72页，2024年2月25日，星期天男55岁2005年9月27日05:55:1867第67页,共72页，2024年2月25日，星期天男55岁2005年9月27日