左股骨髁上骨折术后护理终版

关于左股骨髁上骨折术后护理终版CompanyLogo定义

发生于股骨自腓肠肌起点上2～4cm范围内的骨折称股骨髁上骨折。第2页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo股骨髁上骨折在腓肠肌始点上2~4cm的范围第3页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo病因及发病机制以青壮年多见。多由间接暴力引起。第4页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogoX片可明确诊断第5页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo病情介绍1术后护理诊断及措施2术后康复训练及注意事项3第6页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo床号：840床姓名：陈金莲年龄：86岁性别：女诊断：左股骨髁上骨折病例选择第7页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo病史介绍病史特点：不慎跌倒致左大腿疼痛伴活动受限一天CT、X线示：左股骨髁上骨折第8页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo病史介绍入科时查体:T：36.8℃P:82次/分R:20次/分BP：133/86mmHg神志正常，发育正常，营养一般，呼吸平顺，体检合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心前区无局限隆起，心尖搏动无弥散，心界不大，心率82次/分，律齐腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。第9页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo病史介绍入院专科检查：左大腿远端肿胀明显，皮肤无缺损，局部压痛（+），可及骨擦感，痛性活动受限，远端足趾血运、感觉、运动良好，余肢体感觉无异常，肌张力、肌力正常。左肘部无肿胀，轻度压痛，肘关节活动无受限。脊柱生理弯曲稍变直，腰3、4棘突轻度压痛，余棘突无压痛、叩痛第10页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo病史介绍患者有冠心病、心肌梗塞病史20余年，近期有服用“波立维”抗血小板治疗。有高血压病史20余年，收缩压大于180mmHg，服用“硝苯地平缓释片”控制血压。有肾囊肿、肾结石病史20余年，期间用“尿毒清”治疗。曾有剖腹产史，曾因“甲状腺冷结节”行手术治疗，双眼白内障术后。患者有“头孢类、乐松、芬必得、奥德金”过敏史。否认食物过敏史。第11页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo病史介绍护理简述：

11月4日在持续硬膜外麻醉下行左股骨髁骨折切开复位钢板螺钉内固定术+植骨术术后返回病房，禁食，去枕平卧6小时。测T:36.8℃

BP:139/77mmHgP:75次/分R:20次/分SPO2:99%遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸入，氧流量为2L/min患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，停留尿管，患肢足趾血运正常第12页,共32页，2024年2月25日，星期天请各位同学和我们一起到病房进行体格检查第13页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo体格检查基础检查：T:36.8℃P:80次/分R:19次/分

BP:129/78mmHg11日24小时尿量：2300ml第14页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo体格检查专科体格检查

第15页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo术后X线片

第16页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo护理诊断1、有感染的危险：与伤口有关2、潜在并发症：下肢深静脉血栓形成3、疼痛：与下肢肿胀，伤口有关4、焦虑：与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关第17页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo护理措施

P1有感染的危险：与伤口有关措施：1、遵医嘱给予抗生素2、操作过程中，注意无菌原则和个人手卫生3、及时更换敷料，保持干燥4、进食易消化、高蛋白食物（鱼汤、牛奶等）

5、每天一次测体温

6、每天进水量维持在1500ml

第18页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo护理措施P2潜在并发症：下肢深静脉血栓形成措施：1、观察患肢远端血运、温度、颜色、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生

2、加强肢体功能锻炼，防止下肢深静脉血栓形成

3、遵医嘱使用抗凝药

4、观察皮肤有无瘀点瘀斑

第19页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogoP3疼痛：与下肢肿胀，伤口有关。措施：1、遵医嘱，予止痛药2、抬高患肢，促进下肢血液回流

3、多与患者沟通，分散注意力

第20页,共32页，2024年2月25日，星期天P4焦虑：与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关措施：1、做好患者的心理护理，告知相关知识

2、告知患者相同病例的良好预后，增加其信心

第21页,共32页，2024年2月25日，星期天功能锻炼术后1周内（以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主）1、进行主动或被动的足趾屈伸运动2、患肢进行踝泵运动、股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动（每日3-4次,每次30组）3、遵医嘱予气压治疗，每次30分钟，2次/日4、协助患者每天进行向心性按摩10分钟，每天3次第22页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo功能锻炼术后8天骨折基本稳定时，可轻微屈伸膝关节。患肢可由别人用手托住腘窝，作托起放下的动作，每日活动数次，以使膝关节产生轻度屈伸运动第23页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo护理问题1、如何帮助该病人进行患肢消肿？2、该病人术后正确体位？3、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高？如何预防？第24页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo1、如何帮助该病人进行患肢消肿？答：抬高患肢，促进静脉血液回流进行肢体的功能锻炼予气压治疗

第25页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo2、该病人术后正确体位？答：外展中立位第26页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第27页,共32页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo3、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高？如何预防？答：1、血流缓慢2、血管壁损伤3、血液呈高凝状态预防：遵医嘱予抗凝药（达肝素）进行肢体功能锻炼气压治疗

第28页,共32页，2024年2月25日，星期天讨论1、张毅鸿提问：气压治疗是健肢还是患肢？答：患肢如何预防压疮？答：每2小时更换一次水垫，翻身，保持皮肤干燥2、杨淳提问：为什么术后要保持外展中立位？答：防止关节做屈曲、内收、内旋动作导致术后关节假体脱位第29页,共32页，2024年2月25日，星期天3、何泳仪提问：下肢深静脉血栓的确诊为何不是Homans征？答：Homans征阳性指将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛；下肢深静脉血栓的确诊方法应是照X片4、杨丽娜提问：现在病人腿肿，