临床护理提高高血压患者高血压知识知晓率品管圈PDCA案例

提高高血压患者的高血压知识知晓率品管圈活动案例分享圈员基本情况圈内职务姓名职称小组分工圈长主管护师组织圈员活动辅导员主管护师监督管理活动圈员主管护师记录员圈员护师实施、跟踪调查圈员护师实施、相片采集圈员护士实施、数据收集统计圈员护士实施、数据收集统计圈员护士实施、数据分析圈员护士实施、图表制作圈员护士幻灯片制作计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................品管圈活动的步骤评分说明：本表采5分制进行评价，最高分为5分，最低分为1分。第一顺位为本次改进主题。相关性：选题是否与医院等级评审标准、医院/科室目标、领导要求及病患安全相关？具体性：是否针对某一具体问题，该问题不能再向下分解？可衡量性：选题是否有具体的衡量指标？可达成性：小组独立达成还是需要借助其它部门或资源？迫切性：是否很紧急？圈能力：圈员的整体改善能力。1序号选题相关性具体性可衡量性可达成性可行性迫切性圈能力总分排序提高高血压患者高血压知识知晓率4.944.644.7354432.212提高患者对减压药物知识的知晓率4.7544.4554430.823缩短患者首次服药等待时间4.543.913.643432764提高心电图辨识正确率4.943.914.4544429.935提高责任护士快速掌握病情准确率4.643.81445429.846降低患者外出检查拔针次数443.823.1844326.287降低护理文书缺陷率4.643.734.1844428.658提高偏瘫患者自我功能锻炼依从性4.543.273.734432779降低心衰患者住院天数3.943.452.91333239

衡量指标计算公式高血压知识知晓率=单位时间内高血压患者高血压知识知晓总数÷同一时间内高血压患者回答问题总数×100%

选题衡量指标定义衡量指标：高血压知识知晓率定义：高血压知识知晓是指高血压患者填写高血压相关知识调查问卷，问题回答正确为知晓，不正确为不知晓。选题理由本期选择主题为提高高血压患者高血压知识知晓率说明做这个题目的效益跟价值对医院而言对科室而言对护理而言对病人而言表达方式要具体、确切选题理由计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................品管圈活动的步骤1、计划整个活动期限，如：活动期限为20周（一般以周为单位）；2、拟定各步骤所需时间，分配工作；绘制甘特图3、建议P阶段占30%，D阶段占40%，C阶段占20%，A阶段占10%4、实施线要与实际进度一致；5、当计划与实际有差异时，各步骤负责人应记录差异的原因，便于活动后讨论与改善；

PDCA注：..........表示计划线——表示实施线为了得到更精确的数据，将对策实施阶段延长了品管圈各步骤时间分配表（甘特图）计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................品管圈活动的步骤问题的一个分岔点流程图符号开始/结束（椭圆形）活动标志（矩形）活动说明写在矩形内判定标志流程方向工作方向红虚线部分为改进重点收集事实用数据说话收集数据要有客观性收集数据的时间要有约束收集数据要有可比性查检表（数据表）三现原则：现场—问题发生的场所（把现场看作问题发生的根源）现物—发生问题的对象现实—根据事实和数据找出问题的根源到现场，针对现状，做现实观察查检表在收集数据过程中设计的表格要有标题、时间、地点、项目、收集人收集数据注意事项：1、确定有谁收集，2、注意时间的有效性：尽量搜集离活动最近的数据，更加真实地反映现状（随着时间的变化，以及外界条件的变化，有些数据只能说明历史，并不代表现在，）3、要客观全面，不能断章取义，保留对己有利的数据舍去对己无利的数据；4、到现场观察、测量、跟踪，不能收集已有的记录；5、紧扣主题，收集与主题有关的数据；不良因素发生例数所占百分比累计百分比护士宣教不到位3044.12%44.12%宣教材料不完善2841.18%85.29%医师未进行高血压宣教57.35%92.65%家属不重视高血压45.88%98.53%视力下降影响阅读宣教材料11.47%100.00%护士宣教不到位、宣教材料不完善发生例数所占百分比分别为44.12%、41.18%。4

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日对

35位病区患者进行高血压知识问卷调查及不良因素查检。收集人：病区全体护士确定改善重点在收集到一堆密密麻麻的数据后，为了解数据的意义，加以整理，缩小范围，归纳出问题的重点；----柏拉图（排列图）：找出产生造成主要错误（80%）的主要因素（20%），通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获取最佳的改进效果。80%的抱怨来自所有顾客的20%患者80%的问题是由所有员工中的20%的人造成的关键的少数，次要的多数1.输入源数据EXCEL2003制作柏拉图2.插入—图表—自定义类型—两轴线柱图，数据区域选择A2：C93.双击柱状图—选项—分类间距调0.4.灰色区域右击—图表选项—次坐标轴—在分类（X）轴（T）前打上√。5.双击上图上方新出现的文字区域—图案选项下：坐标轴—无，主要刻度线类型—无，次要刻度线类型—无，刻度线标签—无刻度选项—去掉数值（Y）轴置于分类之间（B）前的√。6.单击折线图，将“累计百分比”单元格拖拽进入蓝色区域7.调节左右坐标轴左坐标轴：刻度—最小值0—最大值≥累计数量39—主要刻度单位5—确定。右坐标轴：刻度—最小值0—最大值1—主要刻度单位0.1数字—百分比—小数位数调0.8.双击下方文字—对齐—调节文本方向9.双击单个柱状图—填充效果—图案—根据需要填充。影响高血压知晓不良因素数据统计不良因素发生例数所占百分比累计百分比护士宣教不到位3044.12%44.12%宣教材料不完善2841.18%85.29%医师未进行高血压宣教57.35%92.65%家属不重视高血压45.88%98.53%视力下降影响阅读宣教材料11.47%100.00%备注：根据

4

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日的检查数据表明：护士宣教不到位、宣教材料不完善是导致高血压患者高血压知识知晓率低的主要不良因素，根据80/20法则，本次项目确定改进的重点是护士宣教不到位、宣教材料不完善。影响高血压患者高血压知识知晓率改善前不良因素分析柏拉图改善前无形成果改善前无形成果雷达图计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................品管圈活动的步骤目标设定的方法1、依据医院的方针和计划设定政策要求、医院目标管理方向住院患者满意度≥95%2、参考文献或其它医院所订的标准值×××中心医院病人满意度（同级）北京协和医院病人满意度（标杆学习）3、自我挑战4、考虑圈能力，是否为能力所及、是否能于活动期限内完成目标要定量不能定性提高规范化服务的程度(×)单体成本从65元降低到50元以下(√)目标应与主题名称一致例：《提高高血压知识知晓率》，则目标应该设定为：高血压知识知晓率由34%提高到56%以上明确通过小组活动，将问题解决到什么程度，为效果检查提供依据：什么（对象特性）、多少（目标值）、何时为止（活动期间）★设定目标的意义和三要素在月日前高血压知识知晓率由57.77%提高到89.72%1、目标值设定：改善后高血压知识知晓率89.72%

改善幅度=55.31%2、设定理由：目标值=现况值+[（1-现状值）×改善重点×圈能力]=55.77+（42.23%×0.85×0.89）=89.72%目标设定（改善目标）目标值=改善前+【（1-改善前）×改善重点×圈能力】目标值

=57.77%+（42.23%×0.85×0.89）

=89.72%改善值说明

改善前数值：35位高血压患者调查问卷的平均知晓率为57.77%。改善重点：根据80/20原则，确定改进的重点是护士宣教不到位、宣教材料不完善,累计百分比为85.29%。圈能力：主题选定时，所得圈能力分值为4.45/5×100%=89%。增幅55.31%圈能力：总分/总人数/5×100%（说明：圈能力100%因考虑为第一圈，目标设定太高，完成困难，会打击全员积极性，考虑实际情况，故将圈能力设定为65%）改善幅度=（改善前数值-目标值）/改善前×100%计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................品管圈活动的步骤原因：所有可能造成问题的因素都称为原因要因：根据经验或投票圈选出来的原因真因：到现场对现物收集数据后，所验证出来的真正原因问题→原因→要因→真因提高高血压知识知晓率↓分析原因要展示问题的全貌—5M1E人（Man）、设备（Machine）、材料（Material）方法（Method）、测量（Measure）、环境（Environment）分析原因要彻底——直到可直接采取对策为止要针对所存在的问题分析原因五、解析要因选定表高血压患者高血压知识知晓率要因选定编号为何护士宣教不到位圈员评分合计备注鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员101护士宣教次数少工作量大3133531353302责任心不强3553533135363沟通能力欠佳1313315353284未运用统筹方法3311335331265一次说的太多未掌握正确宣教方法3333313113246宣教没重点护士知识缺乏3553513333357沟通能力欠佳3311335331268教育执行力度差未规范执行宣教流程3515313513309未及时评估患者掌握情况35333355554010材料管理缺乏公共材料短缺未及时补充55535555334411材料备份不足33333133512812宣教形式单一宣教形式单一55535555334413缺乏培训缺乏培训31533553133214经费有限经费有限35535333333615社会支持弱社会支持弱35111131552616环境噪杂环境噪杂35111131552617患者接受能力差文化水平低33331111111818知识欠缺33333131132419年龄大年龄大111311113114注：10名圈员为每个小要因打分，重要为5分，一般为3分，不重要为1分，根据80/20原则，40分及以上为选定要因。

为何护士宣教不到位护士沟通能力欠佳

患者未运用统筹方法管理工作量大护士责任心不强宣教没重点宣教形式单一一次说的太多未及时评估患者掌握情况护士宣教次数少接受能力差文化水平低未规范执行宣教流程经费有限材料管理缺乏缺乏培训护士知识缺乏沟通能力欠佳知识欠缺公共材料短缺未及时补充未掌握正确宣教方法教育执行力度差年龄大环境社会支持弱噪杂材料备份不足高血压患者高血压知识知晓率要因选定为何宣教材料不完善圈员评分合计备注编号鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员101科室健康教育计划表不完善科室健康教育计划表不完善5533335535402护士人力不足护士人力不足3333333331283缺乏教育者奖惩措施缺乏教育者奖惩措施3533133153304管理者监管力度不够管理者监管力度不够3331111131185材料管理缺乏公共材料短缺未及时补充3555555333426公共材料备份不足3313131131207缺乏宣教教具经费不足5133533131288宣教形式单一未开展健康讲座5553333533389多媒体未充分利用53335331313010宣教内容不全面宣教材料内容不全面355535533340注：10名圈员为每个小要因打分，重要为5分，一般为3分，不重要为1分，根据80/20原则，40分及以上为选定要因。

为何宣教材料不完善资料管理方法护士人力不足缺乏教育者奖惩措施科室健康教育计划表不完善缺乏宣教教具公共材料备份不足经费不足管理者监管力度不够材料管理缺乏宣教形式单一多媒体未充分利用公共材料短缺未及时补充宣教内容不全面宣教材料内容不全面未开展健康讲座备注：5.24至5.30进行真因验证，共计18位患者。排序要因发生例数所占百分比累计百分比1宣教材料内容不全面1826.09%26.09%2宣教形式单一1521.74%47.83%3科室健康教育计划表不完善1318.84%66.67%4公共材料短缺未及时补充1318.84%85.51%5未及时评估患者掌握情况1014.49%100.00%备注：根据5月24日～5月30日的检查数据表明：宣教材料内容不全面、宣教形式单一、科室健康教育计划表不完善、公共材料短缺未及时补充，为真因。根据80/20原则，去除"伪要因“未及时评估患者掌握情况。影响高血压患者高血压知识知晓率真因验证柏拉图计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................品管圈活动的步骤针对真因，制定对策表对策内容应为永久有效对策，而非应急临时对策评价项目（可行性、经济性、效益性）考虑对策相互关系，拟定实施顺序、负责人制定对策0000提高高血压患者高血压知识知晓率对策拟定评分表问题原因分析对策方案评价提案人实施日期负责人备注护士宣教不到位真因原因说明可行性经济性效益性得分选定宣教材料内容不全面缺乏高血压定义、血压测量的方法、高血压的危害内容；宣教材料内容无具体落实时间。统一并完善高血压宣教内容434137121

07.05-07.20对策三制定统一标准高血压宣教路径31353399宣教形式单一高血压宣教展板不完善，无针对患者的个体化宣教形式，未充分利用多媒体宣教资源完善高血压宣教展板45373511709.11-09.26对策六制作多媒体宣教材料293740106针对患者需求，提供个性化宣教37353911107.15-08.09对策四组织高血压教育周讲座39413311308.12-09.10对策五建立高血压公共微信平台41434012409.27-10.14对策七宣教材料不完善科室健康教育计划表不完善科室高血压宣教计划表不完善制定高血压宣教路径表及质量监督表43414112506.30-07.11对策二公共材料短缺未及时补充宣教材料未设专人管理；未制定公共宣教材料缺失奖惩措施；未制定宣教材料及时补充措施。制作多样化书面宣教材料，专人管理定时补充43453912706.15-06.29对策一制定材料缺失奖惩措施943961备注：9名圈员就每一个评价指标以5、3、1分进行评分，总分为135分。根据80/20原则，108分及以上为施行对策。目前信息交流要求方便、快捷，传统方式已不能满足，微信以其方便灵活、简单操作、资费低廉的特点满足了各种信息交流，已成为人与人之间传递信息的常用方式，为护理提供较为方便的学习交流平台。董玉红,章静,张海梅.微信群在护理单元业务学习的应用效果［J］.护理进修杂志,2014.29(8):700-701.应用健康教育路径对宫颈癌根治术后患者进行健康教育可以收到良好的效果,同时减少了术后并发症的发生,减轻了患者的心理负担与经济负担,提高了患者对护理的满意度。郭丹丹.应用健康教育路径对宫颈癌根治术后患者进行健康教育的效评价［J］.广东医学,2011.32(19):2618-2620计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................品管圈活动的步骤对策实施●统一认识，分工合作●明确时间和实施人●准备●实施对策一对策名称制作多样化书面宣教材料，专人管理定时补充主要因宣教材料缺失未及时补充改善前：公共宣教栏材料缺失未及时补充，患者不能及时获取高血压宣教材料。书面宣教材料单一。对策内容：1、设置报架管理员，定时补充2、制定VIP病房健康教育活动规范3、落实规范内容4、制作形式多样的宣教材料5、对于不能下床的病人，将宣教材料送至病人手中对策实施:负责人：实施时间：06.15-06.29实施地点：VIP病房护士站

对策处置：作为入院时对患者、家属、陪人宣教介绍的常规内容形成制度化

对策效果确认宣教材料缺失未及时补充发生例数所占百分比由改善前18.84%降至改善后3.23%。对策二对策名称制定高血压宣教路径表及质量监督表主要因科室健康教育计划表不完善改善前：护士每次宣教信息量大。患者不能短时间记忆，宣教效果差对策内容：1、设计高血压宣教路径表，将每次宣教信息量定为4-5条2、集体学习路径表使用方法及高血压知识宣教内容3、对宣教护士进行考核合格4、宣教护士根据路径内容进行高血压知识宣教5、制定质量监督表，护士长进行专科质检对策实施负责人：实施时间：06.30-07.11实施地点：VIP病房

对策处置：列为高血压患者宣教常规路径，路径落实情况为科室专科质检

对策效果确认健康教育计划表不完善发生例数所占百分比由改善前18.84%降至改善后3.39%。对策三对策名称统一并完善高血压宣教内容

主要因宣教材料内容不全面改善前：原高血压宣教单内容不全面，不能满足患者需要对策内容：1、查阅文献，增加高血压宣教材料内容，包括高血压定义、血压测量方法、标准体重计算方法等。

对策实施:负责人：实施时间：07.05-07.20实施地点：VIP病房

对策处置：作为患者住院期间护士对患者、家属、陪人宣教的常规内容。

对策效果确认宣教材料内容不全面发生例数所占百分比由改善前26.09%降至改善后3.77%。

对策四对策名称针对患者需求，提供个性化宣教主要因宣教形式单一改善前：所有患者同一形式宣教，未体现个性化对策内容：1、评估患者接受能力2、询问患者需求3、提供个性化宣教

对策实施：负责人：实施时间：07.15-08.09实施地点:VIP病房对策处置：作为责任护士在患者入院时常规工作内容。形成常态化。

对策效果确认

宣教形式单一发生例数所占百分比由改善前21.74%降至改善后11.29%。对策五对策名称组织高血压相关知识周讲座主要因宣教形式单一改善前：科室无高血压知识讲座计划，随机性强，未定期进行患者知识讲座对策内容：1、制作讲课计划及高血压讲座课件2、悬挂提示板，通知病区内高血压患者讲座时间3、护士讲课前通知高血压患者参加4、为患者讲解高血压知识5、现场调查患者高血压知识掌握情况6、征求患者意见，不断完善讲课内容

对策实施：负责人：实施时间：08.12-09.10实施地点：VIP病房会议室

对策处置：作为护士在患者住院期间对患者、家属、陪人宣教的常规内容。

对策效果确认宣教形式单一发生例数所占百分比由改善前21.74%降至改善后12.50%。8月VIP病房高血压知识讲座计划表时间授课人题目地点8.14高血压健康生活方式指导活动室8.21高血压的危害活动室8.28高血压常用药物知识活动室9.04高血压相关知识活动室对策六对策名称完善高血压知识宣教展板主要因宣教形式单一改善前：1.科室走廊高血压知识宣教展板数量少，位置不醒目对策内容：1、查阅文献，确定高血压知识宣教栏内容，包括：高血压定义、危害、并发症、

高危因素、生活方式及用药指导2、排版制作高血压知识宣教展板3、在病房走廊内悬挂高血压知识宣教展板4、入院时向患者介绍宣教展板位置，讲解内容5、对患者提出疑问及时解答

对策实施：负责人：实施时间：09.10-09.26实施地点：病房、走廊

对策处置：作为入院时对患者、家属、陪人宣教介绍的常规内容

对策效果确认宣教形式单一发生例数所占百分比由改善前21.74%降至改善后19.75%。PDAC对策七对策名称建立高血压公共微信平台主要因宣教形式单一改善前：科室为高血压患者提供纸质材料及口头宣教，患者不宜保存，且易遗忘。未向患者提供电子版材料对策内容：1、搭建微信平台2、准备高血压知识素材3、印制平台介绍及二维码4、责任护士向高血压患者讲解使用方法5、专人负责查阅患者反馈内容，并予解答6、专人负责，及时更新信息，后台管理

对策实施：负责人：实施时间：9.27-10.14实施地点：VIP网络微信平台

对策处置：作为护士在患者住院期间对患者、家属、陪人宣教的常规内容。

对策效果确认宣教形式单一发生例数所占百分比由改善前21.74%降至改善后10.35%PD

CA计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................品管圈活动的步骤把实施结果与改善目标加以比较对策实施后无显著效果要重新检讨要因，或重新拟定对策选出要因；有效果则应进行效果确认：1、有形成果，2、无形成果效果不佳时，再追加其他对策；八、效果确认有形成果一般指可以用数量表示的成果，如医院门急诊量上升、患者投诉率下降及满意率上升等，可以统计出改善前后差距的无形成果指不容易以数量表示者，如员工工作激情的提升、医患沟通的加深、增强集体的凝聚力、各科室之间沟通协调更顺畅等目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）/（目标设定值-改善前数据）]×100%进步率=[（改善后数据-改善前数据）/改善前数据]×100%目标达成率100%±10%最好若目标达成率高于150%：目标值设定太低（目标设定时对自己信心不足）目标达成率低于80%：1、过高估算圈能力；2、解析时未挖出真因；3、所选对策无效或治标不治本；4、对策无彻底实施（受人为、环境、政策的影响）使用柱状图：先将收集的数据做成查检表；再制作柱状图；有形成果的计算6月

15日～

10月

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日对

245位患者进行高血压知识问卷调查，其中高血压知识知晓率超过目标值89.72%的患者总计45例。2、使用柏拉图比较：排序不良因素发生例数所占百分比累计百分比1护士宣教不到位4240%40.00%2宣教材料不完善2120%60.00%3医师未进行高血压宣教2120%80.00%4家属不重视高血压1411.11%93.33%5视力下降影响阅读宣教材料76.67%100.00%备注：6.15-10.14共计调查245位患者，护士宣教不到位、宣教材料不完善发生例数所占百分比为60%。影响高血压患者高血压知识知晓率改善后不良因素分析柏拉图消耗后可得到恢复补充，不产生或极少产生污染物。如太阳能、风能，生物能、水能，地热能，氢能等。目标达成率进步率目标达成率（%）=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=（86.87-57.77）/（89.72-57.77）×100%

=91.08%进步率（%）=（改善后-改善前）/改善前×100%

=（86.87-57.77）/57.77×100%

=29.1/57.77×100%

=50.37%评价项目活动前活动后活动成长正/负向团队凝聚力4.364.640.28工作责任心3.824.640.82工作主动性3.124.581.46品管手法1.013.822.81沟通协调能力3.264.361.1集体荣誉感3.754.831.08备注：由圈员

11人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为55分。评价项目总数最好是偶数，5-8最佳，可自行定制雷达图：由中心点画出数条代表分类项目的雷达状直线长度代表数量的大小；多项指标比较分析的专业图；利用excel将有关数据输入工作表插入→图表→图表类型→雷达图效果的确认一般分改善前、改善中及改善后三段比较：P

改善前：指活动开始起至对策实施前P

改善中：指对策试行中P

改善后：指对策实施稳定后至标准化期间计划Plan实施Do确认Check处置Action...........................................................................1、主题选定2、拟定活动计划书3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定.....................................................................7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10.检讨与改进..............................................................................品管圈活动的步骤将有效成果的改善措施进行标准化，制定标准制定标准→贯彻标准→修订标准→实施标准已有标准，如实施不利就要加强实施，无标准的，需要制定标准标准不合理的，就要着手修订有标准未遵守的，加强教育有标准－实施没有标准－制订标准不合理－修订不遵守－再教育九、标准化1、目标指向：遵循标准总是能