宫外孕失血性休克手术的护理经验分享

护理查房

宫外孕失血性休克查房内容检索护理信息1病例介绍2护理诊断3手术中的抢救护理配合要点4提问、解答5休克概念是人体对有效循环血量锐减的反应。是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。

共同点：有效循环血量的急剧减少失血性休克定义：大量失血引起休克称为失血性休克休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。失血性休克是外科中最常见的休克类型病因主要有：

1.外伤失血

多处骨折、大的血管损伤、脏器破裂,严重的复合伤2.胃肠道出血

消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂3.妇产科出血

宫外孕、子宫破裂4.动脉瘤或肿瘤自发破裂临床症状：神志与表情初期--------病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑，失代偿期--病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷。脉搏、血压变化休克中期---脉搏细速出现心率不齐，收缩压（90—70mmHg）脉压小休克晚期---脉搏微细缓慢，甚至摸不到，收缩压＜70mmHg或测不到呼吸及尿量呼吸频率及幅度代偿增加，严重时呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，尿量明显减少，每小时尿量少于20ml。体温一般偏低，肢端冰冷。如病人突然体温升高表示有其它感染

失血性休克为外、妇科常见病例,具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救。这就要求手术室护士全面掌握急诊急救理论知识和技能，快速敏捷地协助医生做好急诊急救和心理护理。宫外孕概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠病因输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管病理结局输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。辅助检查超声检查：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠病例介绍患者张XX，女，27岁，停经2月余。阴道流血20天，腹痛1天，今于我院查彩超示：左附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我院。入院查体：体温36.2℃，脉搏72次∕分，呼吸20次∕分，血压70∕42mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。辅助检查：血β-HCG10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。病例介绍患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。17:30急诊在全麻下行左侧输卵管部分切除术术中出现约ml，输血：红悬2u+血浆ml术程顺利，于20:00安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。231组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需要量与出血及手术后摄入下降有关疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理诊断护理诊断4恐惧与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关5感染的危险

与输卵管妊娠导致阴道出血有关手术中的抢救护理配合要点一.接到急诊手术通知单或者电话通知后，应

根据年龄、病情、手术部位、麻醉方式等

做好各种准备工作.

1.麻醉药品及物品的准备.2.手术器械及物品的准备.3.各种抢救仪器的准备4.手术室温度调节适当:调节室温22—25cc

手术中的抢救护理配合要点二.严格执行手术病人的查对制度

1.身份确认2.手术部位及伤情评估3.各种管道留置通畅4.确认血型,配血成分及配血数量

迅速、果断、准确手术中的抢救护理配合要点三.迅速补充血容量

1.同时建立两条静脉通道,用留置静脉针

穿剌并妥善固定。2.输液的部位要选择表浅、较粗的静脉.3.难以穿剌者，应立即做深静脉穿刺或

静脉切开，有利抢救顺利进行。4.输液速度合理控制

早期、快速、足量手术中的抢救护理配合要点四.保持呼吸道通畅

检查呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。

1.及早氧气吸入:以40%氧浓度，氧流量2～4L/min较为合适2.喉头水肿或昏迷病人舌后坠，可用舌钳夹出并于口内置放通气道以利通畅，必要时行气管切开3.呼吸抑制者,应立即行气管插管，采用呼吸机辅助呼吸手术中的抢救护理配合要点五.做好合理的术前护理分工

1.需要护理人员统筹安排，合理分工，避免重复工作和慌乱现象。2.应由一人专门负责快速建立静脉通道，另一人则协助固定体位，电刀及负极板安置，调试手术灯光。

抢救病人，既要做到及时准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。

手术中的抢救护理配合要点六.与麻醉的护理配合

1.对于进行硬膜外麻醉者，应协助摆好体位，尽量避免损伤神经，使麻醉师方便操作。2.全麻在急诊手术缺少助手的情况下，应协助麻醉师诱导给药,气管内插管，摆放麻醉体位，掌握病人出现麻醉意外的配合抢救工作。3.在麻醉及手术过程中，密切观察病人的血压、脉搏、尿量,呼吸及血氧饱和度，注意甲床、口唇颜色，发现异常及时报告。4.麻醉师口头医嘱，用上后才记录在麻醉单上，护士取药后，务必复述一遍药名及剂量，证实无误后方可使用。手术中的抢救护理配合要点七.主动配合医生，共同完成手术

1.手术室护士人员应熟悉病人各部位解剖，洗手护士密切配合医生，准确无误的传递器械。2.巡回护士应加强巡视，根据手术进展情况，判断术中可能所需的特殊器械和药品,及时满足台上所需。3.术中还应注意调节灯光，使术野光线充足。另及时擦干术者汗液，保持无菌区不被污染。4.当全麻病人刚苏醒时，常出现躁动，极易发生伤害，要求巡回护士术前固定好病人四肢，术后仔细看护，并与麻醉师、医师共同护送病人安全返回病房.手术中的抢救护理配合要点八.术中严格执行查对制度，防止差错事故的出现

1.认真执行查对制度,要求保持清醒的头脑，做到心中有数.2.术中的口头医嘱必须核对无误后方可执行,所有用药必须查对清楚后再用，用后空瓶不能及时扔掉，要保存空盒内，以备查对。3.术中所用物品，未经巡回护士同意，任何人不能拿出手术室。手术中的抢救护理配合要点

4.输血时要严格执行输血常规，血必须经二人核对无误后再输入，输血时要严密观察有无反应。

5.防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针、缝线等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前，要认真详细的清点，做到万无一失，确保手术病人的安全。手术中的抢救护理配合要点九.采取积极的心理护理措施1.主动关心、同情病人，紧急处理做到稳、准、轻、

快，沉着冷静，让病人有安全感.2.树立时间就是生命的观念，时时体现积极主动和认

真负责的精神，迅速采取相应的急救措施.3.对患者多使用暗示、手势、抚摸等非语言方式，特

别是抚摸对手术病人心理上是一种很好的止痛剂、

安慰剂。手术中的抢救护理配合要点4.做好说服开导工作,以稳定患者家属的急躁情绪，增强患者及其家属战胜疾病的信心，同时减少医疗纠纷的发生。

良好的心理护理可以增强病人对医护人员的依赖，缓解心理应激的冲击,有利于机体保持平衡，抵御伤

等突发事件对机体的损害，提高病人对手术的承力，

减少麻醉药用量，使其在良好的心理状态下配合和受

手术治疗.7、注意事项1手术前一定检查好保证吸引装置通畅；2留置针一定打粗的，防止术中大出血；3抢救物品准备齐全、静脉通道至少两个；4备温的生理盐水体会

作为手术室护士应具备有丰富的知识和临床经验既要有熟练的操作技术，又要有高度的责任心，要处于一种所谓招之即来，来之能战，战之能胜的状态.要忠实的执行无菌，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，认真仔细的观察病情，发现问题及时处理。现代化仪器的熟练掌握，独到的急救意识和观察力以及高超的急救技术和快速敏捷的反应能力，都有待于手术室护理人员知识的不断更新及素质的不断提高。

谢谢聆听!

赠送以下课件

自有《红楼梦》出来以后，传统的思想和写法都打破了。

——鲁迅

评价《红楼梦》

开谈不说《红楼梦》,读尽诗书是枉然。

——清·《竹枝词》

《红楼梦》，中国古代四大名著之一，章回体长篇小说，成书于1784年，又称《石头记》《风月宝鉴》《金陵十二钗》等。作者是清代曹雪芹。后四十回一般认为为高鹗所续。今天我们要学的这篇课文选自《红楼梦》第七十回。8红楼春趣

曹雪芹(1715─1764)，名霑（zhān），字梦阮，号雪芹，是我国伟大的现实主义作家。他早年在南京江宁织造府亲历了一段锦衣纨绔、富贵风流的生活。后家道衰落，靠卖字画和朋友救济为生，饱尝世态炎凉。这种天壤之别的生活变化，促使曹雪芹深刻地思考自己的经历，对社会上种种黑暗产生了不满，这就为创作《红楼梦》打下了良好的基础。《红楼梦》第1—5回的情节梗概《红楼梦》的序幕由前五回构成，分别从各个不同角度，为全书情节的开展，作了必要的交代。它们之间既有联系，又各有侧重。

走进背景林第1回

甄士隐梦幻识通灵贾雨村风尘怀闺秀第1回是开篇。先用“女娲补天”、“木石前盟”两个神话故事作楔子，为塑造贾宝玉的性格和描写贾宝玉和林黛玉的恋爱故事，染上一层浪漫主义色彩。第2回贾夫人仙逝扬州城冷子兴演说荣国府第2回是交代贾府人物。通过“冷子兴演说荣国府”，简要地介绍了贾府中的人物关系，为读者阅读全书开列了一个简明“人物表”。第3回贾雨村夤缘复旧职林黛玉抛父进京都第3回是介绍小说的典型环境——通过林黛玉的耳闻目睹对贾府做了第一次直接描写。林黛玉进府的行踪是这一回中介绍贾府人物、描写贾府环境的线索。第4回薄命女偏逢薄命郎葫芦僧乱判葫芦案第4回是展现小说更广阔的社会背景。通过《葫芦僧判断葫芦案》介绍了贾、史、王、薛四大家族的关系，把贾府置于一个更广阔的社会背景之中来描写，使之更具有典型意义。同时由薛蟠的案件自然带出宝钗进贾府的情节。第5回游幻境指迷十二钗饮仙醪曲演红楼梦

第5回是全书的总纲。通过贾宝玉梦游太虚幻境，利用画册、判词及歌曲的形式，隐喻含蓄地将《红楼梦》众多主要人物和次要人物的发展和结局交代出来。1.初步感受古典文学的语言特点，体会中国古典四大名著之一的《红楼梦》的语言美和古代劳动人民的丰富想象力。2.了解课文内容，初步了解贾宝玉与林黛玉以及其他部分人物特点。3.学习生字词，能流利、有感情地朗读课文。学习目标tìyānhuìhuì朗读课文扫清障碍窗屉子嫣然忌讳晦气chāi宝钗chǎng敞地我会认qià恰似

dūn石墩子wén晴雯xí袭姑娘lā豁喇喇识字游戏放风筝忌讳袭击恰似晦气抽屉宽敞金钗默读课文，大致说说本课主要写了一件什么事？整体感知

《红楼梦》中本回讲了春暖花开的时节，贾宝玉带领着林黛玉、紫鹃、探春、宝钗、宝琴等和一群花团锦簇似的美人在大观园中赋诗连句，啸咏唱和，忽然窗外飘来一只大蝴蝶风筝，于是大家也纷纷加入有趣的放风筝的队伍。

你们看过《红楼梦》这部小说吗？其中给你留下印象最深的是哪个人物？互动课堂

贾宝玉与林黛玉主要人物介绍

贾宝玉：号怡红公子,出生时口含一块玉，是贾府的宝贝，从小在女儿堆里长大，喜欢亲近女孩儿，与林黛玉的爱情是世间少有的纯纯之爱。他性格的核心是平等待人，尊重个性，主张各人按照自己的意志自由生活。在他心眼里，人只有真假、善恶、美丑的划分。

林黛玉：《红楼梦》中的女主角，金陵十二钗之首，四大家族贾家第四代贾敏与扬州巡盐御史林如海之女，宝玉的姑表妹，贾母的亲外孙女。幼年丧母，体弱多病，红颜薄命身世可怜。黛玉聪慧无比，琴棋诗画样样俱佳，尤其诗作更是大观园群芳之冠。

请熟读课文，画出重要词句，了解有哪些人物，并翻译成白话文说一说。

（李纨）的话还没说完，就听窗外一声响，好像窗扇掉下来一样，大家都被吓了一跳。帘子外的丫环们喊道：“一个大蝴蝶风筝挂在竹梢上了，好漂亮的风筝啊，不知是谁家放断了绳，快拿下来吧。”“放风筝”故事开头

宝玉也出来看，笑着说：“我认识这风筝，这是大老爷那边院子里嫣红姑娘的，拿下来给她送去吧。”紫鹃笑着说：“难道天下的风筝都不同，单单她有这个吗？我不管，先拿起来再说。”探春

说：“紫鹃怎么也学会这么小气了，你们不是也有吗，捡别人也不怕犯忌讳。”黛玉说：“可不是吗，你知道是谁放晦气的，快扔出去吧，把咱们的拿出来也放放晦气吧。”紫鹃听了，忙命小丫环们把这风筝送给园子门口值班的老婆子去，如有人来找好交还给人家。

小丫环们一听到放风筝，立刻七手八脚去拿美人风筝来。有去搬高凳的，有捆剪子股的，也有拔籰（yuè）子的。（剪子股、籰子都是放风筝的工具。）宝钗等人站在院门前，让丫环们在院外宽敞的地方放去。宝琴笑着说：“这个不大好看，不如三姐姐的那一个软翅大凤凰好。”宝钗说：“可不是吗。”于是，回头对翠墨说：“把你们的也拿来放。”翠墨去拿。宝玉也来了兴趣，也派一个小丫环回家，说：“把昨天赖大娘送我的那个大鱼取来。”“放风筝”故事发展

小丫环去了半天，却空手回来，笑着说：“给晴姑娘昨天放走了。”宝玉着急地说：“我还一次没放过呢。”探春说：“这东西反正都是给你放晦气的。”宝玉点头说：“也是，那就再去把那个大螃蟹拿来吧。”小丫环去了。

不一会儿，小丫环就和几个人扛了一个美人风筝和籰子来，说：“袭姑娘说，昨天螃蟹给三爷了，这一个是林大娘才送来的，就放这一个吧。”宝玉仔细看了看，见美人风筝做得倒是十分精致，也就乐呵呵叫人放起来。“放风筝”故事经过

探春的风筝也拿来了，翠墨带着几个小丫环在那边山坡上放了起来。宝琴让人把自己的一个大红蝙蝠也拿来。宝钗也让人拿来七个大雁连成一串放起来。唯独宝玉的美人风筝放不起来，宝玉怪丫环们不会放，自己放了半天，只飞起房子那么高就落下来了。宝玉急得直冒汗，弄得大家咯咯大笑，宝玉恼火地把风筝扔到地下，指着就喊：“如果不看你是个美人，我早就把你踩个稀巴烂了。”

黛玉笑着说：“那是顶线不好，拿出去另外打个顶线就好了。”宝玉听了，忙让人打顶线，另外拿了一个来放，大家都仰头往天上看，见几个风筝都飞到半空中去了。一会儿，丫环们又拿来各式各样“送饭的”来，大家痛快地玩了一回。（“送饭的”是放风筝时附加的东西，把它挂在线上，就随风鼓起来，沿着线往上去，有的上面系着鞭炮，有的系着各种彩带等。）

紫鹃笑着说：“这会劲感到很大了，姑娘来放吧。”只见黛玉拿手帕垫着手，顿了一顿，果然风紧力大。接过籰子来，随着风筝把籰子一松，只听一阵哗啦啦作响，籰子上的线到了头，黛玉叫人来把风筝放跑。大家笑着说：“各人都有，你先请吧。”黛玉说：“这一放虽然有趣，只是不大忍心啊。”李纨说：“放风筝图的是一乐放晦气，你更该多放些了，把你的病根儿都带走就好了。”

紫鹃说：“我们姑娘越来越小气了，哪一年不放几个啊，现在怎么又心疼了，姑娘不放，我来放。”说着，她就从雪雁手里接过一把西洋小银剪来，从线的最头上“咯登”一声铰断，笑着说：“这一下把病根儿可都带走了。”那风筝飘飘摇摇，快速地向远方退去，一会儿就只有鸡蛋大小了，转眼间只剩了一个黑点了，接着就不见了。大家仰着头，边看边说：“有趣，太有趣了。”

宝玉感慨地说：“可惜不知落到哪里去了，如果落在有人的地方被小孩子捡到还好，如果落到荒郊野外那就太寂寞了。还是把我这个也放去让它们两个作个伴儿吧。”于是，也用剪子剪断，放走了风筝。探春正要剪自己的凤凰，见天上也有一个凤凰，就说：“这是谁家的。”

大家笑着说：“先别剪你的，看他的倒像是要来缠上你了。”说着，就见那只凤凰渐渐靠近，和这只凤凰缠在了一起。大家正要往下收线，那一家也要收线，正不可开交，又见一个门扇大的玲珑喜字带响鞭的风筝，在半空中噼里啪啦地响着也靠了过来。大家说：“这一个也要来缠上了，先别收线，让它们三个缠在一起才有趣呢。”正说着，那个喜字风筝果然和这两个凤凰缠在了一起。三处都在收线，三拽两拽，都断了线，三个风筝飘飘摇摇飞走了。

大家高兴地直拍手，笑着说：“太有趣了，不知道那个喜字是谁家的，太会捉弄人了。”黛玉说：“我的风筝放走了，我也累了，我要回去休息了。”宝钗说：“等我们也放走了，大家一起回去。”不一会儿，姐妹们都放去才散了，黛玉回到房间也歪着休息了。“放风筝”故事结局

再读课文，抓住人物外貌性格特点在书中批注，然后分组讨论交流：文中哪个人物给你的印象深？他/她有怎样的特点？

看看下面的外貌描写，表现了每个人怎样的特点？猜猜分别写的是谁？②泪光点点，娇喘微微。娴静时如姣花