颈椎病康复诊疗规范

颈椎病康复诊疗规范【概述】颈椎病（Cervicalspondylosis）又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。【临床表现】1、颈型：为颈椎病最初表现，主要表现为颈项疼痛强直、僵硬感、肩背沉、头部屈曲、转动受限，无明显的神经系统病损体征。2、神经根型：此型最多，根性疼痛是本型最突出的表现，为尖锐性疼痛，似刀割、烧灼、放电感，疼痛的部位都在受累神经根的分布区。可放射到肩、上臂、前臂、手指及前胸。根性疼痛可因头颈、上肢活动及腹内压增加时而增重。卧床休息、提肩活动等可使疼痛减轻。感觉异常多为麻木、针刺、冷热和肿胀感。受累神经根支配的相应区可使疼痛减退或痛觉过敏。患侧上肢沉重无力，手的握力减小。病久者可出现肱二头肌、肱三头肌，大、小鱼际肌萎缩。受累上肢腱反射减弱或消失。3、脊髓型此型致残率高。其表现主要为双下肢麻木、沉重、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、肌力减退，重症者可有不同程度的痉挛性截瘫。有的病例上肢亦可受累，其程度多不及下肢显著，一侧或双侧上肢力弱或Hoffmann征阳性。有时亦可有典型可不典型的脊髓半横贯性损伤的表现浅感觉障碍不及锥体系障碍明显，后索病损伤所致的深感觉障碍亦不多见。括约肌功能障碍多不显著。4、椎动脉型：本型的发病原因多为椎动脉受压和发生弯曲，或因椎动脉本身粥样硬化，或椎神经丛激惹使椎动脉痉挛，以及头颈部转动牵拉椎动脉时，均可致椎动脉供血不足，出现脑干短暂性缺血的症状，如突然剧烈的眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋、出汗、下肢软弱无力、共济失调等，常在短时间内缓解。本型可伴有猝倒发作，少见，但为特征性的表现。有的病例可有后组颅神经受累的表现，如声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难，甚至有复视、Horner征及交叉性偏瘫。5、交感神经型：可表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、面部潮红、流泪、畏光、流涕、心动过速、心前区疼痛、出汗异常等一系列的交感神经症状。6、食管型：本型少见。多因颈椎骨赘压迫或刺激食管，或引起食管炎症，食管神经受累而痉挛可出现吞咽困难的症状。轻度者仅于仰颈时出现吞咽困难，屈颈时则消失；重症者有明显的吞咽困难，或仅能进流食、半流食。【辅助检查】1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）胸片、心电图；（4）颈椎正侧伸屈位片、CT或MRI。2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）压迫神经可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。【康复评定】1、四肢深浅感觉评定；2、四肢及躯干肌肌力评定；3、颈部关节活动度评定；4、痉挛评定；5、疼痛评分；6、功能评定量表：常用日本骨科学会脊髓型颈椎病功能评价。【治疗方案】一、急性期患者应首先低枕仰卧休息3～５天，减少颈部活动。如病人属脊髓型颈椎病，保守治疗无效时，应及时建议手术治疗。患者在卧床休息的同时，应采用以下治疗方法：1、静脉滴注：20%甘露醇250mlivdripqd；地塞米松5mg(递减)ivdripqd。2、口服VB1、VB12等神经营养药物。痛甚可服用少量的镇痛药，如扶他林、芬必得等。3、配合远端穴位，针灸止痛或远端穴位按摩止痛。针灸选穴：后溪、外关、落枕穴、绝骨等；按摩选穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等。每日1次。4、内服中药：辨证用药。温服，150ml，Bid。5、病变局部进行中药离子导入，每日1次。6、颈部局穴位注射。7、小剂量牵引。二、慢性期患者急性期卧床休息3～5天，进行上述治疗，症状基本缓解后，进入慢性期（缓解期）。1、对症治疗药物：消炎止痛，营养神经。2、整脊推拿治疗:（1）基础手法①患者取俯卧位，医生站立于其旁，用双手拿揉颈部及两肩部，反复施术，时间2分钟，以放松肌肉为主。②医生用双手拇指拨揉项韧带，由轻而重，重点施术于阳性反应物，反复施术，时间2分钟。③医生用双手拿提两侧斜方肌，反复施术，时间2分钟。④医生用掌跟部沿脊柱两侧（胸1-胸7）做揉法，反复施术，时间2分钟；若局部有压痛点，可用双手拇指重点按压。⑤医生用拇指揉点风池、风府、哑门、肩外俞、膏肓，各穴约1分钟。⑥患者取仰卧位，医生用小鱼际沿胸锁乳突肌自上而下做揉法，反复施术3-5遍；随后点按颈中穴（风池与翳明连线中点下2寸，胸锁乳突肌后缘处），时间约1分钟。下2寸，胸锁乳突肌后缘处），时间约1分钟。⑦医生用双手拇指连续按压锁骨下缘3-5遍（由内向外），随后沿左右上肢桡侧做拿揉法；点按内关穴，时间约1分钟。⑧若颈椎侧弯、棘突偏歪，则采用颈椎定位扳动法（坐位）。以右侧为例，医生用右手拇指顶住向右偏歪的棘突，左手扶于头部左侧，嘱患者颈部前屈30°左右，左手向右侧推扳，此时可听到响声。颈椎侧弯手法同前。若颈椎间隙狭窄，采用颈部拔伸法，可听到响声（仰卧、坐势均可）。（2）对症处理:①颈型：点按肩井，曲池、天宗，时间各1分钟。②神经根型：点按大椎、颈根穴（肩井前2寸凹陷处）、神门，时间各1分钟。③交感型：医生用双手拇指连续按压郗门至内关，反复施术3-5遍；随后点按肝俞、肾俞。④椎动脉型：推桥弓3-5遍，随后点按膈俞、太渊，时间各1分钟。若头晕明显者，则加点按百会、率谷、后溪，时间各1分钟.⑤脊髓型：重症患者建议转院治疗；轻症患者对症处理。如伴有下肢症状，则点按鹤顶、阳陵泉、委中、血海等。适应症：神经根型颈椎病；以神经根型为主的混合型颈椎病；禁忌症：1）脊髓型颈椎病脊髓明显受压者，尤其禁用扳法；2）椎动脉型颈椎病慎用拨法、扳法和点法；3）颈椎病并发颈椎骨质破坏性疾病。3、物理因子疗法：主要目的是减轻神经根局部粘连水肿、改善血液循环、调节神经兴奋性、减轻疼痛。1）电疗法直流电离子导入、低频电疗、干扰电、短波及超短波治疗。2）声疗法超声波及超声波药物离子导入。3）热疗蜡疗4、颈椎牵引疗法应注意以下要点：1）坐、卧均可；2）重量3-10kg，从轻到重，时间30-60分钟；3）牵引时颈部屈10°-15°，避免过伸位牵引；4）较重的脊髓型颈椎病患者不宜牵引。5、颈围局部制动和保护颈椎。硬质颈围固定更坚强，但要避免勇于屈曲畸形的患